vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни нефрологииИнтерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит - воспалительное (чаще иммуновоспалительное) поражение почек, протекающее с преимущественным поражением канальцев и интерстициальной ткани почек. Выделяют острые и хронические интерстициальные нефриты. Острые интерстициальные нефриты характеризуются острым началом с лихорадкой, гематурией, полиурией, часто ОПН (с олигурией или без нее), иногда болями в пояснице. В зависимости от этиологии острые интерстициальные нефриты могут быть лекарственными, вирусными, бактериальными, паразитарными, иммунными. Острый лекарственный нефрит могут вызвать более 50 лекарственных веществ, прежде всего антибиотики. Первым клиническим признаком лекарственного острого интерстициального нефрита нередко бывает повторная волна лихорадки после успешного лечения инфекции антибиотиками, часто в сочетании с эозинофилией, кожными высыпаниями. Характерна гематурия, протеинурия редко превышает 2 г/сут, клубочковая фильтрация снижена, олигурия редка. Существенную помощь в диагностике может оказать оценка канальцевых функций. Описаны нефрогенный несахарный диабет, почечный канальцевый ацидоз, гипонатриемия в результате потери натрия и гиперкалиемия вследствие нарушения экскреции калия при метициллиновом интерстициальном нефрите. При применении рифампицина могут наблюдаться повышение экскреции калия и мочевой кислоты с соответствующим снижением концентрации этих веществ в крови, глюкозурия. Причиной развития синдрома де Тони-Дебре- Фанкони является применение тетрациклинов с истекшим сроком годности.

В настоящее время наиболее признанной является иммунологическая концепция патогенеза острого интерстициального нефрита. Доказательствами такого механизма считают обнаружение в 1/3 случаев почечных биоптатов мононуклеарно-клеточных инфильтратов с неказеозными гранулемами в интерстициальной ткани, возникновение реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) после внутрикожной пробы с повреждающим лекарственным веществом, преобладание Т-лимфоцитов среди клеток инфильтрата. При иммунофлюоресцентном исследовании в некоторых случаях выявляют депозиты иммуноглобулинов и комплемента в интерстициальной ткани и на базальной мембране канальцев. Обнаружение линейных депозитов IgG и комплемента вдоль базальной мембраны канальцев в некоторых случаях позволяет предполагать участие антительных реакций, вероятно, стимулированных лекарственным гаптеном. В большинстве случаев заболевание обратимо, однако возможен исход в хроническую почечную недостаточность. Среди вирусных острых интерстициальных нефритов наибольшее значение имеет геморрагическая (дальневосточная) лихорадка с почечным синдромом, которому свойственны спонтанные надрывы и разрывы коркового вещества, приводящие к обширным внутрипочечным или околопочечным гематомам, наряду с чем возможны нарушения микроциркуляторного русла, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

ОПН возникает на 5-7-й день болезни, снижается диурез, появляются гипостенурия, протеинурия, микроили макрогематурия, целиндрурия. Острый интерстициальный нефрит может быть вызван лептоспирами, которые обнаруживают в клетках и просвете канальцев. Клиническая картина болезни характеризуется общим тяжелым состоянием, головной болью, лихорадкой, лейкоцитозом. На 3-4-й день, как правило, одновременно с желтухой и гепатолиенальным синдромом появляются признаки поражения почек: олигурия (редко анурия), протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия и лейкоцитурия, уремия. При иммунных интерстициальных нефритах вдоль канальцевой базальной мембраны откладываются иммунные комплексы. Заболевание может развиться при остром отторжении трансплантата, СКВ и эссенциальной криоглобулинемии. Существует также идиопатический интерстициальный нефрит иммунной природы. В последние годы появились сообщения о развитии интерстициального нефрита в сочетании с увеитом без признаков системных заболеваний.

