vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни наркологииПоддерживающая терапия, профилактика и лечение рецидивов алкоголизма

Поддерживающая терапия, профилактика и лечение рецидивов алкоголизма

Арсенал медикаментозных средств, направленных на снятие патологического влечения к спиртным напиткам и выработку отрицательного рефлекса на алкоголь, достаточно велик и разнообразен. Умелое сочетание психотерапии, различных лекарственных средств и методик в 60-70 % случаев дает положительный терапевтический эффект. Надо полагать, что в ряде случаев отсутствие успеха обусловлено неправильным подбором лекарственных средств и недостаточно продуманной тактикой проведения терапии.
Сложность лечения алкоголизма заключается в качественном закреплении его результатов. К сожалению, ряд факторов делает алкоголизм особым заболеванием. В чем же заключаются эти особенности? Первая из них. кроется в том, что большинство людей считают употребление алкоголя обычным явлением, не придавая особого значения возможности развития алкогольных заболеваний. Ход рассуждений обычно бывает таким: «Я пью немного, как все...»; «миллионы пьют и не болеют, почему же должен заболеть именно я... Не могу же я всю жизнь не пить, когда вокруг многие это делают».
Вторая особенность алкоголизма заключается в том, что проводимое лечение в основном является патогенетическим, а не этиологическим, т. е. мы пытаемся нарушить патогенетическую цепь развития болезни, не исключая самой причины. В связи с этим многие ученые считают, что лицо, страдающее алкоголизмом, не излечивается от него, а лишь входит в состояние ремиссии (улучшения). Такая точка зрения неправильна потому, что имеется множество примеров, когда вовремя начатое лечение обрывает развитие болезни, полностью восстанавливает положение пациента в обществе с хорошим состоянием здоровья. Кроме того, такая позиция вызывает своеобразный пессимизм у самого больного и его родственников, подрывая веру в успех лечения. Все это привело к тому, что на современном этапе лечения алкоголизма признано необходимым проведение поддерживающей длительной (5 лет) преемственной терапии, без которой рассчитывать на успех трудно.
В цитированном выше приказе «Об утверждении обязательных минимальных курсов лечения больных хроническим алкоголизмом» сказано: «Поддерживающему амбулаторному лечению подлежат больные, прошедшие амбулаторный курс активной противоалкогольной терапии, выписанные из наркологических (психиатрических) стационаров и закончившие лечение в лечебно-трудовых профилакториях.
Поддерживающая терапия является обязательным этапом противоалкогольного лечения, обеспечивающим предотвращение рецидивов заболевания». Таким образом, поддерживающая терапия - генеральная линия в лечении алкоголизма.
Так же как и на предыдущих этапах лечения, психотерапия в различных ее видах и сочетаниях занимает одно из главных мест в структуре поддерживающего лечения.
Периодически, в зависимости от общего состояния организма, рекомендуется проведение общеукрепляющей, тонизирующем или успокаивающей терапии. Последний вид лечения включает в основном использование различных психотропных средств. Для снятия невротических, психопатоподобных состояний рекомендуется назначение триоксазина, элениума и др. При необходимости снизить, подавить растущее влечение к алкогольным напиткам следует назначить неулептил, карбидин, этаперазин и др.
При применении психотропных средств нельзя забывать, что больные алкоголизмом и лица, злоупотребляющие алкогольными напитками, склонны к быстрому привыканию к психотропным и наркотическим препаратам, следовательно, их можно назначать лишь на короткое время и желательно в сочетании с другими симптоматическими средствами.
Для ряда больных очень важна «химическая изоляция» от алкоголя сразу же после активной фазы лечения, после выписки из ЛТП. В этих случаях можно назначать поддерживающие дозы тетурама по 0,15-0,25 г, метронидазола по 0,5-0,75 г, никотиновой кислоты по 0,1 г в день. Далее на 1-м году ремиссии эти средства назначают систематическими курсами ежедневно в течение 1-3 мес с перерывами между ними по 2 мес, на 2-м году ремиссии - ежедневно в течение 1-2 мес с перерывами между курсами до 3 мес., на 3-м году ремиссии - ежедневно в течение 1 -1,5 мес с интервалом в 4-6 мес, на 4-м и 5-м году ремиссии лечение проводят также ежедневно в течение 1 -1,5 мес с перерывами по 5-6 мес.
