vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни онкогинекологииСиндром Штейна - Левенталя

Синдром Штейна - Левенталя

Склерокистозно перерожденными считаются яичники, в которых имеется множество мелких кист величиной от пшеничного зерна до крупной вишни. При этом, как правило, оба яичника увеличены. Впервые клиническую картину заболевания описали Штейн и Левенталь (1935).
Характерен следующий комплекс симптомов:
двухстороннее увеличение яичников за счет их поликистозного перерождения; нарушение менструального цикла (аменорея, иногда сменяющаяся длительными маточными кровотечениями);
бесплодие;
гирсутизм;
иногда гипоплазия матки, наружных половых органов и молочных желез;
жирение;
нарушение гормонального баланса.
Синдром Штейна - Левенталя составляет до 3% всех гинекологических заболеваний и до 30% нарушений менструального цикла и бесплодия.

Этиология и патогенез синдрома Штейна - Левенталя

В развитии синдрома Штейна - Левенталя большую роль играют нарушения гормональной функции яичников и других эндокринных желез, участвующих в регуляции менструального цикла (подбугорная область, гипофиз, надпочечные железы, шишковидная, щитовидная, вилочковая, поджелудочная железы, а также нервная система).
Этиология заболевания до сих пор не выяснена. По мнению сторонников теории гипофизарного происхождения синдрома заболевание развивается в результате нарушения гонадотропной функции гипофиза.
Большинство авторов считают, что ведущую роль при этом играет гиперпродукция ФСГ, в результате которой в яичниках отсутствуют циклические изменения и образуется большое количество незрелых фолликулов. При этом заметно повышается активность внутренней оболочки покрышки фолликулов и клеток стромы, что и приводит к возникновению кист, утолщению белочной оболочки и склерозированию стромы яичников. Другие сторонники этой теории большое значение придают лютеинизирующему гормону (ЛГ) гипофиза.
Многие авторы полагают, что поликистоз является результатом влияния на яичники гиперфункции коркового вещества надпочечных желез (при синдроме нередко наблюдается гиперплазия коркового вещества надпочечных желез, а некоторые клиницисты наблюдали успешные результаты лечения данного заболевания кортикостероидными препаратами при неэффективности хирургического лечения).
В последние годы патогенез синдрома Штейна - Левенталя рассматривают с позиций нарушения синтеза стероидов в яичнике при дефиците эстрогенов, изменяющем гипофизарно-овариальное равновесие, в результате чего возникает нарушение стероидогенеза, которое приводит к ановуляторным циклам в яичниках, вирилизации и бесплодию. Существует мнение, что дефект синтеза эстрогенов в яичниках имеет врожденный характер. Многие исследователи большое внимание в развитии этого синдрома придают различным нарушениям функции подбугорной области. Имеются сторонники и генетической теории, согласно которой склерокистозный яичник образуется в результате дисгенезии яичников при хромосомных нарушениях В итоге в яичниках возникают врожденные дефекты, которые после пубертатного периода проявляются в виде изменения стероидогенеза и повышенной реактивности первичных яичниковых фолликулов на гипофизарные гонадотропные гормоны. По мнению Л. И. Тычинского, поликистоз яичников развивается вследствие нарушений в генном аппарате, регулирующем синтез половых гормонов.
В патогенезе поликистоза яичников немалую роль играют воспалительные процессы в них. Обычно поликистоз яичников бывает двухсторонним, наблюдается как у женщин, так и у девочек. По нашему мнению, при данной патологии в организме снижается продукция ФСГ в результате блокирования ее избыточным количеством андрогенов, образующихся в поликистозных яичниках. При этом резко увеличивается количество андрогенов (иногда кортикостероидов). Наряду с этим резко снижается содержание прегнандиола (метаболита прогестерона) и лютеинизирующего гормона.
Синдром Штейна - Левенталя может развиваться на фоне увеличенных (поликистозных) и на фоне сморщенных (уменьшенных) яичников.
В первом случае яичники увеличены р 3-4 раза, имеют овоидную форму, плотные, серого цвета, мелкие кисты расположены под толстой белочной оболочкой. Нередко белочная оболочка менее толстая, в результате чего первичные яичниковые склерокистозно перерожденные фолликулы выпячиваются на поверхности яичников.
Во втором случае яичники большей частью покрыты плотной толстой фиброзной белочной оболочкой с совершенно гладкой поверхностью белого цвета. На разрезе такого яичника фолликулы находятся в стадии атрезии, количество их уменьшено, по размеру они мелкие, не превышающие величины пшеничного зерна. При этом наблюдаются самые упорные формы аменореи, бесплодия, отмечается сильное оволосение. Толстая белочная оболочка склерокистозно перерожденных яичников препятствует нормальному росту фолликулов, их разрыву (овуляции) и образованию желтого тела. При этом имеет место значительная гиперплазия и гипертрофия внутренней оболочки покрышки фолликула, усиленно продуцирующей андрогены. Как в первом, так и во втором случае имеет место ановуляторный цикл, что приводит к бесплодию.
Обычно при данной патологии структурные изменения яичников предшествуют расстройству менструального цикла чаще всего по типу аменореи, реже - геморрагической метропатии.

