vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни нефрологииОстрый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани. Встречается чаще у людей молодого возраста, особенно детей старше 2 лет и подростков. Характерно учащение случаев острого гломерулонефрита в периоды эпидемиологического неблагополучия (военные и первые послевоенные годы), возникновение его в очагах инфекции. Острый гломерулонефрит, как правило, протекает циклически и заканчивается выздоровлением, реже переходит в хронический гломерулонефрит. Клинические симптомы, напоминающие или полностью повторяющие таковые острого гломерулонефрита (остронефритический синдром), могут наблюдаться при целом ряде других заболеваний - хроническом гломерулонефрите, подостром (злокачественном) гломерулонефрите, а также системных болезнях - СКВ, геморрагическом васкулите, узелковом периартериите, гранулематозе Вегенера, подостром инфекционном эндокардите, смешанной криоглобулинемии.

Этиология и патогенез острого гломерулонефрита

Подобно ревматизму, острый гломерулонефрит обычно развивается через 1 - 2 нед после инфекции, вызванной р-гемолитическим стрептококком типа А (особенно штаммы 12 и 49), - ангины, тонзиллита, фарингита, а также скарлатины, импетиго и других кожных стрептококковых заболеваний, иногда приобретающих характер эпидемий. В зависимости от локализации очага инфекции несколько различаются серологические показатели. Высокий титр антител к антистрептолизину О выявляется практически у всех больных с инфекцией верхних дыхательных путей и только у половины больных, перенесших инфекцию кожи, хотя у них повышено содержание стрептолизина, антигиалуронидазы. Если титр антител к стрептококковым антигенам не увеличивается в момент появления клинических признаков, то это можно зафиксировать через 1-3 нед. Латентный период после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей составляет 7-14 дней, кожи - 21 - 29 дней. Развитие острого гломерулонефрита повторяет закономерности течения ревматизма, отражая сложные неспецифические иммуновоспалительные реакции в организме, связанные с возникновением сенсибилизации, аллергии, образованием антител, иммунных комплексов, повреждающих почечную ткань. Возможность такого опосредованного действия стрептококка определяется, по-видимому, антигенным сходством обойочки стрептококка нефритогенных штаммов к базальной мембране клубочка и канальца почки.

Этиологическими факторами могут быть и другие инфекционные агенты - стафилококки, пневмококки, гонококки, палочка Фридлендера, энтерококки, бруцеллы, вирусы гепатита В и иммунодефицита человека, кори, гриппа, Коксаки, ECHO, Эпстайна - Барра), гельминты (шистозомы, филярии), простейшие (токсоплазмы, плазмодий малярии), трепонемы (бледная трепонема, лептоспиры), грибы. Несмотря на большие различия названных микроорганизмов, вызванные ими поражения почек во многом сходны - это иммунокомплексный, преимущественно пролиферативный, гломерулонефрит, клинически проявляющийся острым нефритическим синдромом.

Хотя наиболее типичным вариантом постинфекционного гломерулонефрита является постстрептококковый гломерулонефрит, который традиционно выделяется специально, в клиническом плане следует отметить также поражение почек при подостром инфекционном эндокардите, шунт-нефрит и гломерулонефрит при висцеральных абсцессах.

Ряд факторов неинфекционной природы также могут быть причиной развития острого гломерулонефрита - вакцины, сыворотки, яды насекомых, пыльца растений, лекарственные вещества, особенно антибиотики и витамины, органические растворители и другие химические агенты, эндогенные антигены - тиреоглобулин, но особенно антигены опухолевой ткани. Последние вызывают развитие паранеопластического нефрита, который оказывается часто единственным проявлением паранеопластического синдрома у больных с различными злокачественными новообразованиями. Важным этиологическим фактором нефрита следует считать алкоголь, который наряду со скарлатиной и охлаждением Р. Брайт называл ведущими причинами поражения почек. Развитие острого гломерулонефрита связывают с возникающими изменениями гуморального иммунитета - образованием в крови или на базальной мембране клубочков иммунных комплексов, которые могут быть обнаружены при иммунофлюоресцентном исследовании. Такой механизм особенно четко прослеживается при постстрептококковом остром гломерулонефрите и подтверждается наличием латентного периода в его развитии и экспериментальными моделями гломерулонефрита (гломерулонефрит Линдемана-Мазуги, вызываемый гетерологической сывороткой, содержащей антипочечные антитела, а также введением смеси ткани почки и стрептококка). На ранних стадиях гломерулонефрита стрептококковый антиген уже может быть обнаружен в почечных клубочках, что косвенно указывает на его роль в образовании иммунных комплексов. Альтернативный путь активации комплемента приводит к повреждению клубочка, отложению субэпителиальных электронно-плотных депозитов («горбы»), В развитии острого гломерулонефрита играют роль и нарушения клеточного иммунитета, что доказывается возможностью переноса адъювантного гломерулонефрита в эксперименте не сывороткой, а лимфоцитами больного животного.

