vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни кардиохирургииНедостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана

Этиология, патогенез недостаточности аортального клапана

Порок чаще всего развивается в результате ревмокардита. Другими причинами его являются: бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис, расслаивающая аневризма аорты, гипертоническая болезнь, травмы и т.д. Частота аортальной недостаточности вместе с комбинированными формами порока — 3—20 % всех приобретенных пороков сердца.В основе нарушения гемодинамики лежит диастолическая регургитация крови из аорты в левый желудочек. Следствием его объемной перегрузки является компенсаторное увеличение выброса и частоты сердечных сокращений. Это приводит к возрастанию систолического давления в аорте (выброс) на фоне его резкого падения в диастолу (регургитация). По мере ослабления левого желудочка в нем увеличивается конечно-диастолическое давление. Нарастающая дилатация левого желудочка приводит к относительной митральной недостаточности, которая еще больше усугубляет нарушение кровообращения. В дальнейшем присоединяется недостаточность правого желудочка. В связи с низким диастолическим давлением в аорте на фоне гипертрофии миокарда развивается выраженная недостаточность коронарного кровообращения, которая также играет роль в развитии декомпенсации.

Клиника недостаточности аортального клапана

В начальных стадиях порок протекает бессимптомно. Наиболее ранней жалобой являются сердцебиение, иногда ощущение пульсации тела. По мере развития слабости левого желудочка появляется и прогрессирует одышка. В дальнейшем развиваются приступы сердечной астмы. Типичны стенокардитиче- ские жалобы, головная боль, головокружение, обмороки. В терминальной стадии порока возникает правожелудочковая декомпенсация. При объективном обследовании в выраженных стадиях порока отмечается синхронное с пульсом сотрясение головы (симптом Мюссэ), синхронное с пульсом сужение и расширение зрачков (симптом Ландольфи), видимая пульсация артерий шеи («пляска каротид»). Важнейшим диагностическим признаком является резкое увеличение пульсового давления. Как правило, систолическое давление всегда повышено, а диастоличе- ское составляет менее половины систолического. В отдельных случаях диастоли- ческое давление равно 0. При аускультации выслушивается мягкий «дующий» диастолический шум с эпицентром в третьем-четвертом межреберье по левому краю грудины или во втором межреберье справа у грудины. Наряду с диастоличе- ским шумом во втором-третьем межреберье справа у грудины часто выслушивается более грубый систолический шум сопутствующего аортального стеноза при комбинированном поражении клапана. В поздних стадиях появляется систолический шум на верхушке, связанный с относительной митральной недостаточностью. Диастолический шум обычно проводится на сосуды шеи. Пульс напряженный с быстрым подъемом и падением волны (скорый пульс).
В клиническом течении порока выявляется 5 стадий:
I — полной компенсации (жалобы отсутствуют, аускультативная картина выявляет начальные признаки порока);
II — скрытой недостаточнсти кровообращения (умеренное снижение работоспособности при наличии всех объективных признаков порока);
III — субкомпенсации (значительное снижение физической активности, ангинозная боль, диастолическое давление составляет менее половины систолического);
IV — декомпенсации (значительная дилатация сердца, относительная митральная недостаточность, нарастающая коронарная недостаточность, сердечная астма). Медикаментозная терапия и постельный режим приводят к временному улучшению;
V — терминальная (прогрессирующая бивентрикулярная недостаточность, дегенеративные изменения жизненно важных органов, финальная стадия недостаточности кровообращения), лечение безуспешно.При бактериальном эндокардите развитию порока предшествует перенесенная ОРВИ или иная интеркуррентная инфекция. Клиника аортальной недостаточности развивается остро, иногда на фоне лихорадки, септического состояния. Нарушение гемодинамики быстро прогрессирует. Характерными являются системные артериальные эмболии, источником которых служат вегетации или тромботические наложения на пораженном аортальном клапане. Наиболее часты инфаркты мозга и почек. Острый бактериальный эндокардит приводит к смерти в течение 1 мес, при подостром течении возникают ремиссии и обострения процесса.