Гистологическая картина

Капсула яичника утолщена в 6-10 раз, обилие первичных яичниковых фолликулов и почти полное отсутствие лютеиновой ткани; строма яичника гиперплазирована, множественные кистозно измененные фолликулы на разных стадиях развития, подвергающиеся атрезии. Первичных яичниковых фолликулов очень мало, зрелых нет. Утолщение капсулы (оболочки) яичника является результатом высокой концентрации в них андрогенов.

Клиника и диагностика синдрома Штейна - Левенталя

Склерокистоз яичников, как правило, сопровождается ожирением. Однако в результате повышенного содержания в организме андрогенов и кортикостероидов возможно нарушение общего состояния: головная боль, бессонница, вялость, разбитость, общая слабость, раздражительность или апатия (признаки неврастении), снижение полового влечения. При бимануальном влагалищном исследовании наряду с нормальной, незначительно увеличенной или уменьшенной маткой определяются увеличенные плотные безболезненные поликистозные яичники (иногда с одной стороны). В некоторых случаях яичники с обеих сторон нормальной величины, а иногда даже меньше нормы (эти формы патологии яичников наиболее неблагоприятны, ибо яичники покрыты толстой белочной оболочкой, мешающей овуляции).
Тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры, изучение кольпоцитограмм, определение симптомов «зрачка», исследование соскоба эндометрия) свидетельствуют об однофазности изменений в яичниках (ановуляторные циклы).
Для диагностики склерокистозных яичников используют метод ультразвуковой эхографии, газовой пельвеографии. На пельвеограмме обычно матка несколько меньших размеров, чем у здоровых женщин, а яичники увеличены, округлой, овальной или бобовидной формы. Совпадение рентгенологических данных с данными, получаемыми во время операции, достигает 90-95%. Отсутствие на пельвеограмме увеличения яичников не дает оснований для исключения диагноза.
В сомнительных случаях применяют лапаро- и кульдоскопию. При этом видны увеличенные яичники, покрытые гладкой серовато-белой капсулой и различной величины просвечивающиеся кисты.
С целью диагностики используют некоторые лабораторные исследования (исследование секреции и экскрецииФСГ, ЛГ, ЛТГ, эстрогенов, прегнандиола, андрогенов и 17-кетостероидов (17-КС). Для исключения гиперплазии коркового вещества надпочечных желез при повышенной экскреции 17-КС проводят супраренографию, а для исключения опухоли гипофиза-рентгенографию области турецкого седла. Несмотря на наличие гирсутизма (до 70% случаев) содержание 17-КС в суточном количестве мочи нередко бывает нормальным или слегка повышенным. При этом для определения характера гирсутизма используют кортизоновую или преднизолоновую пробу. В течение 8 дней больной дают от 50 до 100 мг кортизона в сутки (или по 20 мг преднизолона в течение 5 дней). До и после пробы (блокады экскреции кортикотропина) определяют количество 17-КС. Если корковое вещество надпочечных желез гиперплазировано, то блокада экскреции кортикотропина приводит к уменьшению выделения 17-КС, если же патология исходит из яичников, кортизоновая проба не должна влиять на экскрецию 17-КС. С этой же целью применяют пробы с дексаметазоном и кортикотропином.
При синдроме Штейна - Левенталя данные пробы не дают снижения содержания 17-КС. Данные об эстрогенной активности яичников при этом заболевании чрезвычайно противоречивы. При опсо- и аменорее экскреция эстрогенов чаще понижена, а при ановуляторных кровотечениях повышена. Уровень прегнандиола в суточной моче, как правило, понижен.
Синдром склерокистозных яичников в 80% случаев возникает в период полового созревания и в 20% случаев - в постпубертатном периоде.
Наиболее частым (иногда единственным) симптомом является аменорея. Как правило, аменорее предшествует нормальная менструальная функция в юности и даже в течение первых лет замужества. Затем цикличность менструаций нарушается, паузы между ними удлиняются, опсоменорея переходит в аменорею. Продолжительность аменореи колеблется от 3 месяцев до нескольких лет.
Вторым частым клиническим симптомом синдрома является бесплодие. При этом первичным или вторичным бес плодием страдает от 50 до 90% больных.
Третий характерный симптом - гирсутизм, встречающийся в 50-70% случаев. Различают незначительный (умеренный) и значительный гирсутизм. При незначительном гирсутизме наблюдается рост волос на верхней губе, щеках, вокруг грудей. При значительном гирсутизме густые волосы покрывают обширные участки конечностей, туловища, лица и других областей тела.
В 50-60% случаев гирсутизм сопровождается нарушением менструального цикла. Несмотря на избыточную продукцию андрогенов увеличение клитора и огрубение голоса встречаются крайне редко.
К числу менее постоянных симптомов синдрома относятся ожирение (до 60% случаев), гипоплазия матки (до 50%), гипоплазия молочных желез (до 30%). При продолжительности синдрома десять и более лет возможна атрофия матки и молочных желез.