Лечение в первую очередь этиологическое. При инфекционных заболеваниях проводят антибактериальную терапию. При остром лекарственном интерстициальном нефрите немедленно отменяют препарат, вызвавший сенсибилизацию. При отсутствии эффекта через 2-3 дня назначают высокие дозы глюкокортикоидов (60-80 мг преднизолона в сутки); при ОПН проводят гемодиализ. Хронический интерстициальный нефрит развивается в результате инфекции, приема некоторых лекарственных веществ (фенацетина, анальгина, ацетилсалициловой кислоты), метаболических нарушений (гиперурикемия, оксалурия, гиперкальциемия, гипокалиемия), интоксикации тяжелыми металлами (свинцом, кадмием, цинком), злокачественных новообразований, может наблюдаться также при СКВ, синдроме Шегрена, хроническом активном гепатите, а также отторжении почечного трансплантата. В ряде случаев установить причину его не удается (идиопатический интерстициальный нефрит). Клиническая картина определяется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройствами. Относительно быстро развиваются водно-электролитные нарушения (ацидоз, гиперкалиемии), изменения концентрационной функции почек. Иногда поражается преимущественно тот или иной отдел нефрона, что приводит к функциональным нарушениям, свойственным именно этому отделу,- проксимальной канальцевой недостаточности с развитием проксимального канальцевого ацидоза, глюкозурии, канальцевой протеинурии, синдрому де Тони- Дебре-Фанкони или дистальной канальцевой недостаточности с развитием дистального канальцевого ацидоза, иногда с гиперкалиемией или потерей натрия (сольтеряющая почка). Выраженная протеинурия, нефротический синдром обычно отсутствуют, артериальная гипертензия относительно редка, однако по мере уменьшения массы действующей паренхимы тубулоинтерстициальные поражения становятся неотличимыми от клубочковых. Обычно заболевание развивается при злоупотреблении анальгезирующими средствами - анальгетический нефрит (анальгетическая нефропатия). Распространенность анальгетического нефрита во всем мире колеблется от 0,1 до 4%, как причина терминальной почечной недостаточности он зарегистрирован у 3 % больных, находящихся на гемодиализе или перенесших трансплантацию почки, в Европе и у 20 % больных в Австралии. Заболевание чаще встречается у женщин. Отмечаются случаи анальгетической нефропатии среди членов одной семьи, носителей HLA A3. В патогенезе имеют значение прямое токсическое действие лекарственных веществ на мозговое вещество почки, ишемия почки в результате угнетения синтеза простагландинов, нарушение окислительных процессов в клеточных мембранах, приводящее к дефициту многих ферментов.

При биопсии почки обнаруживают очаговые некрозы артериол мозгового вещества, участки деструкции в базальной мембране петли нефрона, кальциноз и очаговую лимфогистиоцитарную инфильтрацию мозгового вещества, интерстициальный фиброз и неспецифические (вторичные) клубочковые изменения, напоминающие таковые при фокальном сегментарном гломерулярном гиалинозе или мембранозной нефропатии. Заболевание характеризуется длительным субклиническим течением. Ранним признаком служит изолировнная гипостенурия. По мере прогрессирования болезни появляются полиурия, никтурия, судороги. Мочевой синдром характеризуется умеренной протеинурией, гематурией. Протеинурия, как правило, увеличивается при присоединении ХПН. Персистирующая микрогематурия может указывать на развитие рака мочевыводящих путей. У 70 % больных выявляют абактериальную лейкоцнтурию. Особое внимание обращают на развитие артериальной гипертензии, которая иногда приобретает злокачественное течение. Артериальная гипертензия может сочетаться с солевым истощением (вследствие потери хлорида натрия с мочой). В 30 % случаев нефропатия клинически проявляется на поздней стадии заболевания признаками папиллярного некроза - рецидивами макрогематурии с почечной коликой, преходящей ОПН, атакой острого пиелонефрита. У большинства больных папиллярный некроз протекает бессимптомно (так называемое неполное отторжение почечного некротизированного сосочка) с минимальной протеинурией, микрогематурией. Постепенно развивается ХПН, которая прогрессирует медленно, сопровождается выраженной остеодистрофией и тяжелым метаболическим ацидозом.

Нередко развивается гиперурикемия, несоответствующая степени ХПН, с типичными подагрическими артритами, нефролитиазом. Осложнения - обструктивная ОПН (при двустороннем папиллярном некрозе), присоединение пиелонефрита, нефрокальциноза, нефролитиаза. У больных анальгетической нефропатией высок риск развития злокачественных опухолей мочевого пузыря, мочеточников, почечной лоханки. Лечение-полный отказ от употребления анальгетических средств. Проводят коррекцию водно-электролитных нарушений, артериальной гипертензии, лечение инфекции мочевых путей. Балканская нефропатия - эндемическое заболевание жителей областей, прилегающих к Дунаю, особенно расположенных в его низовьях. Заболевают люди старше 15-20 лет, в том числе и приезжие, проживающие в данной местности в течение 10-15 лет. Заболевание представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит. Наиболее вероятной причиной нефропатии признано воздействие токсичного вещества, идентифицировать которое, однако, пока не удалось. Клинически отмечают небольшую протеинурию с умеренным мочевым синдромом и с достаточно быстрым присоединением ХПН. Дальнейшее прогрессирование протекает медленно. Специальное лечение отсутствует, положительный клинический эффект от перемены места жительства в настоящее время оспаривается.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Нефрологи в Москве

