- Этиология опухолей яичка
- Патологическая анатомия опухолей яичка
- Клиника опухолей яичка
- Диагностка опухолей яичка
- Классификация опухолей яичка
- Андрологи в Москве
Этиология опухолей яичка
Причиной возникновения злокачественных опухолей яичка являются различные гормональные нарушения, преимущественно гиперэстрогенизация. Подтверждением этого факта служит резкое увеличение заболеваемости у лиц с крипторхизмом, гипоплазией и эктопией яичка, после травм и воспалительных процессов, после орхиэктомии, а также у детей, матери которых во время беременности принимали эстрогены.Патологическая анатомия опухолей яичка
Международная гистологическая классификация опухолей яичка 1977 г. сложна и громоздка. Следует различать герминогенные опухоли, развивающиеся из семенного эпителия, которые составляют 95 % всех злокачественных новообразований яичка, и негерминогенные, исходящие из стромы. К первым относятся семиномы (42-43 %), тератобластомы, эмбриональный рак и хорионэндсггелиома, а также смешанные формы, ко вторым - злокачественная лейдигома, сертолиома, эмбриональная саркома, рабдомиосаркома, миксофибросаркома, ретикулосаркома.Опухоли яичка относительно быстро метастазируют. Метастазирование происходит как лимфогенным, так и гематогенным путем. Регионарными лимфатическими узлами являются парааортальные (паракавальные), внутритазовые и паховые.Клиника опухолей яичка
Вначале кроме увеличения или уплотнения яичка опухоль, как правило, ничем себя не проявляет. С увеличением опухоли появляются боль, чувство тяжести в яичке или в нижних отделах живота. При крипторхизме иногда единственным симптомом может быть появление опухоли в животе. Иногда преобладают гормональные расстройства (гинекомастия, локальный гермафродитизм, снижение либидо и потенции, преждевременное половое созревание у детей и т.д.).Диагностка опухолей яичка
Диагностка опухолей яичка не представляет больших трудностей и основана на пальпации и пункционной биопсии. Уточняющая диагностика направлена на выявление метастазов и включает в себя прямую лимфографию и лимфосканирование, экскреторную урографию, венокавографию, УЗИ, компьютерную томографию, томографию средостения. Если после тщательного обследования диагноз установить не удается, показана открытая биопсия на операционном столе.Классификация опухолей яичка
Классификация по системе TNMТ - первичная опухоль
Классифицируется только после орхиктомии.
До операции применяют символ Тх.
Послеоперационная классификация (постгистологическая) учитывает степень инвазии рТ.
pT IS - внутритубулярная карцинома (преинвазивный рак);
pT 1 - опухоль ограничена телом яичка, включая сеть;
рТ 2 - опухоль распространяется на белочную оболочку или придаток;
рТ 3 - опухоль распространяется на семенной канатик;
рТ 4 - опухоль распространяется на мошонку;
рТ X - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
N - регионарные лимфатические узлы:
N 0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N 1 - метастазы диаметром до 2 см в наибольшем измерении в одном лимфатическом узле;
N 2 - метастазы диаметром до 5 см в одном или нескольких лимфатических узлах в наибольшем измерении;
N 3 - метастазы диаметром более 5 см в наибольшем измерении в лимфатических узлах;
М -отдаленные метастазы:
М 0 - нет признаков отдаленных метастазов;
M 1 - наличие отдаленных метастазов;
М X - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
Группировка по стадиям:
стадия О - pT IS N 0 М 0 ;
стадия I - рТ, N 0 М 0 , рТ 2 N 0 М 0 ;
стадия II -рТ 3 N 0 М 0 , рТ 4 N 0 М 0 ;
стадия III - любая категория рТ N 1 М 0 ;
стадия IV - любая категория рТ N 2 , N, М 0 , любая категория рТ, любое N М 1 .