vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни неврологииМукополисахаридозы

Мукополисахаридозы

Мукополисахаридозы - наследственные заболевания соединительной ткани, в основе которых находятся изменения обмена кислых мукополисахаридов (кислых гликозамингликанов). Клинически характеризуются сочетанным поражением опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, глаз и нервной системы.

Патологическая анатомия муколоисахаридозов

Макроскопически обнаруживают значительные изменения в различных органах и тканях. Отмечаются поражения клапанов сердца, аорты и крупных сосудов, костно-суставной системы, гепатоспленгомегалия. Масса мозга обычно увеличена, твердая мозговая оболочка утолщена, имеется внутренняя гидроцефалия. В костях выявляются нарушения энхондрального окостенения, разрастание кровеносных сосудов в хряще, накопление в его клетках гликозамингликанов и липоидов. Все эти вещества откладываются в виде мелкозернистой массы в клетках головного и спинного мозга, сетчатке глаза. Нервные клетки выглядят набухшими, ядро их сдвинуто к периферии, нисслевское вещество разрушается. Гомогенные зернистые массы откладываются в паренхиматозных клетках печени, ретикулярных клетках селезенки, эпителии извитых канальцев почек, клетках склеры и роговице глаза. В основном веществе соединительной ткани выявляется накопление только гликозаминогликанов, отмечается дезорганизация основного вещества, утолщение коллагеновых волокон.

Патогенез муколоисахаридозов

Предполагают, что причина умственной отсталости при этом типе заболеваний - поражение нейронов: в них содержатся ганглиозиды и холестерин [Wolman, 1969].
Исследование коры головного мозга у больных мукополисахаридозами обнаружило повышение гепарансульфата, дерматансульфата и некоторых других гликозаминогликанов. В патологии обмена кислых гликозаминогликанов большая роль принадлежит печени, в которой наблюдаются признаки жировой дистрофии. В печени обнаружено избыточное количество кислых гликозаминогликанов [McKusick], При мукополисахаридозах обнаружены также изменения обмена белков, проявляющихся гипераминоацидурией. К настоящему времени хорошо изучены б основных типов мукополисахаридозов; описания других редких вариантов являются единичными.

