vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни неврологииМукополисахаридозы

Мукополисахаридозы

Мукополисахаридозы - наследственные заболевания соединительной ткани, в основе которых находятся изменения обмена кислых мукополисахаридов (кислых гликозамингликанов). Клинически характеризуются сочетанным поражением опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, глаз и нервной системы.

Патологическая анатомия муколоисахаридозов

Макроскопически обнаруживают значительные изменения в различных органах и тканях. Отмечаются поражения клапанов сердца, аорты и крупных сосудов, костно-суставной системы, гепатоспленгомегалия. Масса мозга обычно увеличена, твердая мозговая оболочка утолщена, имеется внутренняя гидроцефалия. В костях выявляются нарушения энхондрального окостенения, разрастание кровеносных сосудов в хряще, накопление в его клетках гликозамингликанов и липоидов. Все эти вещества откладываются в виде мелкозернистой массы в клетках головного и спинного мозга, сетчатке глаза. Нервные клетки выглядят набухшими, ядро их сдвинуто к периферии, нисслевское вещество разрушается. Гомогенные зернистые массы откладываются в паренхиматозных клетках печени, ретикулярных клетках селезенки, эпителии извитых канальцев почек, клетках склеры и роговице глаза. В основном веществе соединительной ткани выявляется накопление только гликозаминогликанов, отмечается дезорганизация основного вещества, утолщение коллагеновых волокон.

Патогенез муколоисахаридозов

Предполагают, что причина умственной отсталости при этом типе заболеваний - поражение нейронов: в них содержатся ганглиозиды и холестерин [Wolman, 1969].
Исследование коры головного мозга у больных мукополисахаридозами обнаружило повышение гепарансульфата, дерматансульфата и некоторых других гликозаминогликанов. В патологии обмена кислых гликозаминогликанов большая роль принадлежит печени, в которой наблюдаются признаки жировой дистрофии. В печени обнаружено избыточное количество кислых гликозаминогликанов [McKusick], При мукополисахаридозах обнаружены также изменения обмена белков, проявляющихся гипераминоацидурией. К настоящему времени хорошо изучены б основных типов мукополисахаридозов; описания других редких вариантов являются единичными.