Образование иммунных комплексов, активация комплемента и его компонентов, высвобождение лизосомальных ферментов, различных медиаторов, отложение фибрина приводят к характерным экссудативно-пролиферативным изменениям клубочка почек - прежде всего базальной мембраны и мезангия. Отмечаются генерализованная пролиферация мезангиальных, реже эндотелиальных, клеток, инфильтрация клубочков нейтрофилами и лейкоцитами, расширение мезангиума, при более тяжелых поражениях клубочков отмечаются изменения канальцев и интерстициальной ткани.

Клиника острого гломерулонефрита

Клинические проявления наиболее выражены и типичны при циклическом постстрептококковом гломерулонефрите и определяются остро развивающимися задержкой жидкости, артериальной гипертензией и макрогематурией; характерны отеки, олигурия, жажда, одышка, боли в сердце, сердцебиение, головная боль, тошнота; может измениться цвет мочи («мясные помои»). Отеки локализуются прежде всего на лице, быстро нарастают с накоплением жидкости в полостях, и обусловливают заметную прибавку массы тела за короткое время. Задержка воды и соли при остронефритических отеках сочетается с гиперволемией и брадикардией. Остронефритические отеки вместе с бледностью кожных покровов обусловливают характерный внешний вид больного. Другая группа симптомов связана с возникающими гемодинамическими изменениями, обусловленными артериальной гипертензией. Первичным фактором развития артериальной гипертензии является остро возникающая гиперволемия, связанная с задержкой соли и воды.

Повышенная масса циркулирующей крови и увеличенный ударный объем сердца играют большую роль в значительных гемодинамических нарушениях при остром гломерулонефрите, чем ангиоспазм с ишемией почки и повышением общего периферического сопротивления, более характерными для хронического гломерулонефрита. На первичную роль гиперволемии в развитии артериальной гипертензии при остром гломерулонефрите Е. М. Тареев указывал еще в 1936 г., однако общепризнанным это положение стало лишь в последние годы. Большая чувствительность больных к водным нагрузкам, быстрый эффект мочегонных средств, не только уменьшающих отеки, но и снижающих АД (как в прошлом кровопускание, сухоядение), подтверждают важность отмеченных изменений. Помимо повышения АД, которое может иногда регистрироваться лишь в самом начале болезни, и брадикардии, со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают увеличение размеров сердца (в первую очередь за счет связанного с гиперволемией расширения полостей, реже в связи с гипертрофией левого желудочка или гидроперикарда), альтернирующий пульс, нередко ритм галопа, могут возникнуть приступы сердечной астмы, отек легких, к которым присоединяется и застой крови по большому кругу, связанный преимущественно с гиперволемией.

Протеинурия и гематурия - основные признаки, которые вместе с болями в пояснице, олигурией или анурией прямо свидетельствуют о местном (почечном) воспалительном процессе. Выделение белка с мочой обычно умеренное, но может быть и очень значительным (более 3,5-4,0 г в сутки). Нефротический синдром развивается у 10-30 % больных. Мочевой синдром дополняется цилиндрурией и лейкоцитурией, обычно не связанной с инфекцией мочевых путей.
В тяжелых случаях развивается ОПН с особенно опасной для жизни гиперкалиемией.

