vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни кардиохирургииТетрада Фалло

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло составляет 11—16,7 % всех врожденных пороков сердца.

Этиология, патогенез тетрады Фалло

Порок довольно часто встречается и в старших возрастных группах. Анатомия тетрады Фалло сложна и разнообразна. В основе ее лежат 4 компонента: 1) стеноз легочной артерии (чаще инфундибулярный или комбинированный, реже — клапанный); 2) высокий большой ДМЖП; 3) декстропозиция аорты (смещение устья аорты к ДМЖП с образованием трансаортального дренажа правого желудочка; 4) гипертрофия правого желудочка (компенсаторный компонент).

Гемодинамика порока определяется степенью стеноза легочной артерии. Если он выражен (вплоть до атрезии легочной артерии), то на фоне максимального обеднения легочного кровотока ббльшая часть крови (венозная из правого желудочка) сбрасывается в аорту через дефект межжелудочковой перегородки. Это приводит к выраженному цианозу («синяя» форма), который значительно усиливается при малейшей физической нагрузке из-за повышения в этот момент минутного объема крови, когда аорта принимает больше правожелудочковой крови при стабильно узком легочном дренаже. В покое ббльшая часть циркулирующей крови идет естественным путем и цианоз уменьшается. При умеренном стенозе легочной артерии кровоток в ней удовлетворительный. Превалирует лево-правый сброс крови через ДМЖП. Создаются условия для повышения легочного кровотока. Однако при физической нагрузке сте- нозированная легочная артерия препятствует этому и гемодинамика приближается к таковой у больных с выраженным стенозом легочной артерии в состоянии покоя. Это «белая» форма порока. Таким образом, все разнообразие клинических вариантов тетрады Фалло располагается между этими двумя крайними гемодинамическими формами.

Компенсация порока поддерживается гипертрофией правого желудочка, которая носит умеренный характер из-за чрезаортального дренажа крови; естественными системно-легочными анастомозами (ОАП, бронхиальные артерии), выраженной полицитемией.

Декомпенсация связана с хронической комбинированной гипоксией органов и тканей. Это выражается в полиорганной недостаточности, гипоксической кахексии. Полицитемия приводит к тромботическому и тромбоэмболическому синдрому. Резко снижен иммунитет. Наблюдаются гнойно-септические осложнения вирусных и бактериальных интеркуррентных инфекций, септический бактериальный эндокардит.

Клиника тетрады Фалло

Клиника «синей» формы порока довольно типична. Выражено отставание в физическом развитии. Основная жалоба — одышка, резко усиливающаяся при физической нагрузке. Характерны одышечно-цианотические приступы, иногда — потеря сознания. Специфичной для данной формы порока является вынужденная поза больных на корточках или съежившись в постели с приведенными к животу бедрами. Поскольку этот симптом свойственен только этому пороку, в отличие от прочих «синих пороков», считают, что такое положение приводит к некоторому повышению периферического сопротивления в бассейне аорты и в большей степени переключает кровоток на легочную артерию. Обычно отмечается утолщение ногтевых фаланг по типу барабанных палочек, ногти приобретают форму часовых стекол. Степень цианоза может быть различной. При аускультации определяются грубый систолический шум во втором—четвертом межреберье слева, ослабление II тона над легочной артерией вплоть до замещения его аортальным компонентом. При выраженном стенозе легочной артерии и адекватном размере ДМЖП диаметру аорты шум значительно уменьшается и может вообще не выслушиваться по причине значительного аортального дренажа крови из правого желудочка. При этом градиент давления на легочной артерии падает.
Клиника «белой» формы тетрады Фалло слагается из симптомов сужения легочной артерии и ДМЖП. Одышка менее выражена. Цианоза, полицитемии нет. Выслушивается грубый систолический шум во втором и четвертом межреберьях слева у грудины.

