vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни нефрологииПиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит - воспалительный процесс инфекционной природы, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почек с распространением на канальцы и интерстициальную ткань. Исходом обычно является склероз.Особенно часто пиелонефрит встречается в детском возрасте (от 7,3 до 27,5 случаев на 1000, преимущественно у девочек). У взрослых заболеваемость составляет 0,82-1,46 на 1000.
Основными факторами риска пиелонефрита являются следующие:
1) бактериурия, обусловленная особенностями строения мочеполовой системы у девочек, детский цистит и антифизиологический ток мочи (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и другие виды рефлюкса), различные врожденные аномалии мочевой системы;
2) у взрослых женщин - беременность с гестационным пиелонефритом (острый гормонально обусловленный пиелонефрит беременных или обострение хронического пиелонефрита при беременности), особенно при наличии предшествующей бактериурии, а также гинекологические заболевания;
3) нарастающие по частоте с возрастом простатит, изменения предстательной железы (гипертрофические, опухолевые), снижение сопротивляемости мочевых путей, рак мочевого пузыря, рак прямой кишки, мочекаменная болезнь, подагра, сахарный диабет, миеломная болезнь;
4) обменные нарушения (сахарный диабет, гиперкальцийурия и др.), лекарственные воздействия на почки.

Этиология и патогенез пиелонефрита

Самой частой причиной пиелонефрита являются бактерии, в основном грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), нередко ассоциации бактерий. Выделяют мочевую инфекцию, связанную с внутрибольничным заражением (урологические, акушерско-гинекологические и реаниматологические отделения). Выявить этиологический фактор удается далеко не всегда, так как некоторые возбудители пиелонефрита существуют в виде так называемых протопластов и L-форм, которые выделяют специальными методами.Основной путь попадания инфекции в почку - восходящий (уриногенный), существуют гематогенный и лимфогенный пути инфицирования почек, особенно при бактериемии, распространении инфицированных эмболов по сосудам, формировании гнойничков в корковом веществе (апостематозный нефрит, карбункул почки), гнойном паранефрите.Тяжело протекает пиелонефрит, вызванный протеем или плазмокоагулирующим стафилококком при острой блокаде почки, когда развиваются поражение второй почки, желтуха и печеночно-почечная недостаточность. При этом наблюдается проникновение в кровь большого количества эндотоксинов, что ведет к бактериемическому шоку, обычно с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, уросепсису. Это наблюдается особенно часто при сенильном и гестационном пиелонефрите и заканчивается летальным исходом примерно у 20 % больных.Для возникновения воспалительного процесса имеет значение изменение защитных механизмов. Указанные реакции обусловливают картину воспаления, характеризующуюся очаговой нейтрофильной инфильтрацией мозгового вещества почки и пирамид, интерстициальным отеком стромы, периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Важнейший признак, отделяющий пиелонефрит от других тубулоинтерстициальных поражений, - обязательное вовлечение в процесс чашечно-лоханочной системы почки.Переход острого пиелонефрита в хронический (в 40-50% случаев при обструктивном пиелонефрите, в 10- 20%-при гестационном и значительно реже при необструктивных его формах) объясняют особенностями бактериального фактора, нарушениями уродинамики, механизмов защиты, кровоснабжения почки (ишемия), а также существованием L-форм бактерий, устойчивых к антибактериальной терапии, и феномена антигенной мимикрии. Особенно важная роль в хронизации заболевания принадлежит нарушениям пассажа мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефролитиаз и т. д.).