Клиника муколоисахаридозов

При всех типах мукополисахаридозов в качестве характерных внешних признаков отмечаются уродливые черты лица, большой язык, диастема, крупная голова, короткая шея, низкий рост, нередко - контрактуры крупных и мелких суставов, кифосколиоз, паховые и пупочные грыжи. Со стороны внутренних органов часто выявляются пороки сердца, гепатомегалия.
Типичными признаками являются снижение интеллекта, выраженное при отдельных типах мукополисахаридозов в различной степени, поражение двигательного аппарата, вегетативно-трофические расстройства; на глазном дне-застойные соски зрительных нервов или их атрофия. В рядеслу чаев осмотр глазного дна бывает затруднен или невозможен из-за помутнения роговицы. I и II типы мукополисахаридозов ранее назывались гаргоилизмом из-за уродливой внешности больных. Наиболее тяжелые неврологические расстройства и признаки поражения других органов и систем отмечаются при I типе мукополисахаридоза - синдроме Гурлер. Развитие заболевания обнаруживается на первом году жизни: отмечается увеличение и деформация черепа, искривление позвоночника (кифосколиоз), контрактуры суставов, большой живот за счет гепатоспленомегалии, паховые и пупочные грыжи. Дети отстают в физическом и в умственном развитии, часто болеют воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, пневмониями, иногда при осмотре выявляется помутнение роговицы. На ранних стадиях заболевания нередко диагностируются «рахит», «олигофрения», «задержка психофизического развития», «микседема». С течением заболевания отставание в умственном развитии становится более выраженным, что в сочетании с характерным внешним видом больных и изменением глаз и внутренних органов позволяет диагностировать мукополисахаридоз.
В неврологическом статусе доминирует гипертензивно-гидроцефальный синдром: увеличение размеров черепа, расширенная венозная сеть на висках, высокое давление спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, застойные явления на глазном дне, в последующем - вторичная атрофия зрительных нервов. Типичными изменениями на краниограмме являются уплощение и расширение турецкого седла. У больных могут быть обнаружены пирамидные симптомы, вегетативные проявления (гирсутизм, склонность к запорам). Гипертензивно-гидроцефальный синдром является ведущим неврологическим признаком у всех больных с I типом мукополисахаридоза. Его происхождение может быть связано с двумя факторами: изменениями костной структуры черепа и повышенной гидрофильностью мозговой ткани, в частности ее соединительнотканного компонента. Весьма характерными симптомами являются также изменения в позвоночнике и трубчатых костях, свидетельствующие о наличии дистрофического процесса. К 2-3 годам больные произносят отдельные простые слова, но фразовая речь отсутствует. Однако и эти поздно приобретенные навыки нестойкие: дети утрачивают речь, перестают реагировать на окружающее. С усилением имеющихся неврологических, глазных и соматических изменений при наличии уродливых черт лица и внешнего вида больных диагностика является несложной.
Поражение сердечно-сосудистой системы наблюдается в различной степени: обычно - это недостаточность митрального, реже аортального клапанов сердца. Помутнение роговиц - типичный, но непостоянный симптом, иногда он выявляется с первых месяцев жизни ребенка, в других случаях - развивается спустя несколько лет после появления других клинических симптомов. Продолжительность жизни больных с синдромом Гурлер не превышает 10-12 лет. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
Близким по клиничекой картине к I типу мукополисахаридоза является II тип - синдром Гунтера. Развитие клинической картины отмечается в первые годы жизни. Болеют только мальчики. Внешние признаки у больных с синдромом Гунтера напоминают таковые при синдроме Гурлер, но обычно менее выражены: низкий рост, большая голова, гипертелоризм, низко посаженные уши, уплощенная переносица, диастема, большой язык, короткая шея. Отмечается тугоподвижность суставов или контрактуры, большой живот, паховые и пупочные грыжи. Определенное отличие от синдрома Гурлер представляет отсутствие или слабая выраженность кифосколиоза и более легкое течение заболевания. Характерным признаком является тугоухость. Интеллект снижен в меньшей степени, чем при синдроме Гурлер. У всех больных с синдромом Гунтера имеется умеренно выраженная гидроцефалия. Выявляются застойные изменения дисков зрительных нервов. Помутнение роговицы, столь характерное для синдрома Гурлер, отсутствует или обнаруживается лишь в поверхностных слоях роговицы. Отмечается медленное, но неуклонное течение заболевания. Снижение интеллекта прогрессирует, больные утрачивают и без того ограниченный запас слов, нарастает гидроцефалия, усиливаются застойные изменения на глазном дне, в последующем отмечается атрофия дисков зрительных нервов. Из вегетативно-трофических и эндокринных расстройств обычно отмечаются гипертрихоз, ожирение, акроцианоз. У больных обнаруживаются увеличение печени и в меньшей мере селезенки, нарастают контрактуры суставов. Прогрессирующему развитию мукополисахаридозов во многом способствуют часто переносимые детьми риниты, отиты, пневмонии. Склонность детей с мукополисахаридозами к простудным заболеваниям объясняется утолщением слизистой верхних дыхательных путей, сужением носовых ходов, ограничением подвижности грудной клетки.
Преимущественно неврологическая симптоматика отмечается у больных с III типом мукополисахаридозов - синдромом Санфилиппо. Болеют дети обоего пола. Черты лица больных весьма своеобразны: выступающий лоб, уплощение переносицы, гипертелоризм, толстые губы, большой язык.
Рост больных несколько ниже нормы. Постепенно развивается тугоподвижность суставов, конечностей, характерны короткие, широкие, толстые пальцы. Искривления позвоночника не отмечается.
Значительных изменений со стороны внутренних органов также не выявляется, за исключением некоторого увеличения печени. В качестве ранних признаков болезни можно отметить раздражительность, повышенную возбудимость детей, задержку развития речевых функций, недостаточность внимания. В возрасте 2-3 лет отчетливо выявляются снижение интеллекта, иногда полиморфные судорожные припадки. Неврологическая симптоматика имеет тенденцию к прогрессированию, при этом обращает на себя внимание диссоциация между грубыми неврологическими симптомами и слабо выраженными признаками поражения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата; помутнение роговицы у всех больных отсутствует. Поражение костно-суставной системы проявляется укорочением и утолщением костей, рентгенологически - порозностью их, замедлением процессов окостенения. Кожа больных утолщена, с грубыми складками, отмечается гипертрихоз. На глазном дне у отдельных больных застойные диски зрительных нервов. Рентгенологическое и биохимическое исследования, включающие хроматографию кислых гликозаминогликанов, подтверждают диагноз синдрома Санфилиппо.
При синдроме Моркио (IV тип) интеллект остается нормальным. На первый план в клинической картине выступают симптомы поражения опорно-двигательного аппарата: I рубчатых костей конечностей, позвоночника и некоторых крупных суставов, деформация черепа и грудной клетки. Мышцы атрофичны. В неврологическом статусе выявляются снижение сухожильных рефлексов, легкая мышечная гипотония. По-видимому, эти изменения носят вторичный характер, так как они имеют значительно меньшую выраженность по сравнению с изменениями костно-суставной системы и мышц, хотя в литературе имеются описания серьезных неврологических нарушений, обусловленных сдавлением спинного мозга деформированными позвонками [McKusick, 1966].
На глазном дне могут обнаруживаться застойные диски зрительных нервов.
В качестве внешних признаков синдрома Шейе (V тип) отмечаются низкий рост больных, короткая шея, слегка уплощенная переносица, контрактуры крупных и особенно мелких суставов - фаланг пальцев руки, придающие ей вид когтистой кисти. Иногда дети жалуются на боли в суставах. В неврологическом статусе выявляются гипотония мышц конечностей, снижение сухожильных рефлексов, вегетативная лабильность. Соматические изменения ограничиваются небольшим увеличением печени, расширением границы относительной сердечной тупости, на верхушке может выслушиваться систолический шум. При офтальмологическом исследовании обнаруживается значительное помутнение роговиц, сопровождающееся у отдельных больных буллезным перерождением. Неуклонно прогредиентное течение заболевания, отсутствие ремиссий и рецидивов, изменений со стороны крови и своеобразная комбинация симптомов со стороны костно-суставной системы, печени и органа зрения, а также характерные внешние данные позволяют подумать о мукополисахаридозе V типа.
Больные с VI типом мукополисахаридоза - синдромом Лам и - Map от о - отличаются маленьким ростом в сочетании с мутными роговицами, интеллект не страдает. Выраженность костно-суставных изменений, помутнение роговиц является основанием для хроматографического исследования мочи и уточнения формы мукополисахаридоза.