Диагностика тетрады Фалло

Рентгенологически отмечается повышенная прозрачность легочных полей. Конфигурация сердца в виде деревянного башмачка: верхушка приподнята над диафрагмой и закруглена, дуга легочной артерии уменьшена или отсутствует, что подчеркивает талию сердца. На ЭКГ — правограмма, признаки гипертрофии правого желудочка. При зондировании сердца выявляется градиент давления между правым желудочком и легочной артерией. Давление в последней снижено. Давление в правом желудочке стабильно равно АД. Кислородное насыщение крови в артерии снижено. При ангиокардиографии выявляются: инфунди- булярный стеноз легочной артерии, одновременное контрастирование аорты и легочной артерии из правого желудочка.
С точки зрения хирургического лечения выделяют 4 стадии течения порока:
I — умеренную (в покое цианоз отсутствует или выражен слабо, гемоглобин не более 10,5 ммоль/л);
II — средней степени тяжести (значительное ограничение физической активности, цианоз, характерное изменение ногтей и пальцевых фаланг, гемоглобин — 10,5— 12,4 ммоль/л);
III — тяжелую (ограничение возможности передвижения, выраженный цианоз, частые одышечно-цианотические приступы, гемоглобин 14,3 ммоль/л);
IV — крайне тяжелую (одышечно-цианотические приступы при малейшей физической нагрузке, резкий цианоз, гемоглобин выше 14,3 ммоль/л).

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Кардиохирурги в Москве

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Былов Константин Викторович
    Былов Константин Викторович 7 отзывов 18 летний опыт работы Специальности: Флеболог, Кардиохирург. Цена приема: 2700 руб. Запись на прием 2700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)
      ш. Энтузиастов, д. 62   М Перово.
    2. Записаться
    Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26
    Колединский Антон Геннадьевич
    Колединский Антон Геннадьевич 27 отзывов Доктор медицинских наук, c 22 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ)
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2020.06.10
      Июнь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234567
      891011121314
      15161718192021
      22232425262728
      2930
      Июль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12345
      Обновить
    3. 08:3009:0010:3012:0012:3013:00
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. Записаться
    СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10
    Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10
    Тарабрин Антон Сергеевич
    Тарабрин Антон Сергеевич 8 отзывов 13 летний опыт работы Специальности: Флеболог, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 2500 руб. Запись на прием 2500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медквадрат на Каширском ш.
      Каширское ш., д. 74, стр. 1   М Каширская.
    2. Записаться
    Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7
    Евмененко Артем Анатольевич
    Евмененко Артем Анатольевич 1 отзыв 13 летний опыт работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург, . Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Каширской
      Каширское ш., д. 56  
    2. Записаться
    Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26
    Раскин Владимир Вячеславович
    Раскин Владимир Вячеславович 3 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 17 летним опытом работы Специальности: Флеболог, УЗИ-специалист, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 1700 руб. 1000 руб. Запись на прием со скидкой 700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Yourmed Красногорск
      Авангардная, д. 3   М Мякинино.
    2. Записаться
    Судариков Владимир Федорович
    Судариков Владимир Федорович 0 отзывов Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 43 летним опытом работы Специальности: Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Парацельс
      пр-кт Красной Армии, д. 212А  
    2. Записаться
    Овчинников Роман Сергеевич
    Овчинников Роман Сергеевич 0 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 17 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург, Сосудистый хирург, . Цена приема: 4200 руб. Запись на прием 4200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Европейская клиника на Тульской
      Духовской пер., д. 22б   М Тульская.
    2. Записаться
    1. Клинико-диагностический центр Медицина 24/7
      ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2   М Автозаводская; М ЗИЛ.
    2. Записаться
    Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5
    Клинико-диагностический центр Медицина 24/7, документ (сертификат, лицензия) 6Клинико-диагностический центр Медицина 24/7, документ (сертификат, лицензия) 6Клинико-диагностический центр Медицина 24/7, документ (сертификат, лицензия) 6Клинико-диагностический центр Медицина 24/7, документ (сертификат, лицензия) 6Клинико-диагностический центр Медицина 24/7, документ (сертификат, лицензия) 6Клинико-диагностический центр Медицина 24/7, документ (сертификат, лицензия) 6
    Васильев Дмитрий Константинович
    Васильев Дмитрий Константинович 0 отзывов 4 летний опыт работы Специальности: Кардиохирург, Сосудистый хирург, Рентгенолог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Васильев Дмитрий Константинович
      Петроверигский переулок, д. 10, стр. 3   М Китай-город; М Площадь Революции; М Тургеневская; М Чистые пруды.
    2. Записаться
    Айдамиров Яшар Амиддинович
    Айдамиров Яшар Амиддинович 0 отзывов Кандидат медицинских наук, c 9 летним опытом работы Специальности: Хирург, Кардиохирург. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Айдамиров Яшар Амиддинович
      пер. Абрикосовский, д. 2   М Спортивная; М Фрунзенская; М Лужники.
    2. Записаться
    Топчян Ирина Саркисовна
    Топчян Ирина Саркисовна 0 отзывов Кандидат медицинских наук, c 20 летним опытом работы Специальности: Хирург, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 2600 руб. Запись на прием 2600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. Записаться
    1
    Кардиохирурги в Москве