Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия

Этиология, патогенез стеноза правого атриовентрикулярного отверстия

Порок является следствием ревматического вальвулита и обычно сочетается с пороками митрального и аортального клапанов. Значительно реже его причинами являются бактериальный эндокардит или травмы. Створки клапана склеиваются в области комиссур, что препятствует поступлению крови из правого предсердия в правый желудочек. Основной механизм компенсации порока заключается в гипертрофии правого предсердия. Однако оно достаточно быстро расширяется. Это ведет к застою крови в венозной системе большого круга кровообращения. Быстро нарастают гепатомегалия, периферические отеки, асцит. На фоне прогрессирования венозной гипертензии сокращается объем легочного кровотока, что приводит к тяжелой гипоксемии.

Клиника стеноза правого атриовентрикулярного отверстия

Обычно клиника порока довольно часто маскируется симптомами сопутствующих пороков левых отделов сердца. Тем не менее, «застойный» цианоз кожи, набухание и пресистолическая пульсация шейных вен, увеличение печени, асцит указывают на трикуспидапьный стеноз. Аускультативная картина не всегда информативна из-за проводных шумов, но в большинстве случаев справа у основания мечевидного отростка выслушиваются усиленный I тон и самостоятельный диастолический шум с усилением на вдохе. Изредка удается выслушать щелчок открытия трехстворчатого клапана.

Диагностика стеноза правого атриовентрикулярного отверстия

На ЭКГ выявляются характерные признаки гипертрофии правого предсердия (высокий заостренный зубец Р в стандартных и правых отведениях). На ФКГ - диастолический шум с усилением на вдохе и максимумом в пресистоле. Шум не сливается с I тоном и имеет веретеновидную или ромбовидную форму. Рентгенологически тень сердца значительно увеличена, преимущественно за счет правого предсердия. Наблюдается усиленная пульсация правого предсердия и верхней полой вены. Катетеризация правых отделов сердца позволяет выявить значительный диастолический градиент на трехстворчатом клапане 8—15 мм рт. ст. (1,1—2 кПа). При этом давление в правом предсердии значительно повышено. Выделяют 3 степени трикус- пидального стеноза: резкую (до 1,5 см), выраженную (1,5—2,5 см) и умеренную (2,5—3 см).