Клиника муколоисахаридозов

При всех типах мукополисахаридозов в качестве характерных внешних признаков отмечаются уродливые черты лица, большой язык, диастема, крупная голова, короткая шея, низкий рост, нередко - контрактуры крупных и мелких суставов, кифосколиоз, паховые и пупочные грыжи. Со стороны внутренних органов часто выявляются пороки сердца, гепатомегалия.
Типичными признаками являются снижение интеллекта, выраженное при отдельных типах мукополисахаридозов в различной степени, поражение двигательного аппарата, вегетативно-трофические расстройства; на глазном дне-застойные соски зрительных нервов или их атрофия. В рядеслу чаев осмотр глазного дна бывает затруднен или невозможен из-за помутнения роговицы. I и II типы мукополисахаридозов ранее назывались гаргоилизмом из-за уродливой внешности больных. Наиболее тяжелые неврологические расстройства и признаки поражения других органов и систем отмечаются при I типе мукополисахаридоза - синдроме Гурлер. Развитие заболевания обнаруживается на первом году жизни: отмечается увеличение и деформация черепа, искривление позвоночника (кифосколиоз), контрактуры суставов, большой живот за счет гепатоспленомегалии, паховые и пупочные грыжи. Дети отстают в физическом и в умственном развитии, часто болеют воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, пневмониями, иногда при осмотре выявляется помутнение роговицы. На ранних стадиях заболевания нередко диагностируются «рахит», «олигофрения», «задержка психофизического развития», «микседема». С течением заболевания отставание в умственном развитии становится более выраженным, что в сочетании с характерным внешним видом больных и изменением глаз и внутренних органов позволяет диагностировать мукополисахаридоз.
В неврологическом статусе доминирует гипертензивно-гидроцефальный синдром: увеличение размеров черепа, расширенная венозная сеть на висках, высокое давление спинномозговой жидкости при люмбальной пункции, застойные явления на глазном дне, в последующем - вторичная атрофия зрительных нервов. Типичными изменениями на краниограмме являются уплощение и расширение турецкого седла. У больных могут быть обнаружены пирамидные симптомы, вегетативные проявления (гирсутизм, склонность к запорам). Гипертензивно-гидроцефальный синдром является ведущим неврологическим признаком у всех больных с I типом мукополисахаридоза. Его происхождение может быть связано с двумя факторами: изменениями костной структуры черепа и повышенной гидрофильностью мозговой ткани, в частности ее соединительнотканного компонента. Весьма характерными симптомами являются также изменения в позвоночнике и трубчатых костях, свидетельствующие о наличии дистрофического процесса. К 2-3 годам больные произносят отдельные простые слова, но фразовая речь отсутствует. Однако и эти поздно приобретенные навыки нестойкие: дети утрачивают речь, перестают реагировать на окружающее. С усилением имеющихся неврологических, глазных и соматических изменений при наличии уродливых черт лица и внешнего вида больных диагностика является несложной.
Поражение сердечно-сосудистой системы наблюдается в различной степени: обычно - это недостаточность митрального, реже аортального клапанов сердца. Помутнение роговиц - типичный, но непостоянный симптом, иногда он выявляется с первых месяцев жизни ребенка, в других случаях - развивается спустя несколько лет после появления других клинических симптомов. Продолжительность жизни больных с синдромом Гурлер не превышает 10-12 лет. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
Близким по клиничекой картине к I типу мукополисахаридоза является II тип - синдром Гунтера. Развитие клинической картины отмечается в первые годы жизни. Болеют только мальчики. Внешние признаки у больных с синдромом Гунтера напоминают таковые при синдроме Гурлер, но обычно менее выражены: низкий рост, большая голова, гипертелоризм, низко посаженные уши, уплощенная переносица, диастема, большой язык, короткая шея. Отмечается тугоподвижность суставов или контрактуры, большой живот, паховые и пупочные грыжи. Определенное отличие от синдрома Гурлер представляет отсутствие или слабая выраженность кифосколиоза и более легкое течение заболевания. Характерным признаком является тугоухость. Интеллект снижен в меньшей степени, чем при синдроме Гурлер. У всех больных с синдромом Гунтера имеется умеренно выраженная гидроцефалия. Выявляются застойные изменения дисков зрительных нервов. Помутнение роговицы, столь характерное для синдрома Гурлер, отсутствует или обнаруживается лишь в поверхностных слоях роговицы. Отмечается медленное, но неуклонное течение заболевания. Снижение интеллекта прогрессирует, больные утрачивают и без того ограниченный запас слов, нарастает гидроцефалия, усиливаются застойные изменения на глазном дне, в последующем отмечается атрофия дисков зрительных нервов. Из вегетативно-трофических и эндокринных расстройств обычно отмечаются гипертрихоз, ожирение, акроцианоз. У больных обнаруживаются увеличение печени и в меньшей мере селезенки, нарастают контрактуры суставов. Прогрессирующему развитию мукополисахаридозов во многом способствуют часто переносимые детьми риниты, отиты, пневмонии. Склонность детей с мукополисахаридозами к простудным заболеваниям объясняется утолщением слизистой верхних дыхательных путей, сужением носовых ходов, ограничением подвижности грудной клетки.
Преимущественно неврологическая симптоматика отмечается у больных с III типом мукополисахаридозов - синдромом Санфилиппо. Болеют дети обоего пола. Черты лица больных весьма своеобразны: выступающий лоб, уплощение переносицы, гипертелоризм, толстые губы, большой язык.
Рост больных несколько ниже нормы. Постепенно развивается тугоподвижность суставов, конечностей, характерны короткие, широкие, толстые пальцы. Искривления позвоночника не отмечается.
Значительных изменений со стороны внутренних органов также не выявляется, за исключением некоторого увеличения печени. В качестве ранних признаков болезни можно отметить раздражительность, повышенную возбудимость детей, задержку развития речевых функций, недостаточность внимания. В возрасте 2-3 лет отчетливо выявляются снижение интеллекта, иногда полиморфные судорожные припадки. Неврологическая симптоматика имеет тенденцию к прогрессированию, при этом обращает на себя внимание диссоциация между грубыми неврологическими симптомами и слабо выраженными признаками поражения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата; помутнение роговицы у всех больных отсутствует. Поражение костно-суставной системы проявляется укорочением и утолщением костей, рентгенологически - порозностью их, замедлением процессов окостенения. Кожа больных утолщена, с грубыми складками, отмечается гипертрихоз. На глазном дне у отдельных больных застойные диски зрительных нервов. Рентгенологическое и биохимическое исследования, включающие хроматографию кислых гликозаминогликанов, подтверждают диагноз синдрома Санфилиппо.
При синдроме Моркио (IV тип) интеллект остается нормальным. На первый план в клинической картине выступают симптомы поражения опорно-двигательного аппарата: I рубчатых костей конечностей, позвоночника и некоторых крупных суставов, деформация черепа и грудной клетки. Мышцы атрофичны. В неврологическом статусе выявляются снижение сухожильных рефлексов, легкая мышечная гипотония. По-видимому, эти изменения носят вторичный характер, так как они имеют значительно меньшую выраженность по сравнению с изменениями костно-суставной системы и мышц, хотя в литературе имеются описания серьезных неврологических нарушений, обусловленных сдавлением спинного мозга деформированными позвонками [McKusick, 1966].
На глазном дне могут обнаруживаться застойные диски зрительных нервов.
В качестве внешних признаков синдрома Шейе (V тип) отмечаются низкий рост больных, короткая шея, слегка уплощенная переносица, контрактуры крупных и особенно мелких суставов - фаланг пальцев руки, придающие ей вид когтистой кисти. Иногда дети жалуются на боли в суставах. В неврологическом статусе выявляются гипотония мышц конечностей, снижение сухожильных рефлексов, вегетативная лабильность. Соматические изменения ограничиваются небольшим увеличением печени, расширением границы относительной сердечной тупости, на верхушке может выслушиваться систолический шум. При офтальмологическом исследовании обнаруживается значительное помутнение роговиц, сопровождающееся у отдельных больных буллезным перерождением. Неуклонно прогредиентное течение заболевания, отсутствие ремиссий и рецидивов, изменений со стороны крови и своеобразная комбинация симптомов со стороны костно-суставной системы, печени и органа зрения, а также характерные внешние данные позволяют подумать о мукополисахаридозе V типа.
Больные с VI типом мукополисахаридоза - синдромом Лам и - Map от о - отличаются маленьким ростом в сочетании с мутными роговицами, интеллект не страдает. Выраженность костно-суставных изменений, помутнение роговиц является основанием для хроматографического исследования мочи и уточнения формы мукополисахаридоза.