В первые недели заболевания обычно уровень СЗ и С5 компонентов комплемента снижен, повышено содержание антистрептококковых антител, особенно антистрептолизина О. На протяжении всей болезни отмечаются увеличение СОЭ, иногда значительное, другие признаки диспротеинемии (повышение уровней а2 и B-глобулинов). Однако выраженность этих иммунологических изменений не соответствует тяжести или исходу острого нефрита, хотя некоторое прогностическое значение в плане прогрессирования болезни может иметь гипокомплементемия. Классическое циклическое течение острого гломерулонефрита с выраженными клиническими проявлениями и относительно быстрым увеличением диуреза, уменьшением отеков, АД, нормализацией анализов мочи имеет место далеко не во всех случаях. Картина тяжелого прогрессирующего гломерулонефрита с образованием «полулуний» наблюдается у небольшой части больных, при этом возможно уже в ближайшее время возникновение терминальной уремии, особенно у пожилых пациентов при наличии гипокомплементемии и нефротического синдрома. В настоящее время острый гломерулонефрит чаще протекает латентно и может быть диагностирован только при исследовании мочи. В этих случаях нередко заболевание переходит в хроническую форму. Бессимптомное, субклиническое течение острого постстрептококкового гломерулонефрита в последнее время встречается довольно часто в условиях семейного контакта со стрептококком (в 1 /з случаев). Иногда острый нефрит принимает затяжное течение (острый нефрит затянувшегося течения) с сохранением мочевого синдрома и умеренной артериальной гипертензии на протяжении нескольких месяцев, часто такое течение приобретает острый нефрит с нефротическим синдромом, как правило, переходящий в хронический нефрит. Среди осложнений в первую очередь следует назвать эклампсию и острую сердечную недостаточность; с нарушениями водно-солевого обмена и гемодинамики тесно связаны также кровоизлияние в мозг, ОПН, острые нарушения зрения. Эклампсия проявляется приступами потери сознания с тоническими, а затем часто чередующимися клоническими судорогами. Приступы развиваются обычно на фоне резкого повышения АД. В момент приступа отмечают цианоз лица, набухание шейных вен, неправильное шумное дыхание, расширение зрачков, нередко прикусывание языка, непроизвольные стул и мочеиспускание; может наступить внезапная полная слепота - амавроз - обычно с последующим восстановлением зрения. Наличие судорожного синдрома отличает остронефритическую эклампсию от гипертонического криза.

Диагноз и дифференциальный диагноз острого гломерулонефрита

Характерная клиническая триада - отеки, гематурия и артериальная гипертензия, возникшие после переохлаждения, перене- сенной ангины, особенно у молодых людей при отсутствии в прошлом указаний на какое-либо заболевание почек, - делает диагноз острого гломерулонефрита весьма вероятным. Если типичные симптомы болезни отсутствуют или мало выражены (например, умеренная или преходящая артериальная гипертензия, наличие только мочевого синдрома), то заподозрить острый гломерулонефрит труднее. В этих случаях постановка диагноза возможна только при систематическом исследовании мочи. Необходимо провести посевы из зева, с кожи для выделения ^-гемолитического стрептококка, а также серологические и функциональные исследования, в том числе у родственников. Обычно этих мер бывает достаточно для выявления болезни. Результаты предлагаемой рядом авторов биопсии почки (обязательно в ранние сроки) представляют ценность только в сочетании с общеклиническими данными. Представляет затруднение разграничение острого и хронического нефрита. Следует иметь в виду, что иногда все клинические признаки острого гломерулонефрита могут возникать при хронических заболеваниях почек как проявление активности процесса. Анамнестические указания на перенесенный ранее гломерулонефрит, высокая стойкая артериальная гипертензия, признаки гипертрофии левого желудочка, стойкое снижение функции почек, особенно в виде изостенурии, отсутствие цикличности течения скорее свидетельствуют в пользу хронического нефрита. Еще Р. Брайт говорил, что отличать обострения хронической болезни почек от острой позволяет наличие кровавой мочи в анамнезе. Острый гломерулонефрит следует дифференцировать с острым пиелонефритом, острым интерстициальным нефритом, протекающим с гематурией. Для острого гломерулонефрита необычны высокая лейкоцитурия (хотя она иногда встречается при наличии нефротического синдрома), упорные боли в поясничной области, лихорадка с ознобом; при остром пиелонефрите редко наблюдаются отечный синдром, сердечная астма. Боли в пояснице с макрогематурией могут быть проявлением почечнокаменной болезни; безболевая макрогематурия является поводом для исключения опухоли почки или туберкулеза. Об остром интерстициальном лекарственном нефрите (поражение почек при лечении антибиотиками, особенно метициллином, цефалоспоринами) следует думать при наличии эозинофилии крови, кожных высыпаний и других признаков лекарственной аллергии, резком снижении относительной плотности мочи.

