vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни кардиохирургииПовреждения сердца и перикарда

Повреждения сердца и перикарда

Этиология, патогенез повреждений сердца и перикарда

Среди проникающих ранений грудной клетки ранения сердца и перикарда встречаются в 10—25 % случаев. Наиболее частыми в мирное время являются колото-резаные раны, реже - огнестрельные.
Патофизиологические изменения при данной травме обусловлены поступлением крови в полость перикарда, что приводит к прогрессирующей компрессии сердца - его тампонаде. При этом наступает резкое падение МОС. Циркуляторные нарушения могут усугубляться вследствие ишемии миокарда из-за сдавления коронарных артерий, а также смещением средостения, перегиба сосудистого пучка из-за сопутствующего гемоторакса или напряженного пневмоторакса. Тяжелые расстройства внутрисердечной гемодинамики происходят при повреждении межжелудочковой перегородки, что вызывает сброс крови слева направо, объемную перегрузку обоих желудочков и малого круга кровообращения. Повреждения проводящей системы сердца приводят к атриовентрикуляр- ным блокадам, блокадам ножек пучка Гиса. При непроникающих ранениях механизм развития патологии, как правило, обусловлен сотрясением и ушибом сердца, перикарда. Гематомы, микронадрывы ткани миокарда приводят к кардиосклерозу вследствие метаболических очаговых инфарктов, дистрофии миокарда, способствуют различного рода аритмиям.

Клиника повреждений сердца и перикарда

Больные с травмой сердца и перикарда поступают в лечебное учреждение обычно в тяжелом состоянии. Однако известны случаи, когда клиническая картина в течение длительного времени остается стертой и не указывает на повреждение сердца. В этих случаях грозные явления тампонады развиваются постепенно или внезапно после «светлого» промежутка между травмой и ухудшением состояния. Тем не менее, расположение раны в проекции сердца— объективный признак, позволяющий заподозрить проникающее ранение сердца. На этом фоне должны настораживать бледность кожи, цианоз слизистых оболочек и ногтевых фаланг, холодный пот, обморочное или сопорозное состояние. Больные с сохраненным сознанием жалуются на слабость, головокружение, одышку, кашель. По мере нарастания тампонады сердца усиливается одышка, снижается АД, учащается и становится нитевидным пульс. У больных, доставленных в терминальном состоянии, АД может не определяться. Наружное пульсирующее кровотечение отмечается редко, так как кровь обычно изливается в перикард, а затем - в плевральную полость. Значительная глухость тонов сердца или невозможность их аускультативной регистрации указывает на гемоперикард.

Диагностика повреждений сердца и перикарда

На ЭКГ характерно прогрессирующее снижение вольтажа зубцов (тампонада). При ранении желудочков ЭКГ напоминает таковую при инфаркте миокарда: монофазный характер комплекса QRS с последующим снижением интервала S-T к изоэлектрической линии и появлением отрицательного зубца Т. При рентгеноскопии тень сердца увеличена, талия сглажена, резко снижена пульсация контуров сердечной тени. Наиболее типична триада Бека (резкое снижение АД, быстрое повышение ЦВД, отсутствие пульсации сердца при рентгеноскопии грудной клетки). Пункция перикарда позволяет получить кровь из его полости.

Таким образом, диагностика ранений сердца основывается на вероятных и достоверных признаках. Вероятные признаки: кровоточащая рана грудной клетки в области сердца, тяжелое состояние при небольших размерах раны грудной стенки, одышка снижение АД, учащение и слабое наполнение пульса, бледность кожи, тревожное или полубессознательное состояние, глухие непрослушивающиеся тоны сердца, увеличение границ сердца, снижение показателей красной крови. Достоверные признаки: тампонада сердца, изменения на ЭКГ по типу инфаркта миокарда. Важно, чтобы осмотр и обследование больного проводились максимально быстро и точно.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Кардиохирурги в Москве

    Расположение:

    Кардиохирурги в Москве возле метро: Лужники Планерная Проспект мира Рижская Спортивная Фрунзенская Центральный Округ Мещанский Хамовники

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Королев Сергей Владимирович
    Королев Сергей Владимирович 0 отзывов Кандидат медицинских наук, c 12 летним опытом работы Специальность: Кардиохирург. Цена приема: 6000 руб. Запись на прием 6000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клинический Госпиталь Лапино Мать и Дитя
      Одинцовский р-н д. Лапино 1-е Успенское шоссе, д. 111  
    2. Записаться
    Родионов Александр Сергеевич
    Родионов Александр Сергеевич 7 отзывов Кандидат медицинских наук, c 19 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург, Врач функциональной диагностики. Цена приема: 1600 руб. Запись на прием 1600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Киндер-Мед на ул. Молодежная
      ул. Молодежная, мкр. Новокуркино, д. 74   М Планерная.
    2. Записаться
    Колединский Денис Геннадиевич
    Колединский Денис Геннадиевич 5 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальность: Кардиохирург. Цена приема: 7500 руб. Запись на прием 7500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр патологии органов кровообращения Банный пер.
      Банный пер., д. 2, стр. 2   М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    Утин Алексей Георгиевич
    Утин Алексей Георгиевич 4 отзыва 16 летний опыт работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр патологии органов кровообращения Банный пер.
      Банный пер., д. 2, стр. 2   М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    Дормидор Артур Геннадьевич
    Дормидор Артур Геннадьевич 0 отзывов 16 летний опыт работы Специальность: Кардиохирург. Цена приема: 10000 руб. Запись на прием 10000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр патологии органов кровообращения Банный пер.
      Банный пер., д. 2, стр. 2   М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    Айдамиров Яшар Амиддинович
    Айдамиров Яшар Амиддинович 0 отзывов Кандидат медицинских наук, c 7 летним опытом работы Специальности: Хирург, Кардиохирург. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Айдамиров Яшар Амиддинович
      пер. Абрикосовский, д. 2   М Спортивная; М Фрунзенская; М Лужники.
    2. Записаться
    Какиашвили Рамаз Зурабович
    Какиашвили Рамаз Зурабович 0 отзывов 7 летний опыт работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург. Цена приема: 6000 руб. Запись на прием 6000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клинический Госпиталь Лапино Мать и Дитя
      Одинцовский р-н д. Лапино 1-е Успенское шоссе, д. 111  
    2. Записаться
    1
    Кардиохирурги в Москве