vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни неврологииВнутриклеточные липоидозы

Внутриклеточные липоидозы

Внутриклеточные липоидозы - группа наследственных нарушений обмена липидов, сопровождающихся их повышенным накоплением в нервной ткани и ретикулоэндотелиальной системе.

Патогенез и патологическая анатомия внутриклеточных липоидозов

Общей чертой этой группы заболеваний, включающих болезнь Гоше, болезнь Ниманна - Пика, амавротическую идиотию Тея - Сакса, является изменение сфинголипидов - липидов, содержащих аминоспирт сфингозин [Jatzkewitz, 1969]. Основные изменения при болезни Гоше происходят в обмене гликоцереброзидов вследствие инактивации энзима гликоцереброзидазы [Brady et al., 1965, 1966]. Гликоцереброзиды накапливаются в различных органах и тканях, особенно в ретикулоэндотелиальной системе, а при инфантильной форме и в нервных клетках. При болезни Гоше отмечены изменения в обмене белков, в частности - аминоацидурия.
В головном мозге у больных липоидозами, как, например, при инфантильной форме болезни Гоше, обнаруживают отложение липидов в ганглиозных клетках и клетках глии, недостаточность миелинизации. В органах с повышенным содержанием цереброзидов находят клетки Гоше. По химическому составу цереброзиды при болезни Гоше значительно отличаются от нормы: до 70% углеводов составляет глюкоза, в то время как в норме преобладает галактоза.
Идентичные особенности патогенеза установлены при болезни Ниманна - Пика. Основные изменения липидов касаются сфингомиелина; наряду со сфингомиелином в органах и тканях больных откладывается холестерин (с этих позиций болезнь Ниманна - Пика может считаться сфингомиелин-холестериновым липоидозом).
Морфологически при болезни Ниманна - Пика обнаруживают увеличение массы и уплотнение вещества головного мозга, стушеванность границы между серым и белым веществом. Спинной мозг также плотный, со стертым рисунком. Выявлены грубые изменения в печени, селезенке и других органах. Клетки в коре головного мозга баллонообразно вздуты, содержат большое количество липидов, являющихся сфингомиелинами, что подтверждается окраской по Шпильмейеру. Пролиферация глии выражена умеренно. В легких, печени, зобной железе, селезенке обнаружены клетки Пика - характерные признаки заболевания. Клетки содержат много липидов и окрашиваются соответствующими красками.
Первичным энзиматическим дефектом при болезни Тея-Сакса является дефицит гексозаминодазы А, в результате чего грубо нарушается обмен ганглиозидов, в тканях организма увеличивается количество ганглиозида GM2. При ювенильной форме амавротической идиотии активность фермента гексозаминодазы А снижена в меньшей степени и накопление ганглиозида GM2 также выражено не столь грубо. При врожденной форме амавротической идиотии отмечается накопление ганглиозида GM3.
В головном мозге больных амавротической идиотией Тея-Сакса содержится большое количество пенистых клеток, содержащих различные липиды; в процесс накопления вовлекаются нейроны и глия. Изучение нервных клеток при ювенильной форме амавротической идиотии обнаружило сложный химический состав накапливающихся липидов и существенное отличие ультраструктуры гранул по сравнению с инфантильной формой идиотии. Таким образом, болезнь Тея-Сакса представляет ганглиозидный липоидоз, остальные формы «amaurotics» - более легкие варианты нарушения обмена липидов.
Поражение клеточных элементов в головном мозге при амавротической идиотии Тея - Сакса комбинируется с умеренно выраженными признаками нарушения миелинизации. В белом веществе мозга значительно уменьшается содержание цереброзидов и сульфатидов - типичных липидов миелина. Биохимические нарушения не ограничиваются нервной системой, так как ганглиозиды могут содержаться в печени и селезенке больных, накапливаясь в пенистых клетках, обнаруживаемых в этих органах.
Макроскопические изменения в нервной системе у больных с амавротической идиотией Тея - Сакса выражены преимущественно в головном мозге - он увеличен в размерах, желудочки расширены, серое вещество больших полушарий истончено. Белое вещество плотное. Отчетливая картина склероза головного мозга с атрофией серого вещества, атрофия зрительных нервов и трактов - наиболее типичные черты морфологических изменений при этом заболевании.
Гистологически выявлены перицеллюлярный отек коры больших полушарий, скопление клеток с эксцентрично расположенным ядром и вакуолинизированной цитоплазмой преимущественно вокруг сосудов, образование клеток-шаров в большом количестве; дистрофические изменения нервных клеток обнаружены в коре больших полушарий и подкорковых узлах, стволе головного мозга, мозжечке.

