vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни неврологииСпинальные эпидуральные абсцессы и гранулемы нетуберкулезной этиологии

Спинальные эпидуральные абсцессы и гранулемы нетуберкулезной этиологии

Острые воспалительные процессы в эпидуральной клетчатке спинного мозга обозначаются как экстрадуральные или эпидуральные абсцессы, гнойный эпидурит, наружный пахименингит и т. д.
Воспалительные процессы в эпидуральной клетчатке могут явиться следствием:
1) гематогенного метастазирования инфекции;
2) распространяющихся per continutatem туберкулезных или остеомиелитичеоких процессов позвоночника;
3) проникновения инфекции из ретрофарингеальных, медиастинальных, ретроперитонеальных или легочных нагноительных очагов;
4) непосредственно занесенной в эпидуральное пространство инфекции при спинномозговой или эпидуральной пункции либо огнестрельных ранениях.
Принято считать, что в случаях метастатических эпидуральных абсцессов имеет место гематогенное проникновение инфекции из очагов, расположенных вдали от эпидурального очага (фурункулы, флегмоны, панариции, гнойные отиты, пиелиты, уретриты, инфицированные аборты, тонзиллиты, флебиты, аппендициты и т. д.), в то время ,как от близко расположенных первичных очагов в покрывающих позвоночник мягких тканях инфекция в эпидуральное пространство проникает по лимфатическим путям, а при остеомиелите позвонка - непосредственно, из очага. Метастатический гематогенный путь проникновения инфекции из отдаленного очага ,в эпидуральную клетчатку встречается чаще, чем случаи проникновения инфекции из воспалительных очагов в тканях, располагающихся вблизи эпидуральной клетчатки. При метастатических эпидуральных абсцессах бактериологическое исследование выявляет у большинства больных стафилококки, но описаны случаи наличия диплококка Френкеля и стафило-стрептококков.
Метастатические эпидуральные абсцессы локализуются в основном в дорсальном отделе экстрадурального пространства. Вентральное расположение этих абсцессов является редкостью в первую очередь вследствие того, что в переднем отделе на всем протяжении позвоночного столба твердая мозговая оболочка непосредственно прилегает к кости почти без эпидуральной клетчатки. Нагноительный процесс в эпидуральной клетчатке распространяется на протяжении I-VII позвонков (в среднем на протяжении I-IV позвонков). Наиболее часто инфекционные процессы в эпидуральной клетчатке локализуются в среднем и нижнем грудных отделах.

Клиника

Появление клинических признаков острого эпидурального абсцесса возможно на фоне первичного инфекционного очага на периферии, в период затухания или через несколько месяцев после ликвидации этого очага. Однако о некоторых случаях выявить первичный очаг не удается. При метастатических эпидуральных абсцессах обычно после ликвидации острых проявлений первичного инфекционного очага на периферии, почти внезапно или более замедленно возникают недомогание, субфебрилитет или лихорадочное состояние, озноб, иногда боль в суставах, воспалительная реакция в крови. На фонесептикопиемии появляются локальные симптомы нагноения эпидуральной клетчатки.
Вначале появляются умеренные, постоянные, ноющие боли в ограниченном отделе позвоночника, усиливающиеся при кашле и чиханье. В большинстве случаев эти самопроизвольные боли на протяжении суток усиливаются, становясь наиболее выраженными при форсированном сгибании головы, распространяясь при этом вдоль позвоночника. Постукивание по остистому отростку в области абсцесса болезненно.
При распространении воспалительного процесса на мышцы спины иногда видна припухлость. Пальпация в паравертебральной области вызывает боль; при этом ощущаются «тестоватость» и тоническое напряжение мышц спины. Боли в спине могут быть следствием либо воздействия абсцесса на корешки (и тогда они нередко вначале иррадиируют в одну сторону), либо - прорыва абсцесса за пределы позвоночного канала.
Одновременно с болями в области спины или в ближайшие несколько суток соответственно уровню поражения появляются и корешковые боли, как следствие раздражения спинальных ганглиев и постганглинарных отрезков корешков в эпидуральном пространстве. Корешковые боли иногда бывают настолько сильными, что при наличии напряжения брюшной стенки и высокой температуры клиническая картина может быть сходна с картиной «острого живота». В это же время развивается слабость в нижних конечностях, которую иногда трудно распознать, но затем постепенно или быстро, на протяжении нескольких часов или суток, появляются объективные спинальные и корешковые симптомы, сопровождающиеся чувствительными, двигательными и тазовыми нарушениями.
В острых случаях эпидуральных абсцессов неврологические симптомы развиваются очень быстро. С момента появления субъективной слабости в нижних конечностях до развития картины полного поперечного миелита обычно проходит всего несколько дней; при этом спинальные симптомы могут развиться и на протяжении первых суток. Быстрое воздействие компрессионного и токсического факторов при острых формах гнойного эпидурита обычно ведет к развитию вялых парезов и параличей со снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Обращает на себя внимание и быстрота развития тазовых нарушений. Учитывая относительно небольшую степень механической компрессии спинного мозга, выявляемую на операции или вскрытии» развитие спинальных симптомов нельзя объяснить только сдавлением мозга. Большое значение придается токсическому влиянию гноя, вызывающему развитие вторичных воспалительных реактивных явлений в ткани и оболочках спинного мозга, а также тромбозам небольших вен, в результате чего развиваются отек и вторичные дегенеративные изменения, ведущие к обратимым и необратимым нарушениям функции спинного мозга.