Диагностика недостаточности аортального клапана

На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, в более поздних стадиях — гипертрофии левого предсердия, различные нарушения ритма; регистрируются диастолический шум, убывающий к концу диастолы, а также систолические шумы митральной недостаточности или сопутствующего аортального стеноза. При рентгенологическом исследовании обнаруживают типичную аортальную конфигурацию сердца, увеличение левого желудочка и восходящей части аорты, их усиленную пульсацию. ЭхоКГ выявляет отсутствие диастолического смыкания аортальных створок, иногда их фиброз, кальциноз, вегетации. Аортография позволяет получить контрастирование левого желудочка в диастолу.Подозрение на бактериальный эндокардит требует в первую очередь визуализации бактериемии (бактериальный посев артериальной, реже — венозной крови на высоте лихорадки). Поскольку бактериальная обсемененность крови максимальная в выносящем аортальном тракте, наиболее информативны посевы именно артериальной крови. Среди показателей иммунологического исследования, в отличие от ревматизма, характерна триада: 1) высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК); 2) увеличение содержания иммуноглобулинов класса М (IgM); 3) угнетение Т-системы лимфоцитов. Для дифференциальной диагностики с клинически подобными системными заболеваниями наиболее информативен НБТ-тест системных бактериальных инфекций (восстановление ней- трофилами краски нитроблутеротразолиума). Тест положителен при наличии НБТ-позитивных клеток в концентрации более 10 %, что характерно для иных патологических процессов. При бактериальном эндокардите содержание НБТ- позитивных клеток составляет 28—40 %.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Кардиохирурги в Москве

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Былов Константин Викторович
    Былов Константин Викторович 8 отзывов 19 летний опыт работы Специальности: Флеболог, Кардиохирург. Цена приема: 2700 руб. Запись на прием 2700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)
      ш. Энтузиастов, д. 62   М Перово.
    2. 2021.03.10
      Март 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234567
      891011121314
      15161718192021
      Обновить
    3. 09:00
    Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26
    Алиева Наиля Эльдаровна
    Алиева Наиля Эльдаровна 13 отзывов 13 летний опыт работы Специальности: Флеболог, Кардиохирург, Сосудистый хирург, . Цена приема: 800 руб. Запись на прием 800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медикал Он Груп - Подольск
      ул. Пионерская, д. 14  
    2. Записаться
    Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7
    Овчинников Роман Сергеевич
    Овчинников Роман Сергеевич 0 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 18 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург, Сосудистый хирург, . Цена приема: 6900 руб. Запись на прием 6900 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Евроонко на Тульской
      Духовской пер., д. 22б   М Тульская.
    2. Записаться
    Клиника Евроонко на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Клиника Евроонко на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Клиника Евроонко на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Клиника Евроонко на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Клиника Евроонко на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5
    Кирьяков Кирилл Сергеевич
    Кирьяков Кирилл Сергеевич 0 отзывов 3 летний опыт работы Специальности: Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 1600 руб. Запись на прием 1600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кирьяков Кирилл Сергеевич
      Щукинская, д.1   М Щукинская.
    2. Записаться
    Васильев Дмитрий Константинович
    Васильев Дмитрий Константинович 0 отзывов 5 летний опыт работы Специальности: Кардиохирург, Сосудистый хирург, Рентгенолог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Васильев Дмитрий Константинович
      Петроверигский переулок, д. 10, стр. 3   М Китай-город; М Площадь Революции; М Тургеневская; М Чистые пруды.
    2. Записаться
    Шогенов Мухамед Асланович
    Шогенов Мухамед Асланович 0 отзывов 3 летний опыт работы Специальность: Кардиохирург. Цена приема: Уточняйте Запись на прием 7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Шогенов Мухамед Асланович
      Ленинский проспект, д. 8, корп. 7   М Добрынинская; М Октябрьская; М Шаболовская.
    2. Записаться
    1
    Кардиохирурги в Москве