vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни кардиохирургииСтеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана

Этиология, патогенез стеноза митрального клапана

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия — наиболее частый ревматический порок сердца. Превалирующий митральный стеноз наблюдается в 83,2 % случаев митральных и в 62,4 % случаев всех приобретенных пороков сердца. Почти всегда он является следствием ревматизма. Как правило, последний развивается на основе хронического декомпенсированного тонзиллита Близость антигенной структуры эндокарда и микрофлоры миндалин приводит к аутоиммунной агрессии на эндокард (клапанный аппарат сердца, подклапанные структуры и т.д.). На фоне Т-супрессорной недостаточности развивается ревматический кардит. Вовлечение в процесс двухстворчатого клапана приводит вначале к склеиванию пораженных створок и комиссур клапана, а в дальнейшем — к их грубому фиброзу, ригидности клапанного аппарата и подклапанных структур. В поздних стадиях формируется кальци- ноз клапана и его фиброзного кольца. Подобные морфологические изменения приводят к уменьшению площади левого венозного отверстия, которая в норме составляет 4—6 см2. Клинические проявления порока возникают при уменьшении площади отверстия до 2—1,5 см2, а резкое ограничение физической активности больного наступает при размерах его менее 1 см2. В связи с формированием препятствия к оттоку крови из левого предсердия на митральном клапане формируется диастолический градиент, который достигает 30—40 мм рт.ст. (4—5,3 кПа) вместо 0,7—2 мм рт.ст. (0,1—0,3 кПа) в норме. Компенсация порока поддерживается гипертрофией левого предсердия. Однако малая мощность этого отдела сердца приводит к быстрой его дилатации, объемной перегрузке малого круга кровообращения. Это обусловливает развитие сердечной астмы, кровохарканья, застойной пневмонии. Создаются условия для развития отека легких. Для предупреждения таковых срабатывает рефлекторный механизм — спазм легочных артериол с последующим артериолосклерозом (рефлексы Китаева), что приводит к объемной разгрузке левого предсердия и малого круга кровообращения. С этого момента формируется легочная гипертензия, нарастает систолическая перегрузка правого желудочка и его дилатация. Возникают относительная недостаточность трехстворчатого клапана, венозная гипертензия, гепатомегалия, периферические отеки, которые неуклонно прогрессируют. Нарастание сердечной недостаточности, гипоксемии неминуемо приводят к смерти. Параллельно с типичным механизмом декомпенсации кровообращения при данном пороке вследствие дилата- ции левого предсердия развивается мерцательная аритмия, способствующая тромбозу предсердий. Вместе с кальцинозом митрального клапана этот феномен обусловливает угрожающий эмболический синдром, поражающий наиболее часто артериальную систему большого круга кровообращения. Нередко развиваются инфаркты мозга, которые, в свою очередь, являются причиной параличей и смертельных исходов.

Клиника стеноза митрального клапана

Наиболее типичны жалобы на повышенную утомляемость, одышку, снижение переносимости физических нагрузок. В дальнейшем начинают беспокоить перебои в работе сердца — предвестники мерцательной аритмии, кашель со скудной мокротой. Со временем отмечается кровохарканье. При выраженных стадиях порока на высоте формирования легочной гипертензии появляются акроцианоз, набухание и пульсация шейных вен, нарастают увеличение печени и периферические отеки. В финальных стадиях порока развиваются кардиальный цирроз печени, асцит, гидроторакс, олигурия.При пальпации области сердца почти у 3/4 больных определяется характерное диастолическое дрожание, так называемое кошачье мурлыканье — результат прохождения струи крови через суженное митральное отверстие. Классическим аускульта- тивным признаком порока является пресистолический шум на верхушке сердца, громкий хлопающий I тон; при сопутствующей недостаточности митрального клапана может выслушиваться и систолический шум, II тон над легочной артерией усилен, акцентирован, иногда расщеплен. По тяжести течения митральный стеноз разделяют на 5 стадий (А.Н.Бакулев, Б.А.Дамир); I — полная компенсация (при наличии объективных признаков порока); II — относительная недостаточность кровообращения, проявляющаяся одышкой при физической нагрузке; III — начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения. Имеют место застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, кардиомегалия, венозная гипертензия, увеличение печени; IV — конечная стадия выраженной недостаточности кровообращения: мерцательная аритмия, периферические отеки, асцит; V — терминальная стадия нарушения кровообращения, необратимые дистрофические изменения всех органов и тканей.

