Экссудативный перикардит

Этиология, патогенез экссудативного перикардита

Острый перикардит обычно осложняет течение тяжелых инфекционных заболеваний. Он может являться следствием ОИМ, постперикардиотомического синдрома при ранениях и операциях на сердце, имеет место при некоторых эндокринопатиях (гипотиреоз). Нередко экссудативный перикардит развивается в результате токсических состояний (уремия). По характеру экссудата различают геморрагический, серозный, фибринозный и гнилостный перикардит. При упорной экссудативной реакции перикарда развивается хронический перикардит. Скопление большого количества жидкости в полости сердечной сумки приводит к механическому ограничению насосной функции сердца из-за снижения диастолического объема желудочков. МОС падает, нарастает венозное давление. Прогрессирующая экссудация в полости перикарда приводит к тампонаде сердца и смерти.

Клиника экссудативного перикардита

На ранних стадиях больные предъявляют жалобы на боль в области сердца тупого ноющего характера. По мере накопления жидкости в перикарде венозное давление повышается до 200—300 мм вод.ст.(19,6—29,4 кПа), набухают периферические вены. При вдохе и в вертикальном положении наполнение шейных вен не уменьшается. Появляются акроцианоз, гепатомегалия, асцит, отеки. Нарастает тахикардия. АД снижается. При аускультации тоны сердца значительно ослаблены. Наполнение пульса прогрессирующе снижается. Наступают коллапс, потеря сознания и смерть. При гнойном перикардите отмечаются гектическая лихорадка, озноб.

Диагностика экссудативного перикардита

При рентгенологическом исследовании характерна трапециевидная форма сердечной тени с резким расширением ее границ. Амплитуда пульсации контуров сердца резко снижена или отсутствует. Пульсация крупных сосудов сохранена. Легочный рисунок при этом остается нормальным. ЭхоКГ выявляет эхонегативное пространство паракардиально, обнаруживает выпот в перикардиальной полости, даже в малых количествах (50—100 мм). На вдохе характерно снижение диастоличе- ского объема желудочков, падение фракции выброса.