В зависимости от состояния больного, появления тяги к спиртным напиткам, затухания отрицательного рефлекса на алкоголь рекомендуется проводить тетурамоалкогольные, метронидазолоалкогольные провокации. Некоторых больных следует приглашать просто присутствовать при таких пробах для психотерапевтического воздействия.
Условнорефлекторная терапия должна проводиться в зависимости от года наблюдения. На 1-м году ремиссии условнорефлекторную терапию назначают трижды: в виде курса активного антиалкогольного лечения, затем через 3-6 мес; на 2-м году проводят 2 раза; на 3-м году - 1 раз в год; на 4-5-м году - по показаниям.
При необходимости пациентов можно периодически помещать в стационар для проведения курсов условно-рефлекторной терапии. Если провокации проводят амбулаторно, то в день пробы можно освобождать пациента от работы. Условнорефлекторная терапия апоморфином, эметином, рвотными коктейлями в среднем составляет 5-7 процедур, отваром баранца - 1-2 процедуры.
Вопросы о сроках проведения терапии, комбинации различных медикаментозных средств, используемые при лечении, должны применяться строго по официальным инструкциям, утвержденным Управлением по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения.
Для поддержания стойких ремиссий рекомендуется, чтобы пациенты воздерживались от посещения ресторанов, кафе, на 1-м, 2-м году ремиссии даже избегали званых вечеров. Полезно вести размеренный образ жизни, придерживаться определенного стереотипа трудовой деятельности и отдыха, регулярно питаться. Желательно, чтобы пища была богата витаминами, фруктами, овощами с некоторым ограничением мясных блюд.
При проведении поддерживающей и купирующей терапии следует тщательно исследовать особенности личности и характера человека и использовать эти сведения в лечебных мероприятиях. Например, у больных с преобладанием черт возбудимости, психопатоподобного поведения показаны при ухудшении состояния такие психотропные препараты, как неулептил 10-30 мг, меллерил 25-30 мг в сутки.
У лиц возбудимых с эпилептоидными чертами характера при обострениях состояний назначаются этаперазЦн 10-20 мг, корбидин 75-100 мг, седуксен 10-30 мг, неулептил 10-30 мг.
Больным с астеническими особенностями личности при появлении раздражительности, нарушений сна и других невротических симптомов дают седуксен 10-30 мг, феназепам 2-4 мг, терален 10-15 мг, элениум 15-30 мг. Показано сочетание этих препаратов с витаминотерапией, общеукрепляющим лечением.
Людям с паранойяльными чертами характера (идеи ревности, подозрительность, ипохондричность) показан галоперидол 1,5-3 мг, меллерил 70-100 мг. Лицам с неустойчивым поведением рекомендуется - седуксен 10-30 мг, элениум 15-30 мг, карбидин 58-75 мг, терален 10-15 мг, меллерил 10-25 мг.
Короткие курсы, до 2 нед, неулептила (10-20 мг), карбидина (50-100 мг), этаперазина (15-25) оказывают положительный эффект у лиц с истерическим и истероподобным поведением.
В периоды ремиссии у некоторых больных могут наступить срывы или рецидивы заболевания. Причин, способствующих этим состояниям, много, главные из них следующие.
1. «Я вылечился, теперь можно понемногу снова начать попивать», «много пить не надо, а попробовать, каков результат лечения, можно», «друзья, родные пьют, уговаривают меня пригубить, неудобно отказать, тем более я хорошо полечился», «врач говорил, что я не смогу пить два года, срок прошел, можно попробовать жить, как все люди». Эти и подобные высказывания называются аутопсихологическими причинами.
2. Повышенная эмоциональность, неспособность сдерживать аффекты, пониженные волевые качества пациентов при малейших невзгодах, психотравмирующих ситуациях в быту, на производстве нередко являются поводами для срывов ремиссий. Эти причины квалифицируются как эмоционально-ситуационные.
3. У некоторых больных в результате угасания отрицательного рефлекса на алкоголь, растущей тяги к спиртным напиткам, нарастающей тревоги, внутреннего дискомфорта, недомогания порой может появиться желание выпить, что приводит к срыву ремиссии. Особую тревогу должны вызывать беспричинные расстройства настроения и влечение к спиртным напиткам, возникающее без предшествовавшего их употребления. Такие состояния квалифицируются как эндогенно-соматические, зависящие от имевшегося привыкания к спиртным напиткам.