Лабораторные исследования муколоисахаридозов

Биохимические исследования при мукополисахаридозах показали, что наиболее выраженные изменения происходят в обмене кислых гликозаминогликанов. Общее содержание кислых гликозаминогликанов в моче достигает 300 мг/сут; норма их менее 10 мг/сут. Наиболее значительное повышение кислых гликозаминогликанов отмечается при синдроме Гурлер. Увеличиваются в основном фракции дерматансульфата и гепарансульфата. При синдроме Гунтера происходит увеличение экскреции с мочой тех же фракций, что и при синдроме Гурлер, однако общее содержание кислых гликозаминогликанов в моче увеличивается менее значительно, чем у больных с синдромом Гурлер. При синдроме Санфилиппо преимущественно повышается содержание в моче гепарансульфата. При синдроме Моркио увеличивается экскреция с мочой дерматансульфата. При синдроме Лами - Марото содержание гликозаминогликанов повышено в основном за счет дерматансульфата.
У больных мукополисахаридозами определенное значение придается исследованию обмена липидов. Выявлены значительные нарушения обмена липидов - изменения содержания холестерина, отдельных фракций фосфолипидов и гликолипидов в плазме и эритроцитах крови, спинномозговой жидкости у больных с синдромом Гурлер, в меньшей степени при синдромах Гунтера и Санфилиппо.
Отмеченные изменения липидов носят вторичный характер, имея определенное значение в развитии заболевания, в частности в развитии неврологических нарушений у таких больных.

Лечение муколоисахаридозов

Определенное улучшение клинических и биохимических показателей у больных мукополисахаридозами может быть достигнуто под влиянием гормональной терапии. Применяются глюкокортикоидные гормоны - преднизолон, который в отдельных случаях целесообразно комбинировать с тиреоидином.
Основанием для применения глюкокортикоидных гормонов при мукополисахаридозах является их угнетающее влияние на синтез фибробластами кислых гликозаминогликанов [Renuart, 1967]. Дозы преднизолона составляют 1 мг на один кг массы больного в сутки с последующим постепенным ее уменьшением. Курс лечения-1-2 мес. Идентичное действие способны оказывать большие дозы витамина А, который уменьшает количество кислых гликозаминогликанов в фибробластах. Назначение тиреоидина оправдано из-за наличия у больных выраженных признаков гипотиреоза; тиреотропные гормоны влияют также на обмен кислых глюкозаминогликанов и синтез коллагена. Целесообразно использовать препараты аминокислот (метионина и глутаминовой кислоты), анаболические гормоны с их активным воздействием на метаболизм белков. Метионин необходим для нормальной функции фибробластов; при дефиците метионина нарушается созревание фибробластов, их трансформация в фиброциты и процессы коллагенообразования; глутаминовая кислота - другой важный компонент для регулирования функций фибробластов.
Необходимость дифференцированной терапии при отдельных синдромах подтверждается различным влиянием диеты, не содержащей витамина С. Применение длительной диеты, лишенной витамина С, при I типе мукополисахаридоза (синдром Гурлер) дает возможность обеспечить больному почти нормальный рост и развитие [Schefer et al., 1966]. Отсутствие признаков авитаминоза С объясняется способностью организма больных синтезировать аскорбиновую кислоту. В противоположность этому при синдроме Санфилиппо аналогичная диета приводит к ухудшению состояния больных, развитию атаксии, что указывает на существенное различие патогенеза отдельных вариантов мукополисахаридозов. В лечении больных синдромом Санфилиппо определенное улучшение достигается использованием высоких доз витамина А в комбинации с метионином или глутаминовой кислотой.
Можно отметить, что терапия глкжокортикоидными гормонами в определенной мере улучшает состояние больных с умеренно выраженными клиническими проявлениями. Этот эффект удерживается значительное время - около 6-12 мес. Повторные курсы способствуют стабилизации состояния больных, а в ряде случаев приводят к отчетливому клиническому улучшению, предупреждают нарастание клинических симптомов.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Неврологи в Москве

