vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни кардиохирургииСтеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана

Этиология, патогенез стеноза митрального клапана

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия — наиболее частый ревматический порок сердца. Превалирующий митральный стеноз наблюдается в 83,2 % случаев митральных и в 62,4 % случаев всех приобретенных пороков сердца. Почти всегда он является следствием ревматизма. Как правило, последний развивается на основе хронического декомпенсированного тонзиллита Близость антигенной структуры эндокарда и микрофлоры миндалин приводит к аутоиммунной агрессии на эндокард (клапанный аппарат сердца, подклапанные структуры и т.д.). На фоне Т-супрессорной недостаточности развивается ревматический кардит. Вовлечение в процесс двухстворчатого клапана приводит вначале к склеиванию пораженных створок и комиссур клапана, а в дальнейшем — к их грубому фиброзу, ригидности клапанного аппарата и подклапанных структур. В поздних стадиях формируется кальци- ноз клапана и его фиброзного кольца. Подобные морфологические изменения приводят к уменьшению площади левого венозного отверстия, которая в норме составляет 4—6 см2. Клинические проявления порока возникают при уменьшении площади отверстия до 2—1,5 см2, а резкое ограничение физической активности больного наступает при размерах его менее 1 см2. В связи с формированием препятствия к оттоку крови из левого предсердия на митральном клапане формируется диастолический градиент, который достигает 30—40 мм рт.ст. (4—5,3 кПа) вместо 0,7—2 мм рт.ст. (0,1—0,3 кПа) в норме. Компенсация порока поддерживается гипертрофией левого предсердия. Однако малая мощность этого отдела сердца приводит к быстрой его дилатации, объемной перегрузке малого круга кровообращения. Это обусловливает развитие сердечной астмы, кровохарканья, застойной пневмонии. Создаются условия для развития отека легких. Для предупреждения таковых срабатывает рефлекторный механизм — спазм легочных артериол с последующим артериолосклерозом (рефлексы Китаева), что приводит к объемной разгрузке левого предсердия и малого круга кровообращения. С этого момента формируется легочная гипертензия, нарастает систолическая перегрузка правого желудочка и его дилатация. Возникают относительная недостаточность трехстворчатого клапана, венозная гипертензия, гепатомегалия, периферические отеки, которые неуклонно прогрессируют. Нарастание сердечной недостаточности, гипоксемии неминуемо приводят к смерти. Параллельно с типичным механизмом декомпенсации кровообращения при данном пороке вследствие дилата- ции левого предсердия развивается мерцательная аритмия, способствующая тромбозу предсердий. Вместе с кальцинозом митрального клапана этот феномен обусловливает угрожающий эмболический синдром, поражающий наиболее часто артериальную систему большого круга кровообращения. Нередко развиваются инфаркты мозга, которые, в свою очередь, являются причиной параличей и смертельных исходов.

Клиника стеноза митрального клапана

Наиболее типичны жалобы на повышенную утомляемость, одышку, снижение переносимости физических нагрузок. В дальнейшем начинают беспокоить перебои в работе сердца — предвестники мерцательной аритмии, кашель со скудной мокротой. Со временем отмечается кровохарканье. При выраженных стадиях порока на высоте формирования легочной гипертензии появляются акроцианоз, набухание и пульсация шейных вен, нарастают увеличение печени и периферические отеки. В финальных стадиях порока развиваются кардиальный цирроз печени, асцит, гидроторакс, олигурия.При пальпации области сердца почти у 3/4 больных определяется характерное диастолическое дрожание, так называемое кошачье мурлыканье — результат прохождения струи крови через суженное митральное отверстие. Классическим аускульта- тивным признаком порока является пресистолический шум на верхушке сердца, громкий хлопающий I тон; при сопутствующей недостаточности митрального клапана может выслушиваться и систолический шум, II тон над легочной артерией усилен, акцентирован, иногда расщеплен. По тяжести течения митральный стеноз разделяют на 5 стадий (А.Н.Бакулев, Б.А.Дамир); I — полная компенсация (при наличии объективных признаков порока); II — относительная недостаточность кровообращения, проявляющаяся одышкой при физической нагрузке; III — начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения. Имеют место застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, кардиомегалия, венозная гипертензия, увеличение печени; IV — конечная стадия выраженной недостаточности кровообращения: мерцательная аритмия, периферические отеки, асцит; V — терминальная стадия нарушения кровообращения, необратимые дистрофические изменения всех органов и тканей.