    Расположение:

    Нефрологи в Москве возле метро: Александровский сад Алексеевская Арбатская Бабушкинская Балтийская Беговая Белорусская Бибирево Библиотека им. Ленина Боровицкая Варшавская ВДНХ Войковская Волоколамская Добрынинская Достоевская Дубровка Каховская Киевская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кутузовская Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Нахимовский проспект Новослободская Октябрьская Парк культуры Парк Победы Первомайская Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Римская Севастопольская Серпуховская Смоленская Сухаревская Таганская Текстильщики Фили Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чкаловская Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Арбат Бабушкинский Бибирево Войковский Восточный Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Кунцево Ломоносовский Мещанский Москворечье-Сабурово Останкинский Печатники Пресненский Таганский Тверской Хамовники Хорошёвский Южнопортовый Якиманка Ярославский

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Шарнова Жанна Павловна
    Шарнова Жанна Павловна 1 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 12 летним опытом работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 4493 руб. Запись на прием 4493 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника Медицина (ОАО) на Маяковской
      2-й Тверской-Ямской пер., д. 10   М Белорусская; М Маяковская; М Менделеевская; М Новослободская.
    2. Записаться
    Гордеева Татьяна Александровна
    Гордеева Татьяна Александровна 32 отзыва 22 летний опыт работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. Записаться
    Маркина Елена Александровна
    Маркина Елена Александровна 107 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальность: Нефролог. Цена приема: 2950 руб. 2210 руб. Запись на прием со скидкой 740 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.18 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:4010:2011:0011:4012:2013:4014:2015:0015:4016:2017:0017:4020:20
    Сегельман Виктор Соломонович
    Сегельман Виктор Соломонович 78 отзывов Врач высшей категории c 48 летним опытом работы Специальности: Терапевт, Нефролог, Ревматолог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. Записаться
    Соколова Светлана Вадимовна
    Соколова Светлана Вадимовна 171 отзыв Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Нефролог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Парке культуры
      Зубовский б-р, д. 35, стр. 1   М Парк культуры; М Смоленская.
    2. 2018.12.22
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      Обновить
    3. 09:3011:3012:0012:3013:3015:0015:3016:0016:3017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Лисичко Олег Юрьевич
    Лисичко Олег Юрьевич 26 отзывов 10 летний опыт работы Специальности: Эндокринолог, Нефролог. Цена приема: 2550 руб. 1710 руб. Запись на прием со скидкой 840 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на площади Ильича
      ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская; М Чкаловская.
    2. 2018.12.18 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:3010:3011:3012:0012:3013:0013:3014:0015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3020:00
    1. Доктор рядом на Пролетарской
      Симоновский Вал, д. 15, стр. 2   М Дубровка; М Пролетарская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      Обновить
    3. 17:3018:0019:3020:0020:30
    Артёмов Дмитрий Владимирович
    Артёмов Дмитрий Владимирович 10 отзывов Кандидат медицинских наук, c 7 летним опытом работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 1800 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.18 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:00
    Гормакова Лариса Анатольевна
    Гормакова Лариса Анатольевна 9 отзывов Врач первой категории c 25 летним опытом работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Полежаевской
      Хорошёвское ш., д. 80   М Полежаевская; М Хорошево.
    2. Записаться
    Курбанова Этери Гаджиевна
    Курбанова Этери Гаджиевна 44 отзыва Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Нефролог. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2018.12.18 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 16:3017:0017:3018:3019:0019:3020:0020:30
    1. Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. Записаться
    Азаренкова Ольга Владимировна
    Азаренкова Ольга Владимировна 39 отзывов Врач первой категории c 13 летним опытом работы Специальность: Нефролог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная)
      ул. Ярцевская, д. 8   М Молодежная.
    2. 2018.12.18 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:00
    1. Детское отделение на ул. Ярцевская (м. Молодежная)
      ул. Ярцевская, д. 8   М Молодежная.
    2. 2018.12.18 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:00
    1234
    Нефрологи в Москве