Содержание статьи
Заболевания орбиты
- один из наиболее трудных для диагностики и лечения раздел офтальмологии. По данным разных авторов, заболевания орбиты составляют от 0,5 до 0,8 % всех глазных заболеваний.
В орбите могут развиваться патологические процессы, вызываемые как местными, так и общими причинами. Особенности строения и соседство с полостью черепа, придаточными пазухами носа требуют особого внимания и понимания процессов, происходящих в этой области, так как они могут угрожать потерей не только функции глаза, но и жизни пациентов.
Классификация заболеваний орбиты
Различают такие заболевания орбиты:I. По происхождению:
1. Врожденные:
• аномалии развития - костный дизостоз, мозговая грыжа;
• новообразования - дермоидная, эпидермоидная, эпителиальная киста, тератома.
2. Приобретенные.
II. По этиологии:
1. Воспалительные заболевания:
• флегмона;
• тромбоз пещеристой пазухи;
• остеопериостит;
• тенонит.
2. Опухоли (доброкачественные, злокачественные):
• первичные;
• вторичные;
• метастатические.
3. Сосудистые заболевания:
• заболевания артерий, вен;
• варикозное расширение вен орбиты;
• каротидно-кавернозное соустье.
4. Травматические повреждения орбиты - переломы, внедрение инородных тел.
5. Грибковые поражения.
6. Кистовидное растяжение околоносовых пазух (мукоцеле).
7. Эндокринные растройства - тиреотоксический экзофтальм, эндокринная офтальмопатия.
8. Паразитарные заболевания - эхинококкоз, аскаридоз, филяриатоз.
III. По характеру воспалительного процесса:
1. Острый.
2. Хронический:
• гранулематоз Вегенера;
• саркоидоз;
• эозинофильная гранулема;
• амилоидоз.
Клиника заболеваний орбиты
Для симптоматики заболеваний орбиты присущи общие признаки, которые можно разделить на основные и дополнительные.Основные симптомы:
1. Смещение глазного яблока:
• экзофтальм (exophtalmus) - выстояние глазного яблока - возникает в связи с увеличением объема содержимого, заполняющего орбиту (кровоизлияния, опухоль, воспаление, инородное тело, смещение стенок орбиты при травмах и др.);
• энофтальм (enophtalmus) - западение глазного яблока - возникает вследствие уменьшения объема содержимого орбиты (атрофические процессы в орбите, смещение костных обломков при травме, паралич или парез симпатического нерва и др.);
• боковое смещение развивается при локальных процессах в мягких тканях, стенках орбиты, при смещении костных стенок (воспаления, травмы, новообразования, мукоцеле придаточных пазух).
2. Нарушение подвижности глазного яблока.
Степень нарушения подвижности может быть разной: от ограничения подвижности в ту или иную сторону, в зависимости от локализации процесса (обычно ограничение происходит в сторону, противоположную смещению глаза, и, как правило, сопровождается периодическим или постоянным двоением - диплопией. Полное обездвиживание глазного яблока называется офтальмоплегией.
Данное нарушение характеризуется:
• репозицией - смещением глазного яблока вглубь орбиты в случае надавливания на него при закрытых веках. В норме она составляет 5-7 мм под воздействием предмета массой 250 г. Опухоли, воспалительные процессы уменьшают репозицию;
• изменением наружных краев орбиты (бугристость, западения, дефекты);
• изменением мягких тканей (отек век, конъюнктивы), возможно с возникновением хемоза (chemosis) - выраженного отека конъюнктивы.
Дополнительные симптомы:
1. Боль (больше характерна для воспалительных процессов в орбите, а также для нейроорбитальных заболеваний).
2. Изменения формы и величины глазной щели (расширение - при экзофтальме, сужение - при анофтальме).
3. Изменение формы глазного яблока (возникает при длительном сдавливании).
4. Изменение глазного дна (застой, неврит, кровоизлияния, атрофии).
5. Изменение функций глаза, внутриглазного давления (зависит от выраженности предыдущих признаков заболевания).