Диагностика стеноза митрального клапана

На ЭКГ выявляют митральную форму зубца Р (гипертрофия левого предсердия), признаки гипертрофии правого желудочка, позднее — мерцательную тахисистолию. На ФКГ регистрируются диастолический шум с пресистоличе- ским усилением, высокая амплитуда I тона, щелчок открытия митрального клапана, удлинение интервала Q — I тон от 0,08 до 0,1 с. На эхокардиограмме (М- сканирование) выявляют П-образную форму клапана. При рентгенологическом исследовании обнаруживают сердце митральной конфигурации — (сглаженность талии за счет выбухания дуг левого предсердия и легочной артерии), усиление сосудистого рисунка (линии Керли), отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса. В части случаев точная инвазивная диагностика порока достигается путем пункции левого предсердия, позволяющей выявить увеличенный предсердно- желудочковый диастолический градиент. Ценную информацию дают катетеризация сердца и рентгеноконтрастное исследование.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Кардиохирурги в Москве

    Расположение:

    Кардиохирурги в Москве возле метро: Лужники Планерная Проспект мира Рижская Спортивная Фрунзенская Центральный Округ Мещанский Хамовники

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Королев Сергей Владимирович
    Королев Сергей Владимирович 0 отзывов Кандидат медицинских наук, c 12 летним опытом работы Специальность: Кардиохирург. Цена приема: 6000 руб. Запись на прием 6000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клинический Госпиталь Лапино Мать и Дитя
      Одинцовский р-н д. Лапино 1-е Успенское шоссе, д. 111  
    2. Записаться
    Родионов Александр Сергеевич
    Родионов Александр Сергеевич 7 отзывов Кандидат медицинских наук, c 19 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург, Врач функциональной диагностики. Цена приема: 1600 руб. Запись на прием 1600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Киндер-Мед на ул. Молодежная
      ул. Молодежная, мкр. Новокуркино, д. 74   М Планерная.
    2. Записаться
    Утин Алексей Георгиевич
    Утин Алексей Георгиевич 4 отзыва 16 летний опыт работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр патологии органов кровообращения Банный пер.
      Банный пер., д. 2, стр. 2   М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    Колединский Денис Геннадиевич
    Колединский Денис Геннадиевич 5 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальность: Кардиохирург. Цена приема: 7500 руб. Запись на прием 7500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр патологии органов кровообращения Банный пер.
      Банный пер., д. 2, стр. 2   М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    Дормидор Артур Геннадьевич
    Дормидор Артур Геннадьевич 0 отзывов 16 летний опыт работы Специальность: Кардиохирург. Цена приема: 10000 руб. Запись на прием 10000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр патологии органов кровообращения Банный пер.
      Банный пер., д. 2, стр. 2   М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    Айдамиров Яшар Амиддинович
    Айдамиров Яшар Амиддинович 0 отзывов Кандидат медицинских наук, c 7 летним опытом работы Специальности: Хирург, Кардиохирург. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Айдамиров Яшар Амиддинович
      пер. Абрикосовский, д. 2   М Спортивная; М Фрунзенская; М Лужники.
    2. Записаться
    Какиашвили Рамаз Зурабович
    Какиашвили Рамаз Зурабович 0 отзывов 7 летний опыт работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург. Цена приема: 6000 руб. Запись на прием 6000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клинический Госпиталь Лапино Мать и Дитя
      Одинцовский р-н д. Лапино 1-е Успенское шоссе, д. 111  
    2. Записаться
    1
    Кардиохирурги в Москве