Клиника пиелонефрита

Острый пиелонефрит характеризуется острым началом заболевания. Отмечаются гектическое повышение температуры тела (до 39- 40 °С), потрясающий озноб, тяжелая общая интоксикация, тупые боли в поясничной области, артралгии, миалгии, дизурия. Может развиться бактериемический шок (особенно у лиц пожилого и старческого возраста) с коллапсом, тахикардией и снижением клубочковой фильтрации. Выявляют метеоризм, повышение тонуса поясничных мышц, вынужденное положение с приведением ноги к туловищу, болезненность при поколачивании области поясницы, соответствующей стороне поражения, а также в области пораженной почки при пальпации. При обследовании обнаруживают бактериурию и лейкоцитурию, отсутствующие при обтурационной форме острого пиелонефрита, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При вовлечении в процесс второй почки развивается азотемия. Диагностика обструктивной формы острого пиелонефрита имеет очень важное значение, так как при ее лечении необходимо прежде всего ликвидировать окклюзию мочевых путей. При обструктивном пиелонефрите боли в пояснице носят интенсивный распирающий характер, выражена общая интоксикация, возникают тяжелые осложнения - некротический папиллит (макрогематурия с обнаружением в моче некротизированных тканей), бактериемический шок с внезапным коллапсом, признаками синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, повышением уровня мочевины крови, желтухой. При необструктивном остром пиелонефрите у детей, больных пожилого и особенно старческого возраста следует иметь в виду необходимость дифференциальной диагностики с острыми инфекциями (некоторые кишечные инфекции, грипп, пневмонии, подострый инфекционный эндокардит), острыми хирургическими и онкологическими заболеваниями. Особенно большие трудности возникают при дифференциальной диагностике апостематозного нефрита - в этих случаях необходима нефросцинтиграфия.

Хронический пиелонефрт, как правило, протекает стерто, при расспросе и обследовании можно выявить быструю утомляемость, боли в лоясничной области, а главное - эпизоды познабливания, субфебрилитета, полиурию, никтурию, дизурию, бледность, анемию (и при отсутствии признаков почечной недостаточности), артериальную гипертензию, обнаруживают небольшую протеинурию и лейкоцитурию, истинную бактериурию (100 000 или более микробных тел в 1 мл мочи). При хроническом пиелонефрите довольно рано происходит снижение относительной плотности мочи.

Диагноз и дифференциальный диагноз пиелонефрита

Важную роль в диагностике играют хромоцистоскопия, обзорная и экскреторная урография, ультразвуковое исследование почек. При хромоцистоскопии определяют нарушения пассажа мочи из верхних мочевых путей, показания к катетеризации мочеточника. Обзорная и экскреторная урография выявляет уровень обструкции мочевых путей, особенности чашечно-лоханочной системы. При ультразвуковом исследовании выявляют расширение чашечнолоханочной системы почки, наличие камней, карбункул почки и паранефральный абсцесс. Рентгеноконтрастные методы исследования выявляют спазм или гипотонию верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек с последующей их резкой деформацией, сближением, пиелоэктазией, увеличенный ренально-кортикальный индекс (более 0,4), положительный симптом Ходсона - уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению со средней частью.

При радиоизотопном исследовании (ренография, динамическая компьютерная сцинтиграфия почек) выявляют асимметрию и изменение сегментов ренограмм, накопления изотопа в почках. Важнейшее значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют неинвазивные ультразвуковые методы, с помощью которых можно оценить размеры почек, состояние паренхимы, лоханки и чашечек, выявить наличие камней, в том числе рентгенонегативных, например уратных, обнаружить кисты почек.

С помощью компьютерной томографии уточняют особенности паренхимы почки, лоханок, сосудистой ножки, лимфатических узлов, паранефральной клетчатки. Особое место занимают формы хронического пиелонефрита, при которых выражены канальцевые расстройства- сольтеряющий пиелонефрит с явлениями псевдоаддисонизма (артериальная гипотензия, полиурия, резкая мышечная слабость, рвота); нарушения почечного ацидогенеза с гипокалиемией, псевдопараличами, остеомаляцией в результате гиперкальцийурии, нефрокальциноз. Образование камней (часто коралловидных) наблюдается при пиелонефрите, вызванном микроорганизмами, расщепляющими уреазу мочи и индуцирующими вторичный нефролитиаз (смешанные быстро растущие фосфатные камни). Диагностика необструктивного острого пиелонефрита, как правило, не представляет трудностей, однако у детей, больных пожилого и особенно старческого возраста следует иметь в виду необходимость дифференциальной диагностики острого пиелонефрита с острыми инфекциями (грипп, пневмонии, некоторые кишечные инфекции, подострый инфекционный эндокардит), острыми хирургическими и онкологическими заболеваниями. Особенно большие трудности возникают при дифференциальной диагностике апостематозного нефрита - в этих случаях информативна нефросцинтиграфия. Диагноз хронического пиелонефрита основывается на /выявлении асимметричного характера поражения почек (хроМоцистоскопия, сцинтиграфия, внутривенная урография, эхография) и лейкоцитурии (бактериурии). Хронический пиелонефрит по клинической картине сходен с хроническим гломерулонефритом латентного течения, хроническим интерстициальным нефритом, вазоренальной гипертензией и гипертонической болезнью, а также туберкулезом почек.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Нефрологи в Москве

