При ревматизме чаще всего встречается энцефалит с преимущественным поражением подкорковых узлов - малая хорея. После перенесенной ангины или тонзиллита появляются жалобы на головную боль, утомляемость, раздражительность. На этом фоне вскоре (через 1-2 нед) развиваются основные симптомы болезни - хореиформный гиперкинез и снижение мышечного тонуса. Ревматическим процессом могут быть обусловлены и другие заболевания нервной системы - менингоэнцефалиты, миелиты, невриты и пр. Убедительное подтверждение ревматической природы неврологических нарушений - наличие кардита, полиартрита, кольцевой эритемы, субфебрилитета и определенных лабораторных изменений (лейкоцитоза, увеличение СОЭ, а2- и у-глобулинов, а также фибриногена, нарастания титров антистрептолизина, антистрептогиалуронндазы, антистрептокиназы). Всеобщее признание получила комплексная схема лечения ревматизма и его неврологических проявлений (пенициллин, ацетилсалициловая кислота, преднизолон). Средняя продолжительность болезни сокращается при этом до 2-3 мес. Однако до сих пор наблюдаются случаи и более затяжного течения. Больные, перенесшие ревмоэнцефалит или другие нервно-психические нарушения, должны в течение нескольких лет (2-3, а при наличии хотя бы небольших признаков активности процесса - дольше) принимать противорецидивное лечение - сезонное или круглогодичное.
Из других болезней соединительной ткани наиболее значительные поражения нервной системы отмечаются при узелковом периартериите, а также височном артериите (болезни Хортона).
Височный артериит (болезнь Хортона). Этиология заболевания не выяснена. Наиболее вероятным предполагают ее инфекционно-аллергический характер. Морфологически обнаруживается сужение просвета пораженного сосуда (чаще всего височной артерии) вследствие резкого утолщения интимы.
Наиболее типичным симптомом заболевания является головная боль височной локализации. Слабая или непостоянная в начале заболевания головная боль постепенно нарастает по интенсивности и становится нетерпимой. Боль может провоцироваться внешними факторами - прикосновением, холодом. Боль в височной области может сопровождаться тризмом жевательных мышц.
При пальпации височной области обнаруживается утолщенный, резко болезненный кровеносный сосуд. Грозным осложнением заболевания является нарушение зрения. Чаще оно бывает односторонним - на стороне поражения височной артерии. Офтальмоскопические исследования позволяют обнаружить картину ишемического неврита зрительного, нерва. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, гипохромная анемия. Заболевание развивается в пожилом возрасте.
ы Лечение. Показано применение кортикостероидных гормонов. Хорошие результаты получены также при удалении пораженного сосуда хирургическим способом.