vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни неврологииОстрый полиомиелит (болезнь Гейне - Медина)

Острый полиомиелит (болезнь Гейне - Медина)

Полиомиелит - острое инфекционное заболевание вирусной природы, поражающее преимущественно клетки передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ствола мозга, с последующим развитием параличей и мышечных атрофии.

Этиология полиомиелита

Возбудителем полиомиелита является фильтрующийся вирус, входящий в группу энтеровирусов. Вирус имеет шаровидную форму, диаметр его частиц не превышает 25 нм. Вирус полиомиелита резистентен к многим химическим веществам, но довольно чувствителен к нагреванию. Он погибает при температуре 50 °С в течение 10-12 мин, но может долго сохраняться при низких температурах. В [канализационных водах вирус не теряет жизнеспособности в течение многих месяцев.
Из организма больного вирус выделяется главным образом с испражнениями в сроки от 2 до 7 нед от начала заболевания. Кроме того, возможно его выделение со слизью из-, полости рта и носа во время кашля или чиханья. Источником инфекции является только человек, страдающий этой болезнью или являющийся скрытым носителем. Заражение происходит при употреблении загрязненных продуктов, путем прямых контактов. Вирус попадает в организм здорового через рот и желудочно-кишечный тракт. Не исключена также возможность воздушно-капельной передачи. «Входными воротами» инфекции может служить носоглотка, особенно при нарушении целости слизистых, например, в результате тонзиллэктомии. Внедрению вируса может способствовать также любая травма, в том числе инъекции вакцин или. других веществ. Поэтому во время эпидемии совершенно противопоказано проведение любых профилактических прививок или тонзиллэктомий. Выделены три антигенных типа вируса, известные под названиями Брунгильда (I тип), Лансинг (II тип) и Леон (III тип).

Эпидемиология полиомиелита

Заболеванию острым полиомиелитом подвержены в основном дети в возрасте от 6 мес до 5 лет. Дети более старшего возраста болеют реже, однако в литературе имеются описания небольших эпидемий полиомиелита у лиц призывного возраста.
Отмечена определенная сезонность в возникновении заболевания. Максимум заболеваний падает на конец лета » начало осени. Возможно, это связано с распространением инфекции мухами. Инкубационный период равен 5-14 дням. Контагиозность заболевания не особенно высока, но следуй ет иметь в виду, что на одного заболевшего приходится от 10 до 100 инфицированных лиц.После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет на всю жизнь.

Патогенез полиомиелита

После попадания вируса в желудочно-кишечный тракт он усиленно размножается в клетках кишечного эпителия и скапливается там в большом количестве. Затем происходит его проникновение в кровь и распространение по всему организму - стадия вирусемии. В нервную систему вирус попадает как гематогенным путем, так, возможно, и по аксиальным цилиндрам соматических и вегетативных нервных волокон.
Вирус полиомиелита поражает многие органы и ткани, но максимально - двигательные клетки передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов.

Морфологи полиомиелита

. При обычном осмотре спинного мозга человека, умершего в остром периоде полиомиелита, заметны отечность, размягчение и полнокровие мозгового вещества. На разрезе серое вещество спинного мозга гиперемировано, сосуды расширены, видны мелкоточечные геморрагии.
При микроскопическом исследовании в клетках передних рогов отмечаются процессы дегенерации. Степень изменений ганглиозных клеток может варьировать в широких пределах - от едва заметного хроматолиза до полного распада с явлениями нейронофагии. Отмечаются периваскулярная инфильтрация лимфоцитами и полинуклеарами,разрастание клеток нейроглии.
Другие структуры мозга - подкорковые ганглии, кора головного мозга поражены в меньшей степени. Оболочки мозга также инфильтруются лимфоцитами и эндотелиальными клетками, что указывает на их участие в воспалительном процессе. В острой стадии заболевания признаки паренхиматозной дегенерации отмечаются также в печени и почках, возможно увеличение лимфатических узлов за счет разрастания лимфоидной ткани.