Диагностика стеноза митрального клапана

На ЭКГ выявляют митральную форму зубца Р (гипертрофия левого предсердия), признаки гипертрофии правого желудочка, позднее — мерцательную тахисистолию. На ФКГ регистрируются диастолический шум с пресистоличе- ским усилением, высокая амплитуда I тона, щелчок открытия митрального клапана, удлинение интервала Q — I тон от 0,08 до 0,1 с. На эхокардиограмме (М- сканирование) выявляют П-образную форму клапана. При рентгенологическом исследовании обнаруживают сердце митральной конфигурации — (сглаженность талии за счет выбухания дуг левого предсердия и легочной артерии), усиление сосудистого рисунка (линии Керли), отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса. В части случаев точная инвазивная диагностика порока достигается путем пункции левого предсердия, позволяющей выявить увеличенный предсердно- желудочковый диастолический градиент. Ценную информацию дают катетеризация сердца и рентгеноконтрастное исследование.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Кардиохирурги в Москве

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Былов Константин Викторович
    Былов Константин Викторович 8 отзывов 18 летний опыт работы Специальности: Флеболог, Кардиохирург. Цена приема: 2700 руб. Запись на прием 2700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)
      ш. Энтузиастов, д. 62   М Перово.
    2. Записаться
    Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26
    Юдин Роман Юрьевич
    Юдин Роман Юрьевич 80 отзывов Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 26 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Вэссел Клиник
      Авиаконструктора Микояна, д. 14, корп. 4  
    2. Записаться
    Раскин Владимир Вячеславович
    Раскин Владимир Вячеславович 7 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 17 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, УЗИ-специалист, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 2200 руб. Запись на прием 2200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской
      ул. Якорная, д.7, корп.1   М Коломенская.
    2. Записаться
    Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 5
    Алиева Наиля Эльдаровна
    Алиева Наиля Эльдаровна 10 отзывов 12 летний опыт работы Специальности: Флеболог, Кардиохирург, Сосудистый хирург, . Цена приема: 800 руб. Запись на прием 800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медикал Он Груп - Подольск
      ул. Пионерская, д. 14  
    2. Записаться
    Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7
    Тарабрин Антон Сергеевич
    Тарабрин Антон Сергеевич 8 отзывов 13 летний опыт работы Специальности: Флеболог, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 2500 руб. Запись на прием 2500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медквадрат на Каширском ш.
      Каширское ш., д. 74, стр. 1   М Каширская.
    2. 2020.09.30
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 18:0018:3020:30
    Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7
    Васильев Дмитрий Константинович
    Васильев Дмитрий Константинович 0 отзывов 4 летний опыт работы Специальности: Кардиохирург, Сосудистый хирург, Рентгенолог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Васильев Дмитрий Константинович
      Петроверигский переулок, д. 10, стр. 3   М Китай-город; М Площадь Революции; М Тургеневская; М Чистые пруды.
    2. Записаться
    Рубан Дмитрий Валерьевич
    Рубан Дмитрий Валерьевич 1 отзыв Врач второй категории c 7 летним опытом работы Специальности: Флеболог, УЗИ-специалист, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 2000 руб. 1200 руб. Запись на прием со скидкой 800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр МРТ Марьино
      Перервинский бульвар, д. 4 корп. 1   М Братиславская.
    2. Записаться
    Овчинников Роман Сергеевич
    Овчинников Роман Сергеевич 0 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 17 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург, Сосудистый хирург, . Цена приема: 6900 руб. Запись на прием 6900 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Европейская клиника на Тульской
      Духовской пер., д. 22б   М Тульская.
    2. Записаться
    Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5
    1
    Кардиохирурги в Москве