Диагностика

Диагностическая спинномозговая пункция при подозрении на эпидуральвый абсцесс допустима только в области, далеко отстоящей от расположения абсцесса. В противном случае возникает опасность менингита.
Если в острой стадии заболевания удается исследовать спинномозговую жидкость, то часто в ней выявляются ксантохромия, как правило, повышенное содержание белка (в первую очередь вследствие спинального блока), однако плеоцитоз преимущественно лимфоцитарного, а иногда нейтрофильного характера, встречается только в 2/3 случаев и не достигает очень высоких степеней, характерных для гнойного менингита. Это свидетельствует о том, что инфекция не проникает из эпидурального пространства в субарахноидальное. В большинстве случаев плеоцитоз колеблется в пределах 20/3-200/3. Посев жидкости не выявляет микробной флоры.
При эпидуральных абсцессах ликвородинамические пробы, как правило, выявляют ликворный блок. Миелография во всех случаях также показывает наличие ликворного блока.

Лечение

Успех лечения эпидуральных абсцессов нетуберкулезной этиологии в первую очередь зависит от своевременной диагностики. Оперативное вмешательство показано в возможно более ранней стадии острого заболевания, когда на фоне септического состояния проявляются лишь местная болезненность и признаки раздражения корешков. После установления диагноза эпидурального абсцесса не следует дожидаться симптомов выпадения функций нервной системы. Если при наличии только болевого синдрома и некоторых сомнениях в диагнозе оперативное вмешательство является относительно срочным и иногда может быть отложено на 2-3 дня, то при возникновении даже начальных симптомов выпадения операция необходима на протяжении первых суток после установления диагноза, так как при консервативном лечении и запоздавшей операции имеется большая опасность необратимого поражения спинного мозга, вплоть до синдрома полного поперечного поражения спинного мозга.
Наряду с острыми и подострыми эпидуральными абсцессами наблюдаются хронические формы - pachymeningitis spinalis externa. В последних случаях при отсутствии сколько-нибудь выраженных симптомов острого или подострого инфекционного заболевания отмечается прогресс ирование клинической симптоматики на протяжении месяцев или даже лет. Выраженность симптомов при этом нередко колеблется.
Общая картина заболевания значительно больше напоминает экстрадуральную опухоль, чем острый эпидурит. Наряду с частными корешковыми болями симптомы компрессии спинного мозга могут достигнуть значительной степени выраженности и обусловить показания к оперативному вмешательству. Анамнестические данные дают основание полагать, что при хронических эпидуритах первичные очаги инфекции такие же, как и при острых, с той лишь разницей, что в первых случаях следует предполагать наличие ослабленной инфекции и склонность эпидуральной клетчатки к образованию хронической гранулемы.Во время оперативного вмешательства нередко обнаруживают гранулемы в эпидуральной клетчатке, иногда опоясывающие твердую мозговую оболочку. Следует подчеркнуть, что прогноз хирургического лечения этих хронических форм неблагоприятен, так как наряду с эпидуральными гранулемами имеются уже вторичные воспалительные и дегенеративные изменения спинного мозга.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Неврологи в Москве

