Полинаркоманом считают больного, который принимает одномоментно два и более наркотических средства или принимает разные наркотические средства по определенной схеме.
Если больной принимает комбинацию ряда препаратов или веществ, не отнесенных к наркотическим средствам, или принимает сочетание этих веществ и лекарственных средств в определенной комбинации или чередовании, то эти случаи относятся к группе политоксикоманий.
В случаях наркоманий, когда больной систематически злоупотребляет алкогольными напитками, следует говорить об осложненной наркомании (наркомания, осложненная алкоголизмом). Также диагноз «осложненная наркомания» ставится в тех случаях, когда больной наркоманией одновременно злоупотребляет веществами или лекарственными средствами, не отнесенными к наркотическим. В тех случаях, когда больной одновременно со злоупотреблением алкоголем принимает вещества, не отнесенные к наркотикам, следует говорить об алкоголизме, осложненном токсикоманией. Если в случаях наркоманий, осложненных алкоголизмом, можно применять в отношении больного меры принудительного лечения, предусмотренные законодательством, как для наркоманов, так и для больных алкоголизмом, то к больным токсикоманиями, страдающими одновременно алкоголизмом, эти меры могут применяться в соответствии с законодательством, предусматривающим принудительное лечение больных алкоголизмом, так как для принудительного лечения токсикоманов в настоящее время соответствующих законодательных актов нет.
Наркомания, осложненная алкоголизмом, и алкоголизм, осложненный токсикоманией, ставят перед врачом задачу выбора наиболее эффективных мер лечения с учетом особенностей течения этих осложненных форм заболеваний и в то же время требуют от врача создать для этих больных при госпитализации условия такой изоляции, которая не дала бы возможность этим больным получать наркотические или токсикоманические средства.
Диагноз полинаркомании или политоксикомании ставится в тех случаях, когда больной принимает сочетанно два и более наркотических средств или соответственно токсикоманических средств для получения нового эффекта. Бывают случаи, когда больной, длительное время потребляя определенное наркотическое или токсикоманическое средство, вынужден перейти на другое чаще всего в связи с трудностью получения этого средства, ранее являвшегося предметом его злоупотребления. В этих случаях мы имеем трансформацию вида наркомании или токсикомании, и соответственно в диагнозе надо указать тот вид наркомании или токсикомании, который выявлен у больного при первичном обследовании. Как правило, наркомании формируются на каком-то одном наркотическом средстве. По различным причинам - невозможность достать привычный наркотик, стремление к увеличению (потенцированию) эффекта от принимаемого вещества - наркоманы переходят на использование нескольких наркотических веществ. Прием может проходить последовательно, параллельно, но, как правило, используются вещества того же спектра действия. При полинаркоманиях изменяется характер влечения, оно становится компульсивным, абстинентный синдром приобретает более тяжелые черты, быстрее и глубже обозначаются изменения личности.
Прием алкоголя часто сочетается с приемом снотворных препаратов, которые усиливают действие спиртного. Острое отравление этими веществами может привести к тяжелой алкогольной интоксикации или к коматозному состоянию. При начальной или хронической стадиях алкоголизма осложненные токсикомании формируются медленно (6-8 мес), при поздней стадии заболевания этот процесс происходит быстрее. Постепенно явления барбитуромании вытесняют симптомы алкоголизма. Опьянения приобретают больше черт, сходных с барбитуровым одурманиванием, чаще и глубже становятся амнезии. Наблюдаются беспричинные смены настроения, больные чаще находятся в состоянии депрессий, которые могут привести к самоубийству. Абстинентный синдром становится более выраженным и тяжелым с преобладанием черт, характерных для барбитуромании. Он продолжается 4-5 нед. На 7-8-е сутки могут быть эпилептиформные припадки, часты диспепсические явления.
Наряду с дисфориями одним из ранних симптомов является выраженное снижение памяти. Более всего страдает процесс запоминания, в связи с этим суживаются интересы больных, наблюдаются провалы памяти, снижается интеллект.