Амавротическая идиотия Тея - Сакса

Клиника амавротической идиопатии Тея - Сакса

Течение заболевания при всех формах внутриклеточных липоидозов отличается злокачественностью, сочетанным характером поражения нервной системы и других органов и систем. Наряду с общими признаками, присущими всей группе внутриклеточных липоидозов, выявлены симптомы, специфические для отдельных форм. Первые клинические симптомы при амавротической идиотии Тея - Сакса обнаруживаются в конце первого полугодия жизни, когда дети перестают реагировать на окружающее, играть, утрачивают приобретенные навыки. Выявляется феномен гиперакузии - резкие общие двигательные реакции в ответ на слуховое раздражение - похлопывание в ладони, внезапный стук в дверь. Обнаруживается падение зрения, ребенок перестает фиксировать взгляд на игрушках, блестящих предметах; в последующем развивается слепота. У всех больных амавротической идиотией Тея - Сакса, как правило, рано выявляются полиморфные судорожные припадки. Судороги чаще начинаются с мышц лица, подергивания глазных яблок, в последующем отмечаются тонико-клонические судороги конечностей. Наблюдаются также остановка взора, салаамовы судороги. Судороги обычно выражены довольно симметрично в правой и левой половине тела, отличаются устойчивостью к проводимой противосудорожной терапии. Особенностью судорожных припадков в развернутой стадии болезни является легкость их возникновения под влиянием внешних раздражителей: прикосновения к ребенку, резкого стука. С течением болезни припадки становятся более частыми, увеличивается их длительность.
Больные дети отличаются повышенным питанием, пастозностью. Обнаруживается гиперсаливация, сухость кожи с гипергидрозом стоп и ладоней, гирсутизм.

Диагностика болезни Тея - Сакса

Диагностика болезни Тея - Сакса в развернутой стадии болезни не представляет затруднений. В начальных стадиях, когда у детей наблюдаются судорожные припадки, снижение зрения, повышение температуры тела, частые рвоты, задержка психического развития, нередко ставятся диагнозы: «энцефалит», «последствия родовой травмы», «спазмофилия». Для диагноза имеет исключительное значение учет анамнестических данных, последовательности развития симптомов, неуклонного течения болезни, данных дополнительных методов исследования, особенно офтальмологических и биохимических. Определенную помощь в диагностике оказывает исследование глазного дна. В развернутой стадии болезни в области макулы отмечается серовато-белый, слегка проминирующий круглый очаг размером в IV2-2 диаметра диска зрительного нерва. Истончение сетчатки носит дегенеративный характер и приводит к образованию ярко-красного пятна в центре макулы, что обусловлено просвечивающей сосудистой оболочкой. Биохимическое исследование липидов обнаруживает повышение в плазме крови уровня холестерина и цереброзидов и снижение в эритроцитах количества сфингомиелина. Амавротическая идиотия встречается 1 :250 ООО в популяции. Другие формы амавротической идиотии встречаются значительно реже.

Врожденная форма Нормана-Вуда

Врожденная форма Нормана-Вуда клинически проявляется в первые недели жизни ребенка. Основными симптомами являются: гидроцефалия (реже-микроцефалия), центральные парезы и параличи, судорожные припадки, косоглазие, бульбарные расстройства. Летальный исход наступает в ближайшие месяцы. Диагноз труден, порой устанавливается только на вскрытии (накопление ганглиозида GM3 и других липидов в нервных клетках).

Поздняя детская форма Бильшовского-Янского

Поздняя детская форма Бильшовского-Янского занимает промежуточное место между инфантильной и ювенильной формами, вследствие чего ее нозологическая самостоятельность иногда подвергается сомнению. Клинические симптомы: судорожные припадки, атаксия, центральные парезы, органическая деменция возникают в 3-4 года; болезнь неуклонно прогрессирует. На глазном дне - атрофия зрительных нервов. Летальный исход отмечается спустя несколько лет от клинического дебюта заболевания.

Юношеская форма Шпильмейера - Фогта

Юношеская форма Шпильмейера - Фогта чаще начинается в конце первого десятилетия жизни. Характерно сочетание выраженной деменции и пигментного ретинита. Выявляются парезы конечностей, псевдобульбарные симптомы, экстрапирамидные нарушения. Часты судорожные припадки, нередко переходящие в эпилептический статус. Длительность заболевания от нескольких лет до 10-15 лет.