    Расположение:

    Нефрологи в Москве возле метро: Алексеевская Арбатская Бабушкинская Балтийская Белорусская Варшавская ВДНХ Войковская Волоколамская Добрынинская Достоевская Каховская Киевская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кунцевская Кутузовская Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Нахимовский проспект Новослободская Октябрьская Парк культуры Парк Победы Площадь Ильича Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Речной вокзал Римская Севастопольская Серпуховская Смоленская Соколиная Гора Сухаревская Таганская Текстильщики Фили Цветной бульвар Шоссе Энтузиастов Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Арбат Бабушкинский Бибирево Войковский Дорогомилово Замоскворечье Кунцево Ломоносовский Мещанский Москворечье-Сабурово Останкинский Печатники Соколиная гора Таганский Тверской Хамовники Ховрино Якиманка Ярославский

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Гордеева Татьяна Александровна
    Гордеева Татьяна Александровна 32 отзыва 23 летний опыт работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 2700 руб. Запись на прием 2700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. Записаться
    Шарнова Жанна Павловна
    Шарнова Жанна Павловна 1 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 13 летним опытом работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 4720 руб. Запись на прием 4720 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. АО "Медицина"
      2-й Тверской-Ямской пер., д. 10   М Белорусская; М Маяковская; М Менделеевская; М Новослободская.
    2. Записаться
    Сегельман Виктор Соломонович
    Сегельман Виктор Соломонович 86 отзывов Врач высшей категории c 49 летним опытом работы Специальности: Терапевт, Нефролог, Ревматолог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.02.19 (завтра)
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 18:40
    Соколова Светлана Вадимовна
    Соколова Светлана Вадимовна 175 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Нефролог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. Записаться
    Маркина Елена Александровна
    Маркина Елена Александровна 129 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 2950 руб. 1920 руб. Запись на прием со скидкой 1030 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2019.02.19 (завтра)
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 09:0010:2011:4013:4016:2017:0017:4019:0019:4020:20
    Артёмов Дмитрий Владимирович
    Артёмов Дмитрий Владимирович 13 отзывов Кандидат медицинских наук, c 8 летним опытом работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 1800 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.03.04
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 17:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Кузнецов Юрий Михайлович
    Кузнецов Юрий Михайлович 50 отзывов Врач высшей категории c 47 летним опытом работы Специальности: Андролог, Уролог, Хирург, УЗИ-специалист, Нефролог. Цена приема: 1700 руб. 1445 руб. Запись на прием со скидкой 255 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Медлайн-Сервис на Речном Вокзале
      ул. Фестивальная, д. 47   М Речной вокзал.
    2. 2019.02.20
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Обновить
    3. 12:3013:0013:3014:0014:30
    Астахова Анна Дмитриевна
    Астахова Анна Дмитриевна 1 отзыв 5 летний опыт работы Специальности: Нефролог, Ревматолог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2019.02.19 (завтра)
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 18:3018:4519:0019:1520:1520:3020:45
    Азаренкова Ольга Владимировна
    Азаренкова Ольга Владимировна 40 отзывов Врач первой категории c 14 летним опытом работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 2700 руб. Запись на прием 2700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная)
      ул. Ярцевская, д. 8   М Молодежная.
    2. 2019.02.28
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 19:3020:0020:3021:0021:30
    1. Детское отделение на ул. Ярцевская (м. Молодежная)
      ул. Ярцевская, д. 8   М Молодежная.
    2. 2019.02.28
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 19:3020:0020:3021:0021:30
    Курбанова Этери Гаджиевна
    Курбанова Этери Гаджиевна 45 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Нефролог. Цена приема: 3900 руб. Запись на прием 3900 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2019.02.19 (завтра)
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 16:3017:0019:0019:3020:0020:3021:30
    1234
    Нефрологи в Москве