Клиника полиомиелита

Реакция организма человека на внедрение вируса полиомиелита может быть весьма разнообразной. Во многих случаях процесс взаимодействия с вирусной инфекцией приводит к выработке стойкого иммунитета без проявления каких-либо симптомов заболевания. Возможны и такие варианты, где в фазу виремии обнаруживаются умеренно выраженные признаки общего инфекционного заболевания без каких-либо симптомов, свидетельствующих о вовлечении нервной системы. Эти заболевания получили наименование абортивной формы полиомиелита. Симптомы абортивной формы заболевания неотличимы от других общих инфекционных заболеваний, и полиомиелит в этих случаях может быть диагностирован лишь на основании серологических тестов. Эти варианты заболевания относят к так называемым инаппарантным формам полиомиелита.
Наиболее частой формой заболевания во время эпидемий является непаралитическая, или менингеальная форма, характеризующаяся подъемом температуры, головной болью, общим недомоганием, нерезко выраженными менингеальными симптомами. Параличи не развиваются. В спинномозговой жидкости может быть умеренный цитоз, преимущественно лимфоцитарного характера.
Симптомы заболевания постепенно ликвидируются, отмечается полное выздоровление. У больного вырабатывается стойкий иммунитет.
В небольшом числе случаев в период эпидемии полиомиелита процесс заканчивается развитием параличей. В течение паралитических форм полиомиелита различают четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный.
Заболевание начинается общеинфекционными симптомами - повышением температуры, недомоганием, головной болью, нарушением сна, потливостью, расстройствами в деятельности желудочно-кишечного тракта, анорексией, рвотой и пр. В крови отмечается полинуклеарный лейкоцитоз. В спинномозговой жидкости увеличивается количество форменных элементов до 100 в 1 мм3, преимущественно лимфоцитов, при нормальном содержании белка, сахара и хлоридов. К концу 2-й недели часто отмечается повышение количества белка (белково-клеточная диссоциация). Продолжительность препаралитического периода может колебаться от нескольких часов до нескольких дней. Выраженность симптомов может быть разной, возможны и такие случаи, когда лихорадочный период проходит незаметно, и заболевание начинается с развития параличей.
Развитие вялых параличей является наиболее характерным признаком полиомиелита. Параличи обычно развиваются на высоте подъема температуры или при ее снижении. Их возникновение сопровождается появлением резких болей в конечностях и повышенной чувствительностью мышц к давлению или даже прикосновению. Нередко в пораженных мышцах отмечаются фасцикулярные подергивания. Параличи могут быть ограниченными или распространенными. Чаще поражаются нижние конечности, однако в тяжелых случаях параличи могут захватывать мышцы шеи, туловища, рук. Они имеют все признаки вялого, периферического паралича: снижается мышечный тонус, исчезают глубокие рефлексы, мышцы быстро худеют. Характерна асимметрия в расположении пораженных участков тела. Проксимальные отделы конечностей поражаются в большей степени, чем дистальные. Обычно развитие параличей достигает максимума в течение первых суток, реже они появляются в течение более длительного срока. В редких случаях свежие параличи могут возникнуть через неделю и позже после начала паралитического периода.
Через несколько дней после появления первых параличей начинается обратное их развитие и восстановление двигательных функций, что знаменует начало восстановительного периода. Наиболее быстро восстановление идет в течение 2 нед, затем процесс замедляется, а к концу месяца или двух прекращается совсем. Начинается резидуальный период или период остаточных явлений. Так как отдельные мышечные группы поражаются не в одинаковой степени, то и их восстановление идет неравномерно. Развиваются контрактуры в более сохранных мышцах. На ногах часто возникают контрактуры в икроножных мышцах в результате более грубого поражения перонеальной и передней тибиальной мышечной групп. Асимметричные параличи мышц спины формируют сколиоз. Суставы конечностей разбалтываются, обезображиваются, возможны вывихи в них. В пора» женных конечностях замедляется рост костей, рентгенологически определяются их атрофия и остеопороз. Все это в еще большей степени нарушает двигательные функции больных и иногда создается впечатление о прогрессирующем течении заболевания.
В небольшом проценте случаев процесс локализуется в мозговом стволе и тогда в клинической картине ведущими являются симптомы поражения черепных нервов - параличи мимической мускулатуры лица, мышц глотки, гортани,, языка. Могут вовлекаться в процесс нервные клетки сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Нарушения дыхания, связанные как с центральными поражениями, так и со скоплением слюны и слизи в парализованной глотке, могут привести к летальному исходу и требуют особого внимания, медицинского персонала.
Следует упомянуть об особой форме заболевания, получившей наименование восходящего паралича Ландри, при которой паралич, начавшись с нижних конечностей, постепенно захватывает все более высоко расположенные мышечные группы, достигает стволовых отделов и вызывает тяжелые бульбарные расстройства.