Поздняя амавротическая идиотия Куфса

Поздняя амавротическая идиотия Куфса возникает в зрелом возрасте и отличается медленным течением. Среди клинических проявлений ведущими являются прогрессирующее снижение интеллекта, спастический тетрапарез, псевдобульбарные симптомы, эпилептический синдром, пигментный ретинит, атрофия зрительных нервов. Больные умирают спустя 10-20 лет от начала болезни.

Ниманна-Пика болезнь

Клиника болезни Ниманна - Пика

Первые симптомы инфантильной формы отмечаются в возрасте 5-6 мее. Дети становятся вялыми, малоподвижными, у них исчезает интерес к окружающему. Позднее выявляются увеличение живота, похудание, вялость сменяется периодами возбуждения. Отставание ребенка в психофизическом развитии усиливается. Иногда наблюдаются приступы кратковременной асфиксии, общие вздрагивания, гипертермические кризы. Основными клиническими симптомами поражения нервной системы в развернутой стадии болезни являются отставание детей в психическом и физическом развитии, умеренная гидроцефалия, адинамия, сменяющаяся периодами беспокойства, гипертермические кризы, парезы конечностей и приступы асфиксии. Наряду с этим обнаруживаются признаки поражения внутренних органов - увеличение печени и селезенки. Характерный признак - частичная атрофия зрительных нервов. Течение заболевания - неуклонно прогрессирующее.
Подобная комбинация симптомов является основанием для диагноза болезни Ниманна - Пика, подтверждением может служить обнаружение на глазном дне вишнево-красного пятнышка в макулярной области. В отличие от амавротической идиотии Тея - Сакса вишнево-красное пятнышко в макулярной области обнаруживается примерно в 1/3 случаев; от амавротической идиотии болезнь Ниманна - Пика отличается также значительной гепатоспленомегалией. Значительно повышается содержание сфингомиелина в спинномозговой жидкости и крови больных, что может быть использовано в качестве раннего диагностического признака. Повышается содержание холестерина в крови. Вместе с тем имеются значительные из-, менения других фракций фосфолипидов, что обусловлено нарушением метаболизма липидов в клетках различных органов и нервной системы.

Болезнь Гоше

Клиника болезни Гоше

Клиническое изучение болезни Гоше позволяет разграничивать инфантильную и ювенильную ее формы. Наиболее злокачественно протекает инфантильная форма болезни Гоше: на первом году жизни начинает выявляться задержка психического и физического развития ребенка. Обращают на себя внимание значительное истощение ребенка и увеличение живота. Ведущими симптомами являются увеличение селезенки, в меньшей степени - печени. Изменения со стороны нервной системы проявляются задержкой нервно-психического развития, повышением мышечного тонуса, косоглазием, нарушением терморегуляции. Весьма характерны изменения опорно-двигательного аппарата: кифоз, деформация грудной клетки. Дети с инфантильной формой болезни Гоше часто страдают пневмониями. Летальный исход наступает в первые годы жизни.

Ювенильная форма болезни Гоше

Ювенильная форма болезни Гоше возникаете возрасте 2-4 лет и отличается относительно мягким течением. Доминируют симптомы поражения внутренних органов (гепатолиенальный синдром и др.), анемия, геморрагические высыпания на коже. Неврологические проявления: слабо выраженные пирамидные знаки, вегетативные симптомы (гипергидроз, тахикардия, изменения дермографизма). Отмечается повышение уровня цереброзидов в плазме и эритроцитах. В костном мозге обнаружены клетки Гоше. Клетки отличаются фибриллярной структурой протоплазмы, что позволяет дифференцировать их от вакуолизированных, пенистых клеток при болезни Ниманна - Пика. Наследование заболевания происходит по аутосомно-доминантному типу в отличие от инфантильной формы болезни Гоше, передающейся по аутосомно-рецессивному типу.