Возможны срывы ремиссий, заключающиеся в периодическом употреблении спиртных напитков, но не приводящие вновь к злоупотреблению ими. При этом не успевает снова развиться патологическое (психическое и физическое) стремление к приему алкогольных напитков, хотя частые срывы могут привести и к этому. К рецидивам следует отнести те состояния, при которых возобновляется систематическое употребление алкогольных напитков, нередко по типу запоев.
и вновь выявляется вся патология, которая была у пациента до лечения.
Предусматривая возможность срывов ремиссий или рецидивов заболевания, необходимо психотерапевтически подготовить к этому больного, его родных, близких. Это надо сделать для того, чтобы при появлении симптомов возможного срыва, запоя, т. е. угрозы рецидива, они сразу же обратились за помощью к врачу-наркологу, психиатру, фельдшеру-наркологу.
Далее важно снова восстановить психотерапевтический контакт с больным, вначале ежедневно, а затем 2-3 раза в неделю проводить с ним рациональную психотерапию, внушать, что нужно выработать у себя искреннее желание бросить пить, вылечиться. В отдельных случаях следует предупредить больного, что в противном случае его ждет принудительное лечение. Лечебные мероприятия при срывах ремиссий и рецидивах условно можно разделить на несколько этапов.
Первый - это вытрезвление, если пациент обратился за помощью в состоянии алкогольного опьянения или запоя. Эти процедуры следует проводить в медицинском вытрезвителе. В лечебном учреждении этого делать по возможности не рекомендуется, чтобы у больных не возникали иждивенческие тенденции и они не рассчитывали бы на этот вид помощи в медицинских учреждениях.
Второй этап - это купирование возникшей тяги к спиртным напиткам. Для этого используют различные средства. Хорошо зарекомендовали себя лекарственные вещества пирогенного действия. По некоторым данным, гипертермия купирует запои и похмельные состояния в 96-98 % случаев. Применяются сульфазин и пирогенал.
Внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы вводят по 5-7 мл 0,37 % раствора сульфазина. Пирогенал также вводят внутримышечно в нарастающих дозах - 500, 750, 1000, 1250, 15 000 минимальных пирогенных доз. Гипертермия при лечении сульфазином наступает через 4-6 ч, пирогеналом - через 2-3 ч, достигает 38-39 °С и в течение суток снижается. Поэтому лечение можно проводить ежедневно или через день, всего 3-5 процедур. Чтобы предотвратить стремление пациента принять алкоголь до повышения температуры, рекомендуется вызывать рвоту, при этом дают 0,1-0,2 г никотиновой кислоты или назначают внутрь 50 мл 1 % раствора сульфата меди. Пирогенная терапия противопоказана во время беременности, при сердечно-сосудистой недостаточности, обострениях заболеваний почек, туберкулезе, лихорадочных состояниях.
При купировании срывов ремиссий и рецидивов применяют тетурам по 0,5-1 г/сут, метронидазол по 1,5-2 г 3 раза с интервалом в 1 ч. Вызывают тошноту, рвоту, восстанавливают отрицательный рефлекс на алкоголь тиоловые препараты (унитиол, дикаптол, тиосульфат натрия).
Для ускорения снятия абстинентного состояния сразу же следует начинать и симптоматическое лечение, направленное на борьбу с астенией, невротической симптоматикой, нарушениями сна и аппетита. Для этого назначают глюкозу, витамины, вдувание кислорода, инъекции стрихнина, малые дозы инсулина, снотворных, электросон.
Для устранения симптоматики похмелья, нормализации сна, смягчения аффективных нарушений и обманов восприятия применяются транкливилизаторы, антидепрессанты, нейролептики короткими курсами и небольшими дозами. Назначения этих препаратов и их комбинации рекомендуются лечащим врачом.
При срывах ремиссий и рецидивах болезни можно применять рефлексотерапию. Это могут быть разовые назначения или лечение курсами, направленными в том числе и на снятие тяги к алкоголю.
На поздних стадиях болезни у ряда больных имеются интеллектуально-мнестические расстройства, которые снижают критику к своему состоянию и толкают их на повторное потребление алкоголя.
В этих случаях показан пироцетам (ноотропил), аминалон. Курсы длительные - от 2-4 нед до 2-4 мес с последующими повторениями.
На третьем этапе лечения вновь назначают активную антиалкогольную терапию, сочетающуюся с массивной психотерапией. Рекомендуется проводить смену методов лечения: если прежде больной получал условнорефлекторную терапию, то целесообразно назначить ему ТАР или провести ТААР. В отдельных случаях показана госпитализация (если пациент ранее никогда не лечился в стационаре и др.). Имеет свое преимущество и амбулаторное купирование срывов ремиссий и рецидивов, так как это не отрывает больного от производства, семьи, вселяет уверенность в успех лечения.
