vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяБолезни неврологииИнтрацеребральные (внутримозговые) гематомы

Интрацеребральные (внутримозговые) гематомы

ссылки Среди сосудистых церебральных нарушений следует особо выделять интрацеребральные гематомы, известные под названием спонтанных мозговых гематом. Интрацеребральные гематомы развиваются в молодом возрасте (20-30лет) у практически здоровых людей. Локализуются внутримозговые гематомы преимущественно в белом веществе семиовального центра теменно-височной, затылочной или лобной областей.

Этиология интрацеребральных (внутримозговых гематом

Причиной развития интрацеребральной гематомы считают внутримозговые ангиомы или артериовенозные аневризмы. Это своеобразный дефект сосудистой системы, который образуется на 5-й неделе развития эмбриона и может принимать размеры от едва видимой микроангиомы до очень крупной. С возрастом размеры ангиомы увеличиваются. При этом речь идет не о настоящем необластоматозном росте, а о морфологической перестройке артериальных и венозных сосудов с образованием артериовенозного сосудистого шунта - соустья.

Патогенез интрацеребральных (внутримозговых гематом

Ангиографические исследования показали, что при артериовенозных аневризмах возникают значительные местные и общие нарушения мозгового кровообращения. Образуются две в значительной степени обособленные системы циркуляции крови - через артериовенозную аневризму и через остальные (нормальные) сосуды мозга. Время кровообращения в артериовенозной системе значительно ускорено по сравнению с нормой (на 2-3 с) и объемный кровоток резко увеличен.
Суммарный интракраниальный кровоток при артериове» нозных аневризмах увеличивается в 2-3 раза. В системе нормальных сосудов мозговой ткани скорость циркуляции крови либо нормальная, либо замедлена, при этом наблюдается хронический дефицит кровоснабжения. Таким образом, артериовенозные аневризмы, особенно крупных размеров, обладают мощным аспирирующим влиянием на мозговой кровоток, отвлекая на себя значительную часть крови, обкрадывая остальную нормальную систему сосудов мозга. Усиления мозгового кровотока в пределах аномально сформированного сосуда, по-видимому, являются основными моментами, приводящими к разрыву аневризмы и к внутримозговому кровотечению.
Хроническая ишемия мозговой ткани и нарушение в ней процессов обмена в результате недостаточного кровоснабжения приводят в поздних стадиях заболевания к атрофии вещества мозга, развитию эпилептических припадков и психической неполноценности.

Клиника интрацеребральных (внутримозговых гематом

У большинства больных кровоизлияния возникают внезапно (среди полного здоровья) и являются первым проявлением заболевания. Реже кровоизлиянию предшествуют головные боли и эпилептические припадки. Приступы головных болей, предшествующие развитию внутримозгового кровоизлияния, напоминают приступы обычной мигрени. Этот симптом наблюдается у 15% больных. Значительно реже развитию вн утр им озгово й гематомы предшествуют гипертензивные головные боли, обусловленные глубоко расположенной аневризмой, вызвавшей нарушение ликвороциркуляции.
Эпилептические припадки, наблюдающиеся у этих больных, бывают парциальные, джексоновского типа, несколько реже - генерализованные. Характер припадков обусловлен локализацией аневризмы.
Психомоторные припадки наблюдаются при поражении височной доли, сенсорно-моторные - при поражении области центральных извилин. Эпилептические припадки чаще вызывает большая артериовенозная аневризма, нарушающая кровоснабжение мозга, которая редко служит источником интрацеребральной гематомы. Обратная закономерность наблюдается при относительно небольших аневризмах. В последнее время наиболее частой причиной образования внутримозговых гематом считают микроангиомы.
Типичным вариантом клинического развития внутримозговой гематомы является внезапное острое начало с потерей сознания, рвотой и возникновением очаговых симптомов. Важной особенностью интрацеребральной гематомы является частая локализация ее в белом веществе больших полушарий головного мозга, что и определяет характер локальных симптомов, которые при разрыве ангиомы складываются из гемиплегии, гемигипестезии и гемианопсии. При локализации гематомы в левом полушарии возможны речевые нарушения.
В ряде случаев наблюдается другой вариант развития интрацеребральной гематомы. Первоначально появляются очаговые симптомы, которые нарастают в течение часа, а затем к ним присоединяются расстройство сознания, повторная рвота и в течение первых 3-4 ч с момента развития заболевания появляются дислокационные стволовые симптомы-анизокория, расходящееся косоглазие, нарушение мышечного тонуса, гипертермия и расстройства жизненно важных функций дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика интрацеребральных (внутримозговых гематом

Предположение об интрацеребральной гематоме, обусловленной разрывом ангиомы (артериовенозной аневризмы), весьма вероятно в тех случаях, когда у больного молодого или среднего возраста внезапно развивается внутримозговое кровоизлияние, а данные анамнеза и обследования отвергают гипертоническую болезнь и другие системные сосудистые заболевания, которые могут быть причиной внутримозговой геморрагии. Однако предположение о наличии артериовенозной аневризмы может быть подтверждено или отвергнуто только в результате ангиографического исследования мозга. Из других методов, имеющих значение для диагностики артериовенозных аневризм, приобретают ценность эхоэнцефалография, метод изотопного сканирования и компьютерная томография.

Лечение интрацеребральных (внутримозговых гематом

Радикальным методом терапии артериовенозных аневризм следует признать хирургический - удаление сосудистого клубка. Внутримозговая гематома, развившаяся из артериовенозной аневризмы, также подлежит хирургическому лечению, особенно при локализации в полушарии головного мозга латерально или парамедианно. Консервативного лечения артериовенозных ангиом не существует. Несмотря на многократные попытки рентгенотерапии, не получено доказательств ее эффективности. При артериовенозных аневризмах может идти речь только о симптоматической терапии эпилептических припадков, а также о лечении приступов головных болей мигренозного характера.
Вследствие того что больные симптоматической эпилепсией все чаще стали подвергаться ангиографическому обследованию, возросла частота выявленных ангиом, подлежащих своевременному нейрохирургическому лечению.

Неврологи в Москве

Шипилова Анна Владимировна 100 отзывов Записаться

Цена: 3500 руб. 1750 руб.
Специализации: Неврология, Рефлексотерапия.

Демидов Алексей Евгеньевич 14 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Мануальная терапия, Неврология.

Лисицына Алла Юрьевна 46 отзывов Записаться

Цена: 1800 руб. 1170 руб.
Специализации: Неврология.

Неврологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время