Лечение болезни Гоше

. Несмотря на то что известен первичный метаболический дефект при отдельных заболеваниях, отсутствует эффективная терапия, хотя обсуждаются попытки заместительной ферментативной терапии. При болезни Гоше необходимым условием лечения считается внутриклеточное накопление гликоцереброзидазы; вероятно, эффективным вариантом явится пересадка селезенки больному или создание возможности синтеза фермента с помощью специфических фрагментов ДНК [Brady, 1966, 1969; Friedman, Robbin, 1972]. Аналогичный подход может иметь место при болезни Ниманна - Пика и других липоидозах. При амавротической идиотии Тея - Сакса лечение должно проводиться до развития серьезных неврологических нарушений обычно в возрасте 2-6 мес. Целесообразно использование переливаний крови и плазмы, тканевых экстрактов, антагонистов фолиевой кислоты и цитостатических средств, тиреоидных гормонов, никотиновой кислоты и других метаболически активных соединений. По показаниям необходимо проводить противосудорожную и противоинфекционную терапию, применять препараты, уменьшающие спастику мышц. Указанные принципы могут быть распространены на лечение больных лейкодистрофиями: противосудорожная и дегидратационная терапия, применение средств, регулирующих мышечный тонус и уменьшающих гиперкинезы, препаратов аминокислот, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. При лечении больных лейкодистрофиями и внутриклеточными липоидозами целесообразно проводить повторные курсы лечения в стационаре один - два раза в год, а в интервалах назначать амбулаторное лечение.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Неврологи в Москве

    Расположение:

    Неврологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Войковская Волгоградский пр-т Волжская Волоколамская Выставочная Деловой центр Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайлово Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Третьяковская Трубная Тургеневская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Богородское Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дмитровский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Котловка Красносельский Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Лианозово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Нижегородский Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Раменки Рязанский Свиблово Северное Бутово Северное Измайлово Северное Медведково Северное Тушино Северное Чертаново Сокол Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Коровкин Михаил Александрович
    Коровкин Михаил Александрович 228 отзывов Врач первой категории c 37 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.12 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 08:3008:5009:1009:3009:5010:1010:3010:5011:1011:3011:5012:1012:3012:5013:1013:5014:1014:3014:5015:3015:5016:1016:3016:5017:1017:3017:5018:1018:3018:5019:1019:3019:5020:10
    Алейник Виктория Николаевна
    Алейник Виктория Николаевна 15 отзывов Врач высшей категории c 29 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2018.12.15
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
    3. 13:3014:0014:3015:0017:0017:3018:3019:0019:30
    Сысуев Олег Михайлович
    Сысуев Олег Михайлович 61 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1700 руб. 1105 руб. Запись на прием со скидкой 595 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. 2018.12.12 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 08:3009:0009:3010:0012:2012:5013:2014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:30
    Гусейнова Камила Тимуровна
    Гусейнова Камила Тимуровна 32 отзыва Врач второй категории c 7 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1700 руб. 1105 руб. Запись на прием со скидкой 595 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 14:3015:00
    Лим Владимир Григорьевич
    Лим Владимир Григорьевич 25 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, Врач первой категории c 24 летним опытом работы Специальности: Невролог, Рефлексотерапевт. Цена приема: 3000 руб. 2700 руб. Запись на прием со скидкой 300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. 2018.12.12 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
    3. 20:40
    Фролов Игорь Александрович
    Фролов Игорь Александрович 19 отзывов Врач первой категории c 27 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1650 руб. Запись на прием 1650 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Ниармедик на Гамалеи
      ул. Гамалеи, д. 18   М Щукинская.
    2. Записаться
    Мироненко Мирослава Олеговна
    Мироненко Мирослава Олеговна 12 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 18 летним опытом работы Специальности: Невролог, Врач функциональной диагностики. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника реабилитации в Хамовниках
      ул. Ефремова, д. 12, корп. 2   М Спортивная; М Фрунзенская; М Лужники.
    2. 2018.12.12 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 09:0009:30
    Журавлёв Владимир Фёдорович
    Журавлёв Владимир Фёдорович 5 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, c 45 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника Здоровья на Третьяковской
      Климентовский пер., д. 6   М Новокузнецкая; М Полянка; М Третьяковская.
    2. Записаться
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      Хорошевское ш., д. 12, корп. 1   М Беговая.
    2. Записаться
    Сенникова Ольга Евгеньевна
    Сенникова Ольга Евгеньевна 52 отзыва Врач первой категории c 20 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2018.12.12 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 14:3017:0017:3018:00
    Гаус Виктор Владимирович
    Гаус Виктор Владимирович 16 отзывов 14 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Каширке
      Каширское ш., д. 56  
    2. Записаться
    1. ГлавВрач в Подольске
      пос. Знамя Октября, мкр. Родники, д. 8  
    2. Записаться
    12...5556
    Неврологи в Москве