Лабораторные исследования муколоисахаридозов

Биохимические исследования при мукополисахаридозах показали, что наиболее выраженные изменения происходят в обмене кислых гликозаминогликанов. Общее содержание кислых гликозаминогликанов в моче достигает 300 мг/сут; норма их менее 10 мг/сут. Наиболее значительное повышение кислых гликозаминогликанов отмечается при синдроме Гурлер. Увеличиваются в основном фракции дерматансульфата и гепарансульфата. При синдроме Гунтера происходит увеличение экскреции с мочой тех же фракций, что и при синдроме Гурлер, однако общее содержание кислых гликозаминогликанов в моче увеличивается менее значительно, чем у больных с синдромом Гурлер. При синдроме Санфилиппо преимущественно повышается содержание в моче гепарансульфата. При синдроме Моркио увеличивается экскреция с мочой дерматансульфата. При синдроме Лами - Марото содержание гликозаминогликанов повышено в основном за счет дерматансульфата.
У больных мукополисахаридозами определенное значение придается исследованию обмена липидов. Выявлены значительные нарушения обмена липидов - изменения содержания холестерина, отдельных фракций фосфолипидов и гликолипидов в плазме и эритроцитах крови, спинномозговой жидкости у больных с синдромом Гурлер, в меньшей степени при синдромах Гунтера и Санфилиппо.
Отмеченные изменения липидов носят вторичный характер, имея определенное значение в развитии заболевания, в частности в развитии неврологических нарушений у таких больных.

Лечение муколоисахаридозов

Определенное улучшение клинических и биохимических показателей у больных мукополисахаридозами может быть достигнуто под влиянием гормональной терапии. Применяются глюкокортикоидные гормоны - преднизолон, который в отдельных случаях целесообразно комбинировать с тиреоидином.
Основанием для применения глюкокортикоидных гормонов при мукополисахаридозах является их угнетающее влияние на синтез фибробластами кислых гликозаминогликанов [Renuart, 1967]. Дозы преднизолона составляют 1 мг на один кг массы больного в сутки с последующим постепенным ее уменьшением. Курс лечения-1-2 мес. Идентичное действие способны оказывать большие дозы витамина А, который уменьшает количество кислых гликозаминогликанов в фибробластах. Назначение тиреоидина оправдано из-за наличия у больных выраженных признаков гипотиреоза; тиреотропные гормоны влияют также на обмен кислых глюкозаминогликанов и синтез коллагена. Целесообразно использовать препараты аминокислот (метионина и глутаминовой кислоты), анаболические гормоны с их активным воздействием на метаболизм белков. Метионин необходим для нормальной функции фибробластов; при дефиците метионина нарушается созревание фибробластов, их трансформация в фиброциты и процессы коллагенообразования; глутаминовая кислота - другой важный компонент для регулирования функций фибробластов.
Необходимость дифференцированной терапии при отдельных синдромах подтверждается различным влиянием диеты, не содержащей витамина С. Применение длительной диеты, лишенной витамина С, при I типе мукополисахаридоза (синдром Гурлер) дает возможность обеспечить больному почти нормальный рост и развитие [Schefer et al., 1966]. Отсутствие признаков авитаминоза С объясняется способностью организма больных синтезировать аскорбиновую кислоту. В противоположность этому при синдроме Санфилиппо аналогичная диета приводит к ухудшению состояния больных, развитию атаксии, что указывает на существенное различие патогенеза отдельных вариантов мукополисахаридозов. В лечении больных синдромом Санфилиппо определенное улучшение достигается использованием высоких доз витамина А в комбинации с метионином или глутаминовой кислотой.
Можно отметить, что терапия глкжокортикоидными гормонами в определенной мере улучшает состояние больных с умеренно выраженными клиническими проявлениями. Этот эффект удерживается значительное время - около 6-12 мес. Повторные курсы способствуют стабилизации состояния больных, а в ряде случаев приводят к отчетливому клиническому улучшению, предупреждают нарастание клинических симптомов.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Неврологи в Москве