Лечение синдрома Штейна - Левенталя

Лечение консервативное и хирургическое. К консервативным методам относится в первую очередь гормонотерапия. Из гормональных препаратов наиболее широко применяется кломифен - синтетический нестероидный препарат. Кломифен назначают по 50 мг в сутки в течение 5 дней, начиная с 5-го дня менструального цикла (явного или скрытого). Проводят два-три курса лечения. Овуляция наступает через 6-7 дней после прекращения лечения. Кломифен дает положительный результат в 50-80% случаев. Для нормализации менструального цикла применяют циклофенил (сексовид). Действие этого препарата сходно с действием кломифена и состоит в усилении секреции ЛГ.
С целью лечения гирсутизма назначают овосистон. При этом гипертрихоз значительно уменьшается в 80% случаев. Овосистон корригирует метаболизм стероидов в яичниках и надпочечных железах. Для большей эффективности лечения гирсутизма некоторые авторы (А. С. Слепых) применяют метронидазол (трихопол) по специальной схеме.
При сочетании склерокистоза яичников с функциональными нарушениями коркового вещества надпочечных желез назначают преднизон или преднизолон по схеме.
При осложненных формах склерокистозных яичников иногда назначают 17-а-гидроксипрогестерона капроиат (125 мг) во второй фазе менструального цикла (можно в сочетании с преднизолоном).
Поочередное введение этих препаратов позволяет (почти во всех случаях) добиться стойкой нормализации менструальной функции.
Иногда менструацию вызывают назначением инфекундина или бисекурина - комбинированных синтетических эстрогенов и гестагенов. В отдельных случаях эффективен хорионический гонадотропин - хориогонин (500 ME внутримышечно ежедневно в течение 6-7 дней).
Лечение больных стероидными гормонами неэффективно.
В настоящее время широко распространен хирургический метод лечения:
декапсуляция яичников - удаление утолщенной белочной оболочки яичника; рассечение яичников и последующее их сшивание «спина к спине»;
клиновидная резекция яичников (с удалением 2/3 ткани яичников.
Некоторые авторы вместо клиновидной предлагают субтотальную резекцию яичников);
декортикация яичников, которую нередко сочетают с резекцией.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Онкогинекологи в Москве

    Расположение:

    Онкогинекологи в Москве возле метро: Автозаводская Водный стадион Дмитровская Жулебино ЗИЛ Зябликово Калужская Коломенская Котельники Красногвардейская Крестьянская застава Кузьминки Лужники Марксистская Новые Черемушки Отрадное Первомайская Площадь Ильича Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Речной вокзал Римская Савеловская Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Сухаревская Текстильщики Трубная Тульская Фрунзенская Цветной бульвар Щелковская Электрозаводская Восточный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Аэропорт Восточный Головинский Даниловский Донской Зябликово Коньково Ломоносовский Мещанский Нагатино-Садовники Отрадное Печатники Преображенское Савёловский Сокольники Таганский Текстильщики Хамовники Хорошёвский Черёмушки