При барбитурово-алкогольной осложненной наркомании психозы появляются в более ранние сроки, протекают тяжело, длительно, по делириозному типу или по типу острых бредовых состояний. При выходе из психоза еще долгое время держится тяжелая астения, выраженная амнезия.
Сочетание интоксикации алкоголем и гашишем встречается относительно редко. Это чаще всего эпизодическое курение гашиша в состоянии опьянения и реже хроническое употребление алкоголя и наркотического средства. При несистематическом приеме обоих средств отмечаются не стойкие и не глубокие нарушения. Это может быть смех по малейшему поводу, гипертрофическое восприятие внешних раздражителей - обыкновенные слова, звуки кажутся очень громкими, Обостряются все переживания и эмоции. Память изменяется неглубоко. Эйфория относительно быстро, через 2-3 ч, сменяется тревогой и страхом. Отмечаются иллюзии, необычные ощущения, исходящие из внутренних органов, всего тела. Состояние меняется, то улучшается, то ухудшается, потом появляются обильные соматовегетативные расстройства, затем больной засыпает.
Сочетанный длительный прием алкоголя и гашиша может привести к острому (протекает по делириозному типу) или хроническому психозу (наиболее характерной является шизофреноподобная картина). Абстинентный синдром выражен слабо. При длительной осложненной наркомании этого вида наступают соматические и интеллектуальные изменения.
Нередко хроническое злоупотребление алкоголем совпадает " с употреблением чифиря (теизм) или кофеина (осложненный алкоголизм или политоксикомания). Их действие выражается в стимулировании раздражительных процессов в коре большого мозга.
Встречаются осложненные наркомании, при которых препараты опия употребляют с алкоголем. В одних случаях это делают для смягчения явлений абстиненции, в других - чтобы подавить патологическое влечение к алкоголю. В обоих случаях течение наркомании утяжеляется. Абстинентный синдром протекает по типу опийного и проявляется в болезненной тяге к наркотику, подавленном настроении, выраженной физической слабости, признаках астении, вегетативных кризах. В мышцах, суставах отмечаются неприятные ощущения, боли. Некоторые больные находятся в постоянном движении, ходят по палате, стонут, кричат. Наступают бессонница, тоска, тревога, страх, суицидальные мысли. Нарушается походка - она становится шаткой.
На высоте абстинентного синдрома могут быть делириозные расстройства сознания, эпилептиформные припадки. После снятия абстинентного синдрома астения держится долго, до 4-8 нед. Возможны трансформации наркомании, когда происходит последовательно смена злоупотребления гашишем, опиатами и другими наркотиками.
Встречается трансформация опийной наркомании в токсикоманию снотворными средствами барбитурового ряда или ноксироновую наркоманию (ноксирон отнесен к наркотическим средствам). Снотворное (барбитураты, ноксирон) может вытеснить определенное количество опийных препаратов (вплоть до полной замены). Привыкание наступает быстро (1,5-2 мес). При присоединении к опиатам снотворных наркоманы отмечают более «чистую» эйфорию и положительный моторный эффект (лучшую координацию движений). Встречается хронический сочетанный прием опия и снотворных. При этом отмечается повышенная веселость, говорливость, ряд соматических расстройств. Изменяется внешний вид больных, лицо постоянно бывает бледным с землистым оттенком.
Отмечается постепенное изменение личности больных. Они становятся раздражительными, гневливыми, склонными к агрессиям. Наступает снижение памяти.
Опийно-барбитуровая абстиненция протекает тяжело. Наркоманы ощущают сильнейшие боли в суставах, спине, возможны большие судорожные припадки, диспепсические расстройства, вегетативные кризы. Длительность абстинентного синдрома 1,5-2 мес. На высоте возможны острые психозы.
Таким образом, можно констатировать, что трансформация наркомании вызывает качественно новые состояния, когда симптомы мононаркомании не просто суммируются, а приобретают новые характеристики.