    Расположение:

    Неврологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Владыкино Войковская Волгоградский пр-т Волжская Выставочная Деловой центр Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайлово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк Победы Первомайская Перово Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Третьяковская Трубная Тургеневская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Богородское Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дмитровский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Котловка Красносельский Крылатское Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Лианозово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Нижегородский Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Свиблово Северное Бутово Северное Измайлово Северное Медведково Северное Тушино Северное Чертаново Сокол Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Коровкин Михаил Александрович
    Коровкин Михаил Александрович 241 отзыв Врач первой категории c 38 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2019.01.17 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 15:0015:3016:3017:0017:3018:0020:0020:30
    Алейник Виктория Николаевна
    Алейник Виктория Николаевна 15 отзывов Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. Записаться
    Гусейнова Камила Тимуровна
    Гусейнова Камила Тимуровна 35 отзывов Врач второй категории c 8 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. 2019.01.19
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      Обновить
    3. 09:0011:2013:0013:3014:4515:1515:4516:1517:3018:0018:3019:0019:30
    Сысуев Олег Михайлович
    Сысуев Олег Михайлович 62 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 23 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. 2019.01.18 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 08:0014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:30
    Лим Владимир Григорьевич
    Лим Владимир Григорьевич 25 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, Врач первой категории c 25 летним опытом работы Специальности: Невролог, Рефлексотерапевт. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Открытая клиника Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. 2019.01.17 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 19:3021:00
    Гаус Виктор Владимирович
    Гаус Виктор Владимирович 17 отзывов 15 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Каширке
      Каширское ш., д. 56  
    2. 2019.01.18 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 20:30
    1. ГлавВрач в Подольске
      пос. Знамя Октября, мкр. Родники, д. 8  
    2. Записаться
    Кременчугская Марина Ревдитовна
    Кременчугская Марина Ревдитовна 64 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 29 летним опытом работы Специальности: Невролог, Эпилептолог. Цена приема: 2500 руб. Запись на прием 2500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Институт детской и взрослой неврологии им. Святителя Луки
      ул. Академика Анохина, д. 9   М Юго-западная.
    2. Записаться
    1. Лор Клиника №1 в Москва Сити
      Пресненская наб., д. 6, стр. 2, этаж 2, помещение 221   М Выставочная; М Международная; М Деловой центр.
    2. Записаться
    Лебедева Лариса Аркадьевна
    Лебедева Лариса Аркадьевна 159 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Невролог, Рефлексотерапевт. Цена приема: 2450 руб. Запись на прием 2450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2019.01.17 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 11:3012:0013:0013:30
    Баева Елена Юрьевна
    Баева Елена Юрьевна 40 отзывов 20 летний опыт работы Специальности: Невролог, Врач функциональной диагностики. Цена приема: 2450 руб. Запись на прием 2450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2019.01.18 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 09:0009:3010:3011:0011:3012:3013:0013:30
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2019.01.17 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      Обновить
    3. 12:0013:0013:30
    Разина Елена Евгеньевна
    Разина Елена Евгеньевна 76 отзывов Врач первой категории , опыт работы 21 год Специальности: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики. Цена приема: 2750 руб. Запись на прием 2750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника Семейный доктор на Усачева
      ул. Усачева, д. 33, стр. 3   М Спортивная; М Фрунзенская; М Лужники.
    2. 2019.01.21
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Обновить
    3. 08:0008:3009:0009:30
    1. Медцентр Семейный доктор на Усачева (дети)
      ул. Усачева, д. 33, стр. 5   М Спортивная; М Лужники.
    2. 2019.01.17 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 14:0014:3015:0016:3018:3019:30
    12...5455
    Неврологи в Москве