vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни кардиохирургииДефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП, ASD) составляет от 3 до 21 % всех врожденных пороков сердца.

Этиология, патогенез дефекта межпредсердной перегородки

Анатомические варианты порока делятся на две группы: вторичные и первичные межпредсердные дефекты. Вторичные дефекты располагаются в центральной или верхней части межпредсердной перегородки в области овальной ямки или ближе к отверстию верхней полой вены. Первичные дефекты локализуются в нижней части перегородки, в области наджелудочного гребня, разделяющего атриовентрикулярные клапаны. Створки последних в этом варианте порока могут быть расщепленными. Порок часто сочетается с Другими аномалиями сердца. Более тяжелая форма его — продолжение дефекта на межжелудочковую перегородку, в результате чего образуется атриовентрикулярная коммуникация.

Гемодинамика порока обусловлена градиентом давления между предсердиями. Так, в левом предсердии давление на 3—5 мм рт.ст. (0,4—0,7 кП/а) выше. К тому же сопротивление сосудов малого круга кровообращения значительно ниже системного. В результате происходит сброс крови слева направо. Минутный объем малого круга кровообращения может превышать минутный объем большого круга кровообращения в несколько раз. Развивается диастолическая перегрузка правого желудочка. Такой механизм в своем исходе приводит к легочной гипертензии. Однако из-за относительно малого сброса крови через дефект, особенно в случаях, когда его площадь меньше площади атриовентрикулярного отверстия, расстройства компенсации при неослож- ненных межпредсердных дефектах наступают поздно. Более того, при физических нагрузках системный выброс крови возрастает, а легочный кровоток не увеличивается. В результате лево-правое шунтирование уменьшается. При сложных формах порока, его сочетаниях с другими аномалиями перегрузка сердца значительно увеличивается, что способствует ранней декомпенсации. Значительно ухудшаются течение и прогноз заболевания при возникновении эндокардита.

Клиника дефекта межпредсердной перегородки

Клиника порока зависит от величины дефекта и объема шунта. При небольших дефектах жалобы отсутствуют и порок может быть случайной диагностической находкой. При значительных дефектах больных беспокоят одышка, частые бронхиты и пневмонии. Аускультативная картина относительно бедна. Она проявляется систолическим шумом небольшой интенсивности во втором-третьем межреберье слева от грудины. Шум обусловлен относительным стенозом клапанов легочной артерии. Иногда определяется незначительный диастолический шум, обусловленный относительной недостаточностью клапанов легочной артерии (Грехема Стилла) или относительным три- куспидальным стенозом. Характерны акцент и раздвоение II тона над легочной артерией.При первичных ДМПП с расщеплением створки митрального клапана появляется грубый систолический шум митральной недостаточности, который проводится в подмышечную область. В случае атриовентрикулярной коммуникации в третьем- четвертом межреберье слева у грудины определяется грубый систолический и нередко — диастолический шум.

Диагностика дефекта межпредсердной перегородки

На ЭКГ при вторичных ДМПП стабильна блокада правой ножки пучка Гиса. Во II и III отведениях определяется увеличение и заострение зубца Р. На ФКГ выявляется ромбовидной или веретенообразной формы систолический шум с эпицентром регистрации в IV точке аускультации. Амплитуда шума средняя или малая. При этом характеристики шума не отражают степень нарушения гемодинамики. По мере нарастания легочной гипертензии определяется прогрессирующее увеличение амплитуды II тона над легочной артерией и его расщепление. В динамике сокращение интервала между легочным и аортальным компонентами II тона свидетельствует о повышении систолического давления в легочной артерии. Первичный ДМПП проявляется пансистолическим шумом, появлением III тона. При рентгенологическом исследовании характерны: усиление сосудистого рисунка, выбухание и усиленная пульсация легочной артерии, смещение вверх правого кардиовазального угла, сужение ретрокардиального пространства в правой боковой проекции (признаки гипертрофии правых отделов сердца). При первичном ДМПП с расщеплением створки митрального клапана присоединяются гипертрофия левого желудочка и «систолическая экспансия» левого предсердия. Доппле- рографическое исследование сердца, как правило, регистрирует межпредсердное шунтирование крови слева направо. Ангиокардиография при ДМПП имеет второстепенное значение, поскольку четкие признаки «сброса» можно получить лишь при проведении скоростной ангиокардиографической съемки (ангиокинематогра- фия) при введении контрастного вещества в легочную артерию. Наиболее показательна катетеризация правых отделов сердца, при которой возможно проникновение катетера через дефект в левое предсердие. При исследовании газового состава крови определяется повышение ее кислородного насыщения в правом предсердии по сравнению с таковым в полых венах.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Кардиохирурги в Москве

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Былов Константин Викторович
    Былов Константин Викторович 8 отзывов 18 летний опыт работы Специальности: Флеболог, Кардиохирург. Цена приема: 2700 руб. Запись на прием 2700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)
      ш. Энтузиастов, д. 62   М Перово.
    2. Записаться
    Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26
    Юдин Роман Юрьевич
    Юдин Роман Юрьевич 80 отзывов Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 26 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Вэссел Клиник
      Авиаконструктора Микояна, д. 14, корп. 4  
    2. Записаться
    Раскин Владимир Вячеславович
    Раскин Владимир Вячеславович 7 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 17 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, УЗИ-специалист, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 2200 руб. Запись на прием 2200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской
      ул. Якорная, д.7, корп.1   М Коломенская.
    2. Записаться
    Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Президент-Мед на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 5
    Алиева Наиля Эльдаровна
    Алиева Наиля Эльдаровна 10 отзывов 12 летний опыт работы Специальности: Флеболог, Кардиохирург, Сосудистый хирург, . Цена приема: 800 руб. Запись на прием 800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медикал Он Груп - Подольск
      ул. Пионерская, д. 14  
    2. Записаться
    Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7Медикал Он Груп - Подольск, документ (сертификат, лицензия) 7
    Тарабрин Антон Сергеевич
    Тарабрин Антон Сергеевич 8 отзывов 13 летний опыт работы Специальности: Флеболог, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 2500 руб. Запись на прием 2500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медквадрат на Каширском ш.
      Каширское ш., д. 74, стр. 1   М Каширская.
    2. 2020.09.30
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 18:0018:3019:3020:0020:30
    Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7
    Васильев Дмитрий Константинович
    Васильев Дмитрий Константинович 0 отзывов 4 летний опыт работы Специальности: Кардиохирург, Сосудистый хирург, Рентгенолог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Васильев Дмитрий Константинович
      Петроверигский переулок, д. 10, стр. 3   М Китай-город; М Площадь Революции; М Тургеневская; М Чистые пруды.
    2. Записаться
    Рубан Дмитрий Валерьевич
    Рубан Дмитрий Валерьевич 1 отзыв Врач второй категории c 7 летним опытом работы Специальности: Флеболог, УЗИ-специалист, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 2000 руб. 1200 руб. Запись на прием со скидкой 800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр МРТ Марьино
      Перервинский бульвар, д. 4 корп. 1   М Братиславская.
    2. Записаться
    Овчинников Роман Сергеевич
    Овчинников Роман Сергеевич 0 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 17 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург, Сосудистый хирург, . Цена приема: 6900 руб. Запись на прием 6900 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Европейская клиника на Тульской
      Духовской пер., д. 22б   М Тульская.
    2. Записаться
    Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5Европейская клиника на Тульской, документ (сертификат, лицензия) 5
    1
    Кардиохирурги в Москве