Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)

ссылки

Этиология кровоизлияния в стекловидное тело

Причиной кровоизлияний могут быть травмы глаз, соматическая патология (у больных с гипертонической болезнью на фоне сахарного диабета и атеросклероза стекловидное тело пропитывается кровью).
Патогенез. Уже на 3-й день после попадания крови в стекловидное тело начинается ее гемолиз. Эритроциты теряют гемоглобин, обесцвечиваются и исчезают, однако гемосидерин, образующийся при распаде гемоглобина, токсически действует на сетчатку. Нередко формируются соединительнотканные тяжи (шварты), спаянные с сетчаткой. В результате гемофтальма в стекловидном теле возникают необратимые дегенеративные изменения, связанные с нарушением его химического состава.

Клиника кровоизлияния в стекловидное тело

Больные жалуются на резкое снижение или отсутствие предметного зрения. Разлитые и массивные кровоизлияния в стекловидном теле, занимающие более 1/4 его объема, обозначают термином «гемофтальм», который может быть полным (более 3/4 объема) и частичным (до 3/4 объема). Кровоизлияния могут иметь различную форму (веера, тонких полос, чашки).

Диагностика кровоизлияния в стекловидное тело

Диагностика проводится с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии, диафаноскопии, ультразвуковых исследований. Функцию сетчатки изучают посредством электроретинографии. Объективно при офтальмоскопии в случае полного гемофтальма отмечается резкое ослабление или отсутствие рефлекса с глазного яблока. При исследовании с помощью щелевой лампы (метод бокового освещения) стекловидное тело кажется красноватым, а за хрусталиком нередко видна кровь; детально структуры стекловидного тела не определяются. В процессе рассасывания крови отмечается его деструкция, сопровождающаяся разжижением; набухшие фибриллы покрыты зернистыми включениями, эритроцитами, а также продуктами их распада.
В случае частичного гемофтальма в стекловидном теле диагностируют красноватые хлопьевидные помутнения, колышущиеся при движении глаз. Свечение склеры при диафаноскопии свидетельствует о локальных кровоизлияниях в стекловидное тело; отсутствие свечения, в свою очередь, указывает на массивное кровоизлияние.

Лечение кровоизлияния в стекловидное тело

Лечение проводится в условиях стационара, где пациенты находятся на постельном режиме. Им накладывают бинокулярную повязку, холод на область глаза на 2-3 ч. Для уменьшения вероятности новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция внутрь и инстилляции 3 % раствора кальция хлорида, для замедления образования соединительной ткани - инстилляции кортикостероидов (в частности, раствора дексаметазона), парабульбарно вводят дицинон, дексаметазон. Показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез лидазы, алое; фонофорез.
При неэффективности медикаментозной терапии для предупреждения неблагоприятного действия излившейся крови на сетчатку и образования шварт в стекловидном теле проводят хирургическое вмешательство (витрэктомию) с последующей заменой стекловидного тела изотоническим раствором натрия хлорида, гиалоном, гиалуронидазой и др.

Окулисты (офтальмологи) в Москве