    Расположение:

    Неврологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Войковская Волжская Волоколамская Выставочная Деловой центр Динамо Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино Зябликово Измайлово Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодежная Мякинино Нагатинская Нагорная Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Третьяковская Тропарево Трубная Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Южная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Богородское Вешняки Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Коптево Котловка Красносельский Крылатское Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Лианозово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нижегородский Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Покровское-Стрешнево Преображенское Пресненский Раменки Рязанский Савёловский Свиблово Северное Бутово Северное Измайлово Северное Медведково Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Северное Чертаново Сокол Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южное Тушино Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Коровкин Михаил Александрович
    Коровкин Михаил Александрович 358 отзывов Врач первой категории c 39 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог. Цена приема: 2200 руб. 1980 руб. Запись на прием со скидкой 220 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2020.10.01 (сегодня)
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 17:0017:3018:0020:0020:30
    Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре, документ (сертификат, лицензия) 42
    Журавлёв Владимир Фёдорович
    Журавлёв Владимир Фёдорович 14 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 47 летним опытом работы Специальности: Невролог, Рефлексотерапевт. Цена приема: 5000 руб. 2000 руб. Запись на прием со скидкой 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Здоровья на Третьяковской
      Климентовский пер., д. 6   М Новокузнецкая; М Полянка; М Третьяковская.
    2. 2020.10.01 (сегодня)
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      Обновить
    3. 14:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0020:0020:30
    1. Митра Клиника
      Маршала Тимошенко, д. 17, корп. 2   М Крылатское.
    2. Записаться
    Клиника Здоровья на Третьяковской, документ (сертификат, лицензия) 1
    Георгиева Елена Валериевна
    Георгиева Елена Валериевна 117 отзывов Врач высшей категории c 28 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 2000 руб. 1450 руб. Запись на прием со скидкой 550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной
      Измайловский б-р, д. 60/10   М Измайловская; М Партизанская; М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2020.10.01 (сегодня)
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 11:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:30
    Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной, документ (сертификат, лицензия) 4Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной, документ (сертификат, лицензия) 4Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной, документ (сертификат, лицензия) 4Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной, документ (сертификат, лицензия) 4
    Ширшов Александр Владимирович
    Ширшов Александр Владимирович 48 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 5000 руб. Запись на прием 5000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Университете
      Университетский пр-т, д. 4   М Ломоносовский проспект.
    2. Записаться
    Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26
    Никулин Александр Валерьевич
    Никулин Александр Валерьевич 43 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 4500 руб. Запись на прием 4500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. 2020.10.22
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 08:3009:0010:0013:3014:0014:3015:30
    Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9
    Сысуев Олег Михайлович
    Сысуев Олег Михайлович 109 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 2630 руб. 2000 руб. Запись на прием со скидкой 630 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. 2020.10.02 (завтра)
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 08:0009:0011:0015:2017:3018:30
    Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр, документ (сертификат, лицензия) 4
    Гаус Виктор Владимирович
    Гаус Виктор Владимирович 24 отзыва Врач высшей категории c 16 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Каширской
      Каширское ш., д. 56  
    2. Записаться
    Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26
    Варавкин Виктор Борисович
    Варавкин Виктор Борисович 13 отзывов Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог, Рефлексотерапевт. Цена приема: 2700 руб. Запись на прием 2700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. 2020.10.05
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 17:0017:3020:0020:30
    Лим Владимир Григорьевич
    Лим Владимир Григорьевич 33 отзыва Профессор, Доктор медицинских наук, Врач первой категории c 26 летним опытом работы Специальности: Невролог, Рефлексотерапевт. Цена приема: 4200 руб. Запись на прием 4200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. Записаться
    Мироненко Мирослава Олеговна
    Мироненко Мирослава Олеговна 18 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 20 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 3300 руб. Запись на прием 3300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника реабилитации в Хамовниках
      ул. Ефремова, д. 12, корп. 2   М Спортивная; М Фрунзенская; М Лужники.
    2. 2020.10.08
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 12:0012:30
    12...5556
    Неврологи в Москве