Диагноз полиомиелита

Диагноз непаралитических форм полиомиелита вне эпидемии фактически невозможен. Эти формы заболевания следует дифференцировать с различными вариантами серозных менингитов. Особенно следует помнить об опасности туберкулезного менингита. Начало последнего- более постепенное. Установление диагноза возможно лишь на основании исследования спинномозговой жидкости. В обоих случаях имеется цитоз (лимфоцитарный и полиморфнонуклеарный), увеличение количества белка (оно выше- при туберкулезном менингите). Более достоверным признаком является уровень сахара - при полиомиелите он не меняется, а при туберкулезном менингите - снижен. Паралитические формы диагностируются легче. Острое лихорадочное начало, быстрое развитие вялых параличей, их асимметрия» преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей - типичные признаки острого полиомиелита.
Выраженные мышечные боли и гиперестезия могут навести на мысль об остром ревматизме или остеомиелите. Но в этих случаях болезненность носит более локальный характер, максимум ее отмечается в области суставов. Глубокие рефлексы не выпадают. У детей старшего возраста острый полиомиелит следует дифференцировать с нередко встречающимися случаями полирадикулоневрита Гийена - Барре. В последнем случае относительно остро возникают вялые параличи и тетраплегии, иногда даже с вовлечением мимической и бульбарной мускулатуры, что очень напоминает картину острого полиомиелита, однако при этом почти во всех случаях наряду с двигательными нарушениями имеет место выпадение чувствительности в дистальных отделах рук и ног. Исследование спинномозговой жидкости обнаруживает повышенное количество белка, не характерное для полиомиелита.
При осмотре больных в периоде остаточных явлений (через несколько лет после острой фазы заболевания) могут возникнуть трудности в проведении дифференциального диагноза с другими заболеваниями, возникающими в результате поражения периферических мотонейронов. Здесь на помощь приходят анамнестические данные о наличии или отсутствии острого периода, отсутствии прогредиентности процесса (в отличие, например, от миопатии), отсутствие чувствительных расстройств, типичных для сирингомиелии.

Прогноз полиомиелита

Во время эпидемии летальность колеблется от 5 до 25%. Наиболее частой причиной смертельного исхода является паралич дыхания, возникающий в результате или первичного поражения дыхательного центра, или вследствие поражения межреберных мышц и диафрагмы при восходящем параличе. При спорадических случаях заболевания смертельных исходов не отмечается. После паралитических форм довольно часто остаются резидуальные явления, выраженные в большей или меньшей степени. Восстановление двигательных функций длится 6-12 мес, иногда и дольше.

