Контузии орбиты

ссылки К контузиям орбиты относятся тупые травмы мягких тканей орбиты, при которых не отмечаются видимые нарушения их анатомической целостности.
Наиболее частое повреждение орбиты - травматический перелом дна (нижней стенки орбиты), возникающий в результате резкого повышения внутриорбитального давления при массивном ударе предметом, диаметр которого более 5 см (например, кулаком, мячом, камнем и т. п.). Самыми уязвимыми являются внутренняя стенка и дно орбиты, поскольку в этих частях более тонкие кости, формирующие нижнеглазничную щель.

Клиника контузии орбиты

К основным клиническим проявлениям контузии орбиты относятся: гематома и отек кожи век и конъюнктивы; эмфизема (воздушная опухоль) век; ограничение подвижности глазного яблока (частичная или полная офтальмоплегия); диплопия; нарушение положения глазного яблока (экзофтальм, энофтальм или дислокация в какую-либо сторону); потеря чувствительности в области нижнего века, щеки, носа, верхней губы со стороны повреждения. Симптомы в большей степени возникают вследствие внутриорбитальных обширных кровоизлияний и
отека тканей орбиты, сдавления и повреждения наружных мышц глазного яблока и зрительного нерва. Острота зрения снижается, вплоть до полной слепоты.
Синдром верхнеглазничной щели наблюдается в случае повреждения верхней стенки орбиты около ее верхушки, при этом травмируются глазодвигательные нервы (п. oculomotorius, п. throchlearis), первая ветвь тройничного нерва и орбитальная вена.
Среди общих симптомов возможны брадикардия, тошнота и рвота вследствие раздражения мозговых оболочек, покрывающих зрительный нерв. При попадании инфекции или нагноении гематомы в полости орбиты могут развиться флегмона орбиты, нарушение кровообращения в системе зрительного нерва, менингит, абсцесс мозга, сепсис.

Диагностика контузии орбиты

Для уточнения степени повреждения больным необходимо провести диагностическую компьютерную томографию, МРТ, эхографию или рентгенографию орбиты.
Экзофтальм чаще всего является следствием массивного кровоизлияния в жировую клетчатку орбиты или смещения наружу костных обломков.

Лечение контузии орбиты

Кровоизлияние, сдавливающее зрительный нерв, представляет большую опасность для зрения и требует принятия экстренных мер - проведения орбитотомии и дренирования полости орбиты.
Энофтальм возникает в ситуациях, когда объем орбиты увеличивается. Обычно это происходит при переломах нижней и внутренней стенки орбиты. В первом случае глазное яблоко дислоцируется книзу, во втором - развивается эмфизема век, которая в дальнейшем рассасывается самостоятельно в течение нескольких дней.
Лечение . Коррекцию положения глазного яблока проводят хирургическим путем (введение эксплантата или имплантата, создающего нижнюю стенку).
Перелом стенок костного канала зрительного нерва особо опасен, если сместившиеся костные обломки сдавливают зрительный нерв.
Лечение. Для его декомпрессии необходима срочная и очень сложная операция, которая выполняется в специализированном глазном травматологическом центре с участием нейрохирурга.

Окулисты (офтальмологи) в Москве