Сосудистые нарушения зрительного нерва

ссылки

Этиология и патогенез сосудистых нарушениц зрительного нерва

Циркуляторные поражения возникают при нарушениях кровообращения в зрительном нерве и занимают значительное место в патологии глаз. Встречаются они чаще всего у лиц 50 лет и старше, преимущественно у тех, кто страдает системными васкулопатиями (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет), васкулитами (узелковый периартериит, гигантоклеточный артериит, болезнь Бюргера, радиационный васкулит), болезнями крови и т.д.

Клиника сосудистых нарушениц зрительного нерва

Начало болезни в основном острое - от нескольких минут до нескольких часов. На фоне быстропроходящего затуманивания резко снижается острота зрения одного глаза; в поле зрения определяются центральная скотома и секторальное выпадение (или верхняя, или нижняя гемианопсия). Возможен полный амавроз. Боль отсутствует. Выраженный отек диска зрительного нерва развивается через 1-2 дня после зрительных расстройств. Через несколько дней отек постепенно уменьшается, диск бледнеет, приобретает более четкие границы, сосуды его сужаются, т.е. начинают проявляться офтальмоскопические признаки атрофии. По прошествии первых дней заболевания зрение, за редким исключением, ухудшается незначительно. Если же наблюдается дальнейшее снижение зрения, то оно происходит ступенчато, скачкообразно.
Быстрое возникновение изменений на глазном дне свидетельствуют о том, что в диске или на близком к нему участке зрительного нерва нарушено кровообращение. Поэтому такая форма поражения получила название передняя ишемическая нейропатия. Несколько позже (от нескольких дней до нескольких месяцев) в 15-50 % случаев возможно развитие такого же процесса и в другом глазу. Нарушения кровообращения случаются и на значительном расстоянии от диска; при этом скорость возникновения симптомов заболевания на глазном дне заметно меньше, чем зрительных расстройств. Так, в случае нарушений в каналикулярной части побледнение диска отмечается через 8 недель, в области зрительного перекреста - через 5 мес., а при поражении зрительного тракта - приблизительно через 8 мес. В таких случаях устанавливают диагноз «задняя ишемическая нейропатия»; при этом поле зрения выступает определителем уровня поражения. При ишемических нейропатиях возможно полное или частичное нарушение кровообращения с преимущественным поражением артериальных или венозных сосудов.

Лечение сосудистых нарушениц зрительного нерва

Лечение заключается в назначении сосудорасширяющих препаратов, гепарина, кортикостероидов, витаминов, нейропротекторных препаратов внутривенно, внутримышечно, подконъюнктивально. В последнее время развивается так называемая адресная терапия ишемических повреждений зрительного нерва, выражающаяся в том, что с помощью специальных сосудистых катетеров эндоваскулярно вводят препараты непосредственно к очагу поражения. Одновременно приступают к интенсивной терапии основного заболевания.
Прогноз всегда серьезный не только в отношении восстановления зрения (минимальное улучшение в среднем через полгода, и то редко), но и для сохранения жизни, поскольку заболевание свидетельствует об ишемии головного мозга, а рецидивы обычно приводят к нарушениям кровообращения в более крупных сосудах.

Окулисты (офтальмологи) в Москве