Лечение полиомиелита

При появлении у больного симптомов, подозрительных на острый полиомиелит, необходимо обеспечение полного покоя, так как физическая нагрузка значительно усиливает выраженность развивающихся параличей [Russel, 1959]. В тех случаях, когда заболевание протекает без дыхательных и бульбарных расстройств, ранняя госпитализация в инфекционное отделение показана также с целью изоляции больного и предотвращения рассеивания инфекции. Кроме покоя, для снижения болевых ощущений применяют ацетилсалициловую кислоту, анальгетики, седативные средства. Антибиотики назначают лишь в случае нарушений дыхательной функции с целью профилактики пневмонии. Иммуноглобулины эффекта не дают, так как вирус, проникнув через гематоэнцефалический барьер в ЦНС, становится недоступным для действия антител.
Основным принципом лечения мышечных нарушений в острой стадии является предупреждение чрезмерного растяжения пораженных мышц и развития контрактуры в их антагонистах. Больного следует уложить на жесткую постель. Конечностям придается положение, при котором парализованные мышцы находятся в расслабленном, но не растянутом положении. Такое положение достигается при помощи специальных мешочков, частично наполненных песком, и подушек. Через 2-3 нед после ликвидации острых болей следует назнач1ать массаж и умеренную лечебную физкультуру. В этот же период показаны УВЧ-терапия и поперечная диатермия позвоночника на уровне локализации очага поражения.
Особого внимания требуют больные с дыхательными нарушениями. Во многих случаях необходима ИВЛ на время острой стадии заболевания, а иногда и в течение более длительного времени. Если нарушения дыхания связаны с поражением дыхательного центра, то основная опасность для больного заключается в возможности аспирации глоточного секрета или рвотных масс. Для облегчения оттока слизи ножной конец кровати должен быть поднят на угол около 15°. Требуются непрестанный присмотр за больным и механическое удаление глоточного секрета. Питание в таких случаях обеспечивается через катетер, введенный через нос. В случае обезвоживания организма необходимо внутривенное введение жидкости, электролитов и витаминов.
В восстановительном периоде, после минования острой стадии заболевания, основными средствами лечения являются массаж и лечебная физкультура. Примерно через полгода после начала заболевания можно применить грязелечение, сульфидные или соляные ванны. Это лечение можно проводить в стационаре больницы или на курорте соответствующего профиля (Евпатория, Анапа). Для ликвидации поздних последствий полиомиелита - контрактур, неправильного положения конечностей прибегают к различного рода ортопедическим операциям на сухожилиях, костях и суставах.

Профилактика полиомиелита

Вирус полиомиелита может выделяться с глоточным секретом, мочой и испражнениями в течение 3 нед, а у части больных еще больше - 5-б нед, поэтому больной полиомиелитом должен находится в стационаре не менее 6 нед. Дети из семьи заболевшего должны быть изолированы от других детей, не посещать школу в течение 3 нед. Детям, находившимся в непосредственном контакте с больным, рекомендуется ввести 2 раза гамма» глобулин по 3-6 мл.
Современная медицина располагает очень эффективными методами профилактики полиомиелита. Особенно эффективной оказалась поливалентная живая вакцина, предложенная Сейбином в 1957 г. Вакцина вводится перорально в виде драже или капель. Она содержит вирусы всех трех штаммов (i, ii, iii типы), ослабленные специальными методами до такой степени, в которой они не в состоянии вызвать заболевание, но обладающие мощным иммуногенным действием. Вводимая перорально вакцина создает в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта условия, предупреждающие размножение вируса.
Массовое применение модифицированной вакцины Сейбина привело к резкому сокращению заболеваемости полиомиелитом.
Эпидемическая ситуация несомненно зависит от своевременного и правильного проведения профилактических мероприятий.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Неврологи в Москве

    Расположение:

    Неврологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Борисово Ботанический сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волжская Волоколамская Выставочная Деловой центр Динамо Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайлово Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Богородское Бутырский Вешняки Внуково Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Головинский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Котловка Красносельский Крылатское Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Лианозово Ломоносовский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Некрасовка Нижегородский Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Покровское-Стрешнево Пресненский Раменки Рязанский Савёловский Свиблово Северное Бутово Северное Измайлово Северное Медведково Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Северное Чертаново Сокол Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Тушино Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Журавлёв Владимир Фёдорович
    Журавлёв Владимир Фёдорович 9 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, c 46 летним опытом работы Специальности: Невролог, Рефлексотерапевт. Цена приема: 5000 руб. Запись на прием 5000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Здоровья на Третьяковской
      Климентовский пер., д. 6   М Новокузнецкая; М Полянка; М Третьяковская.
    2. Записаться
    Клиника Здоровья на Третьяковской, документ (сертификат, лицензия) 1
    Сенникова Ольга Евгеньевна
    Сенникова Ольга Евгеньевна 64 отзыва Врач первой категории , опыт работы 21 год Специальность: Невролог. Цена приема: 2450 руб. 900 руб. Запись на прием со скидкой 1550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. Записаться
    Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10
    Коровкин Михаил Александрович
    Коровкин Михаил Александрович 309 отзывов Врач первой категории c 38 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. Записаться
    Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42
    Баева Елена Юрьевна
    Баева Елена Юрьевна 46 отзывов 20 летний опыт работы Специальности: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики. Цена приема: 2450 руб. Запись на прием 2450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. Записаться
    СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6
    Лебедева Лариса Аркадьевна
    Лебедева Лариса Аркадьевна 179 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Невролог, Рефлексотерапевт. Цена приема: 2600 руб. Запись на прием 2600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. Записаться
    Разина Елена Евгеньевна
    Разина Елена Евгеньевна 89 отзывов Врач первой категории , опыт работы 21 год Специальности: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики. Цена приема: 2970 руб. Запись на прием 2970 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Семейный доктор на Усачева
      ул. Усачева, д. 33, стр. 3   М Спортивная; М Фрунзенская; М Лужники.
    2. Записаться
    1. Медцентр Семейный доктор на Усачева (дети)
      ул. Усачева, д. 33, стр. 5   М Спортивная; М Лужники.
    2. Записаться
    Клиника Семейный доктор на Усачева, документ (сертификат, лицензия) 3Клиника Семейный доктор на Усачева, документ (сертификат, лицензия) 3Клиника Семейный доктор на Усачева, документ (сертификат, лицензия) 3
    Медцентр Семейный доктор на Усачева (дети), документ (сертификат, лицензия) 6Медцентр Семейный доктор на Усачева (дети), документ (сертификат, лицензия) 6Медцентр Семейный доктор на Усачева (дети), документ (сертификат, лицензия) 6Медцентр Семейный доктор на Усачева (дети), документ (сертификат, лицензия) 6Медцентр Семейный доктор на Усачева (дети), документ (сертификат, лицензия) 6Медцентр Семейный доктор на Усачева (дети), документ (сертификат, лицензия) 6
    Сысуев Олег Михайлович
    Сысуев Олег Михайлович 95 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 23 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 2500 руб. 1900 руб. Запись на прием со скидкой 600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. Записаться
    Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4
    Лим Владимир Григорьевич
    Лим Владимир Григорьевич 30 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, Врач первой категории c 25 летним опытом работы Специальности: Невролог, Рефлексотерапевт. Цена приема: 4000 руб. 3000 руб. Запись на прием со скидкой 1000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. Записаться
    Кременчугская Марина Ревдитовна
    Кременчугская Марина Ревдитовна 85 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 29 летним опытом работы Специальности: Невролог, Эпилептолог. Цена приема: 3500 руб. Запись на прием 3500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Институт детской и взрослой неврологии им. Святителя Луки
      ул. Академика Анохина, д. 9   М Юго-западная.
    2. Записаться
    1. ЛОР Клиника №1 в Москва Сити
      Пресненская наб., д. 6, стр. 2, этаж 2, помещение 221   М Выставочная; М Международная; М Деловой центр.
    2. Записаться
    1. ЛОР Клиника №1 на Каховке
      ул. Каховка, д. 37 корп. 1  
    2. Записаться
    Институт детской и взрослой неврологии им. Святителя Луки, документ (сертификат, лицензия) 4Институт детской и взрослой неврологии им. Святителя Луки, документ (сертификат, лицензия) 4Институт детской и взрослой неврологии им. Святителя Луки, документ (сертификат, лицензия) 4Институт детской и взрослой неврологии им. Святителя Луки, документ (сертификат, лицензия) 4
    Гаус Виктор Владимирович
    Гаус Виктор Владимирович 21 отзыв 15 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Каширской
      Каширское ш., д. 56  
    2. Записаться
    Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26
    12...5556
    Неврологи в Москве