Если в клинической картине острого гломерулонефрита доминирует артериальная гипертензия, то необходимо провести дифференциальную диагностику с гипертоническим кризом, первичным гиперальдостеронизмом, феохромоцитомой, пиелонефритом, вазоренальной гипертензией, реже поликистозом почек, раком почки. При нефропатии беременных отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром возникают во второй половине беременности и полностью исчезают после родов. Иногда при остром гломерулонефрите остается нераспознанным основное заболевание, при котором развилось поражение почек. Такие «нефритические» маски начала системного заболевания встречаются при геморрагическом васкулите, СКВ, узелковом периартериите, лекарственной болезни.

Выраженный мочевой синдром с высокой протеинурией при застойной сердечной недостаточности, особенно при коротком анамнезе, может заставить ошибочно заподозрить острый гломерулонефрит. Высокая относительная плотность мочи и быстрое исчезновение изменений в ней при уменьшении признаков нарушения кровообращения в результате лечения служат надежным диагностическим признаком. Таким образом, при проведении дифференциальной диагностики необходимо, во-первых, подтвердить наличие именно острого гломерулонефрита, исключив заболевания, требующие другой терапевтической тактики, - острый пиелонефрит, острый интерстициальный нефрит, сосудистую патологию (тромбоз), опухоль почки, туберкулез; во-вторых, доказать наличие именно острого гломерулонефрита, а не обострения хронического гломерулонефрита; в-третьих, уточнить, имеется ли острый первичный гломерулонефрит или гломерулонефрит при системных заболеваниях.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Нефрологи в Москве

    Расположение:

    Нефрологи в Москве возле метро: Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Белорусская Бибирево Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Владыкино Добрынинская Достоевская Каховская Киевская Крестьянская застава Кропоткинская Кунцевская Кутузовская Ломоносовский проспект Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Мякинино Нахимовский проспект Новослободская Окружная Октябрьская Парк культуры Парк Победы Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Римская Севастопольская Серпуховская Смоленская Студенческая Сухаревская Таганская Тверская Тульская Ул. Старокачаловская Улица Горчакова Фили Хорошево Цветной бульвар Чкаловская Южная Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Арбат Бабушкинский Бибирево Гагаринский Дмитровский Донской Дорогомилово Замоскворечье Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Марфино Мещанский Можайский Москворечье-Сабурово Останкинский Пресненский Северное Чертаново Таганский Тверской Хамовники Хорошёвский Южное Бутово Якиманка