    Расположение:

    Неврологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Войковская Волгоградский пр-т Волжская Волоколамская Выставочная Деловой центр Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайлово Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Третьяковская Трубная Тургеневская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Богородское Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дмитровский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Котловка Красносельский Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Лианозово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Нижегородский Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Раменки Рязанский Свиблово Северное Бутово Северное Измайлово Северное Медведково Северное Тушино Северное Чертаново Сокол Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Коровкин Михаил Александрович
    Коровкин Михаил Александрович 228 отзывов Врач первой категории c 37 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.12 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 10:1010:3010:5011:1011:3011:5012:1012:3012:5013:1013:5014:1014:3014:5015:3015:5016:1016:3016:5017:1017:3018:1018:3018:5019:1019:3019:5020:10
    Алейник Виктория Николаевна
    Алейник Виктория Николаевна 15 отзывов Врач высшей категории c 29 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2018.12.15
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
    3. 13:3014:0014:3015:0017:0017:3018:3019:0019:30
    Сысуев Олег Михайлович
    Сысуев Олег Михайлович 61 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1700 руб. 1105 руб. Запись на прием со скидкой 595 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. 2018.12.12 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 10:0012:2012:5015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:30
    Гусейнова Камила Тимуровна
    Гусейнова Камила Тимуровна 32 отзыва Врач второй категории c 7 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1700 руб. 1105 руб. Запись на прием со скидкой 595 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. 2018.12.12 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 10:2011:1511:4512:1512:4513:1513:4514:1514:4515:1515:4517:0017:3018:0018:3019:0019:3020:30
    Лим Владимир Григорьевич
    Лим Владимир Григорьевич 25 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, Врач первой категории c 24 летним опытом работы Специальности: Невролог, Рефлексотерапевт. Цена приема: 3000 руб. 2700 руб. Запись на прием со скидкой 300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. 2018.12.13 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
    3. 20:40
    Фролов Игорь Александрович
    Фролов Игорь Александрович 19 отзывов Врач первой категории c 27 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1650 руб. Запись на прием 1650 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Ниармедик на Гамалеи
      ул. Гамалеи, д. 18   М Щукинская.
    2. Записаться
    Мироненко Мирослава Олеговна
    Мироненко Мирослава Олеговна 12 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 18 летним опытом работы Специальности: Невролог, Врач функциональной диагностики. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника реабилитации в Хамовниках
      ул. Ефремова, д. 12, корп. 2   М Спортивная; М Фрунзенская; М Лужники.
    2. 2018.12.13 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 09:0009:3013:3014:0014:3015:00
    Журавлёв Владимир Фёдорович
    Журавлёв Владимир Фёдорович 5 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, c 45 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника Здоровья на Третьяковской
      Климентовский пер., д. 6   М Новокузнецкая; М Полянка; М Третьяковская.
    2. 2018.12.12 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 17:0017:3018:0018:3019:0019:30
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      Хорошевское ш., д. 12, корп. 1   М Беговая.
    2. Записаться
    Сенникова Ольга Евгеньевна
    Сенникова Ольга Евгеньевна 52 отзыва Врач первой категории c 20 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. Записаться
    Гаус Виктор Владимирович
    Гаус Виктор Владимирович 16 отзывов 14 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Каширке
      Каширское ш., д. 56  
    2. 2018.12.17
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 17:30
    1. ГлавВрач в Подольске
      пос. Знамя Октября, мкр. Родники, д. 8  
    2. Записаться
    12...5556
    Неврологи в Москве