Бактериальный кератит

ссылки Бактериальный кератит (keratitis bacterialis).

Этиология бактериального кератита

Возбудителем может быть стрептококк, стафилококк, пневмококк. Провоцируют процесс блефарит, хронический дакриоцистит, конъюнктивит, ячмень; даже незначительная травма может вызвать язву роговой оболочки.

Клиника бактериального кератита

Болезнь начинается остро: появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, сильная боль в глазу (больной не может открыть глаз), ухудшается зрение.

Диагностика бактериального кератита

Диагностика не вызывает затруднений. При биомикроскопии: перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов конъюнктивы, инфильтрат в роговице, который быстро превращается в язву. Края и дно язвы серо-желтого цвета, края язвы подрыты, содержимое передней камеры мутнеет, образуется гипопион (hypopyon) - наличие гноя на дне передней камеры. Язва очень быстро распространяется по поверхности роговицы и вглубь, что может вызвать разрушение роговицы до десцеметовой оболочки, которая заполняет дефект и выстоит в отверстии в виде черного пузыря - десцеметоцеле (descemetocele). При разрушении десцеметовой оболочки происходит перфорация с выпадением внутренних оболочек глаза. Инфекция при попадании вглубь глаза очень быстро распространяется, вовлекая в процесс радужную оболочку, ресничное тело, вызывая их воспаление - иридоциклит (iridocyclitis), воспаление внутренней
оболочки глаза - эндофталъмит (endophtalmitis), воспаление всех оболочек глаза - панофтальмит (panophtalmitis), а в дальнейшем - субатрофию (сморщивание) глазного яблока (phthisis bulbi). Если язва очищается и заживает, процесс заканчивается интенсивным помутнением - бельмом.

Лечение бактериального кератита

Для благоприятного исхода заболевания очень важны своевременная диагностика и назначенное лечение.
Первая помощь при кератитах состоит в инсталляции антибактериальных капель каждый час, пока больной не будет осмотрен офтальмологом.
Врач окулист сначала берет мазок содержимого конъюнктивального мешка для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. В основе лечения лежит антибиотикотерапия (левомицетин, неомицин, канамицин, окацин, цефазолин, зинацеф в каплях и мази); рекомендуется также инъекционное (под конъюнктиву, парабульбарно - под глазное яблоко) введение этих препаратов. Для профилактики иридоциклита назначают мидриатики (0,5-1 % раствор мидриацила, 1 % раствор тропикамида), сульфаниламидные препараты в каплях (20 % раствор натрия сульфацила) и внутрь. При прогрессировании язвы проводят электрокоагуляцию, криокоагуляцию, диатермокоагуляцию краев язвы, туширование язвы 3 % спиртовым раствором йода или бриллиантовым зеленым, а также назначают стероидные препараты, ингибиторы протеолиза, иммунокорректоры, антигистаминные, витаминные препараты местно и внутрь. Средства, улучшающие эпителизацию роговицы (0,1 % раствор хинина гидрохлорида, тиатриазолин, тауфон, солкосерил, актовегин, липофлавон, корнерегель), применяют для эпителизации поверхности язвы в период рассасывания воспалительных инфильтратов.
Прогноз всегда серьезный как для зрения, так и для сохранения глаза, поскольку при поражении всех слоев роговой оболочки может наступить ее перфорация. Этому состоянию предшествует появление грыжи десцеметовой оболочки - десцеметоцеле. В последующем может развиться сращение роговой и радужной оболочки с формированием сращенного бельма (leucoma adhaerens).

Окулисты (офтальмологи) в Москве