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Родин Александр Евгеньевич
    Родин Александр Евгеньевич 4 отзыва Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальности: Уролог, Нефролог. Цена приема: 2500 руб. Запись на прием 2500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Полежаевской
      Хорошёвское ш., д. 80   М Полежаевская; М Хорошево.
    2. 2020.10.26 (завтра)
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      Обновить
    3. 20:30
    1. Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской
      Грузинский пер., д. 3А   М Белорусская.
    2. Записаться
    1. Клиника профессора Горбакова
      г. Красногорск, ул. Павшинская, д. 2   М Мякинино.
    2. Записаться
    Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24Семейная на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 24
    Шарнова Жанна Павловна
    Шарнова Жанна Павловна 1 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 14 летним опытом работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 5390 руб. Запись на прием 5390 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. АО Медицина
      2-й Тверской-Ямской пер., д. 10   М Белорусская; М Маяковская; М Менделеевская; М Новослободская.
    2. Записаться
    АО Медицина, документ (сертификат, лицензия) 8АО Медицина, документ (сертификат, лицензия) 8АО Медицина, документ (сертификат, лицензия) 8АО Медицина, документ (сертификат, лицензия) 8АО Медицина, документ (сертификат, лицензия) 8АО Медицина, документ (сертификат, лицензия) 8АО Медицина, документ (сертификат, лицензия) 8АО Медицина, документ (сертификат, лицензия) 8
    Реброва Наталия Ивановна
    Реброва Наталия Ивановна 85 отзывов Врач первой категории c 26 летним опытом работы Специальности: Терапевт, Нефролог. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Университете
      Университетский пр-т, д. 4   М Ломоносовский проспект.
    2. 2020.10.27
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      Обновить
    3. 08:0008:3009:0009:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:3018:0018:30
    Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Университете, документ (сертификат, лицензия) 26
    Сулейманов Магомед Садуллахович
    Сулейманов Магомед Садуллахович 1 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Андролог, Уролог, Нефролог. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Площадь Ильича
      ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская; М Чкаловская.
    2. Записаться
    Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27
    Соколова Светлана Вадимовна
    Соколова Светлана Вадимовна 210 отзывов Врач высшей категории c 32 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Нефролог. Цена приема: 2200 руб. 1980 руб. Запись на прием со скидкой 220 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. Записаться
    Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры, документ (сертификат, лицензия) 44
    Маркина Елена Александровна
    Маркина Елена Александровна 259 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 23 летним опытом работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 2690 руб. 2502 руб. Запись на прием со скидкой 188 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. ГУТА КЛИНИК
      ул. Фадеева, д. 4А, стр.1   М Белорусская; М Достоевская; М Маяковская; М Менделеевская; М Новослободская.
    2. Записаться
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2020.10.28
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      Обновить
    3. 17:0017:4519:1520:00
    Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4
    Дасаева Людмила Александровна
    Дасаева Людмила Александровна 25 отзывов Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Терапевт, Нефролог. Цена приема: 4300 руб. Запись на прием 4300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Международный медицинский центр Синай
      ул. Большая полянка, д. 54, стр. 1   М Добрынинская; М Октябрьская; М Полянка; М Серпуховская.
    2. 2020.10.29
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      Обновить
    3. 10:0014:0015:0016:0017:00
    Швецов Михаил Юрьевич
    Швецов Михаил Юрьевич 33 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 3600 руб. Запись на прием 3600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Семейная на Киевской
      ул. Брянская, д. 3   М Киевская; М Студенческая.
    2. 2020.10.28
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      Обновить
    3. 20:00
    Харченко Ольга Витальевна
    Харченко Ольга Витальевна 51 отзыв Врач высшей категории c 20 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Нефролог. Цена приема: 2000 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Премиум клиник в Бибирево
      ул. Плещеева, д.11в   М Алтуфьево; М Бибирево; М Медведково.
    2. Записаться
    1. Премиум клиник Семья
      ул. Корнейчука, д. 54   М Алтуфьево; М Бибирево; М Медведково.
    2. Записаться
    Премиум клиник в Бибирево, документ (сертификат, лицензия) 4Премиум клиник в Бибирево, документ (сертификат, лицензия) 4Премиум клиник в Бибирево, документ (сертификат, лицензия) 4Премиум клиник в Бибирево, документ (сертификат, лицензия) 4
    Премиум клиник Семья, документ (сертификат, лицензия) 4Премиум клиник Семья, документ (сертификат, лицензия) 4Премиум клиник Семья, документ (сертификат, лицензия) 4Премиум клиник Семья, документ (сертификат, лицензия) 4
    Родригес Диана Эрнестовна
    Родригес Диана Эрнестовна 53 отзыва 8 летний опыт работы Специальности: Терапевт, Нефролог. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Столица на Ленинском, 90
      Ленинский пр-т, д. 90   М Проспект Вернадского.
    2. 2020.10.29
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      Обновить
    3. 19:1519:3019:4520:0020:1520:3020:45
    1. Медцентр Столица на Арбате
      Большой Власьевский пер., д. 9   М Арбатская; М Кропоткинская; М Смоленская.
    2. 2020.10.30
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      19202122232425
      262728293031
      Ноябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      Обновить
    3. 10:3010:4511:0011:1511:3011:4512:00
    Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10
    Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10Медцентр Столица на Арбате, документ (сертификат, лицензия) 10
    1234
    Нефрологи в Москве