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Попова Виктория Леонидовна
    Попова Виктория Леонидовна 30 отзывов Врач высшей категории c 28 летним опытом работы Специальности: Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог, Онкогинеколог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2020.01.31
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
      Обновить
    3. 10:30
    Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42
    Чичигин Алексей Александрович
    Чичигин Алексей Александрович 9 отзывов Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог, Онкогинеколог. Цена приема: 1950 руб. 900 руб. Запись на прием со скидкой 1050 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2020.01.24 (завтра)
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
      Обновить
    3. 15:3016:0016:3017:0017:3018:3019:0019:3020:0021:0021:30
    Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10
    Картамышева Марина Николаевна
    Картамышева Марина Николаевна 31 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 29 летним опытом работы Специальности: Гинеколог, Маммолог, УЗИ-специалист, Онкогинеколог. Цена приема: 1750 руб. 1490 руб. Запись на прием со скидкой 260 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Евромедклиник 24 Жулебино
      Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102   М Жулебино; М Котельники.
    2. 2020.01.24 (завтра)
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Обновить
    3. 10:0010:4011:2012:0012:4013:2014:0014:4015:2016:0016:4017:20
    Долгорукий Евгений Викторович
    Долгорукий Евгений Викторович 1 отзыв Профессор, Доктор медицинских наук, c 37 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог, Онкогинеколог. Цена приема: 4000 руб. Запись на прием 4000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2020.01.24 (завтра)
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
      Обновить
    3. 15:1016:1017:1018:1019:1020:10
    Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6
    Торопцова Людмила Юрьевна
    Торопцова Людмила Юрьевна 68 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог, УЗИ-специалист, Гинеколог-эндокринолог, Онкогинеколог. Цена приема: 1750 руб. 1490 руб. Запись на прием со скидкой 260 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2020.01.23 (сегодня)
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
      Обновить
    3. 12:3013:0013:30
    Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4
    Бериханова Румиса Рамазановна
    Бериханова Румиса Рамазановна 6 отзывов Кандидат медицинских наук, c 16 летним опытом работы Специальности: Гинеколог, УЗИ-специалист, Онкогинеколог. Цена приема: 1600 руб. Запись на прием 1600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном
      Северный б-р, д. 7Б   М Отрадное.
    2. Записаться
    Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном, документ (сертификат, лицензия) 5
    Чулкова Елена Александровна
    Чулкова Елена Александровна 10 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 15 летним опытом работы Специальности: Гинеколог, Онколог, Онкогинеколог. Цена приема: 2500 руб. Запись на прием 2500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр Союз на ул. Матросская Тишина
      ул. Матросская Тишина, д. 14А   М Сокольники; М Электрозаводская.
    2. Записаться
    Литвинов Роман Петрович
    Литвинов Роман Петрович 32 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 20 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог, Онкогинеколог. Цена приема: 2700 руб. Запись на прием 2700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. ABC медицина на Коломенской
      пр-т Андропова, д. 42, корп.1   М Коломенская.
    2. 2020.01.27
      Январь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      20212223242526
      2728293031
      Февраль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12
      3456789
      Обновить
    3. 17:20
    ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8
    Афанасьев Максим Станиславович
    Афанасьев Максим Станиславович 13 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, c 18 летним опытом работы Специальности: Гинеколог, Онкогинеколог. Цена приема: 6500 руб. Запись на прием 6500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Нова Клиник (NOVA Clinic), филиал Хамовники
      ул. Усачева, д. 33, стр. 4   М Спортивная; М Фрунзенская; М Лужники.
    2. Записаться
    Нова Клиник (NOVA Clinic), филиал Хамовники, документ (сертификат, лицензия) 1
    Ланчинский Виктор Иванович
    Ланчинский Виктор Иванович 1 отзыв Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Акушер, Гинеколог, Онкогинеколог. Цена приема: 5000 руб. Запись на прием 5000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Uclinica
      ул. Электрозаводская, д. 27, стр. 7   М Преображенская пл..
    2. Записаться
    Uclinica, документ (сертификат, лицензия) 5Uclinica, документ (сертификат, лицензия) 5Uclinica, документ (сертификат, лицензия) 5Uclinica, документ (сертификат, лицензия) 5Uclinica, документ (сертификат, лицензия) 5
    123
    Онкогинекологи в Москве