Следует помнить, что успешное лечение срывов ремиссий, запоев, рецидивов заболеваний возможно лишь при комплексном применении психотерапии, пирогенных, снотворных препаратов, психотропных средств, активных методов лечения.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Наркологи в Москве

    Расположение:

    Наркологи в Москве возле метро: Академическая Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Арбатская Багратионовская Баррикадная Бибирево Борисово Ботанический сад Братиславская Варшавская Верхние Котлы Владыкино Достоевская Измайловская Каховская Комсомольская Коптево Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Новокосино Новокузнецкая Новослободская Павелецкая Парк культуры Первомайская Петровско-Разумовская Планерная Площадь Ильича Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Свиблово Севастопольская Славянский бульвар Смоленская Сокольники Сретенский бульвар Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Улица 1905 года Филевский парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щукинская Электрозаводская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алтуфьевский Арбат Басманный Братеево Восточное Измайлово Даниловский Донской Замоскворечье Зюзино Зябликово Измайлово Коптево Котловка Красносельский Крылатское Левобережный Лосиноостровский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Можайский Перово Покровское-Стрешнево Пресненский Проспект Вернадского Рязанский Свиблово Северное Тушино Сокольники Солнцево Таганский Тверской Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Царицыно Щукино

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Кутузова Лариса Николаевна
    Кутузова Лариса Николаевна 27 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальности: Нарколог, Психиатр. Цена приема: 3500 руб. Запись на прием 3500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. Записаться
    Анч Василий Петрович
    Анч Василий Петрович 9 отзывов Член-корреспондент АН, Врач высшей категории c 38 летним опытом работы Специальность: Нарколог. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Анч Василий Петрович
      г. Химки, Молодежный пр-д, д. 6   М Планерная.
    2. Записаться
    1. Анч Василий Петрович 2-й
      ул. Школьная, д. 49   М Площадь Ильича; М Римская.
    2. Записаться
    Хананьянц Сергей Александрович
    Хананьянц Сергей Александрович 261 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психотерапевт, Вегетолог. Цена приема: 4000 руб. Запись на прием 4000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. Записаться
    Никифоров Игорь Анатольевич
    Никифоров Игорь Анатольевич 111 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 41 год Специальности: Нарколог, Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 4500 руб. 4000 руб. Запись на прием со скидкой 500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Никифоров Игорь Анатольевич
      ул. Годовикова, д. 7   М Алексеевская.
    2. Записаться
    Кикта Сергей Викторович
    Кикта Сергей Викторович 7 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кикта Сергей Викторович
      Грохольский пер., д. 31   М Комсомольская; М Проспект мира.
    2. Записаться
    Шевцов Алексей Владимирович
    Шевцов Алексей Владимирович 5 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, c 25 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психотерапевт. Цена приема: 10000 руб. Запись на прием 10000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Шевцов Алексей Владимирович
      Кривоколенный пер., д. 10/2   М Лубянка; М Сретенский бульвар; М Тургеневская; М Чистые пруды.
    2. Записаться
    Фролов Дмитрий Игоревич
    Фролов Дмитрий Игоревич 52 отзыва Врач первой категории c 8 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 6000 руб. 4200 руб. Запись на прием со скидкой 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.01.24
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 15:4016:0516:3016:5517:2017:4518:10
    Грабик Елена Анатольевна
    Грабик Елена Анатольевна 17 отзывов Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 4000 руб. Запись на прием 4000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Помощь
      Напрудный пер., д. 8, стр. 1   М Марьина Роща; М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    Минков Евгений Григорьевич
    Минков Евгений Григорьевич 5 отзывов Кандидат медицинских наук, c 35 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психиатр. Цена приема: 3500 руб. Запись на прием 3500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Московский Городской Психоэндокринологический Центр на Арбате
      ул. Арбат, д. 25/36   М Арбатская; М Кропоткинская; М Смоленская.
    2. 2019.01.26
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 17:00
    Хакимзанов Рафаэль Раисович
    Хакимзанов Рафаэль Раисович 8 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальность: Нарколог. Цена приема: 2800 руб. 2520 руб. Запись на прием со скидкой 280 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. АлкоМед на Багратионовской
      ул. Барклая, д.13, стр. 1   М Багратионовская; М Филевский парк; М Фили.
    2. Записаться
    12...1314
    Наркологи в Москве