vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни кардиохирургииДефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП, ASD) составляет от 3 до 21 % всех врожденных пороков сердца.

Этиология, патогенез дефекта межпредсердной перегородки

Анатомические варианты порока делятся на две группы: вторичные и первичные межпредсердные дефекты. Вторичные дефекты располагаются в центральной или верхней части межпредсердной перегородки в области овальной ямки или ближе к отверстию верхней полой вены. Первичные дефекты локализуются в нижней части перегородки, в области наджелудочного гребня, разделяющего атриовентрикулярные клапаны. Створки последних в этом варианте порока могут быть расщепленными. Порок часто сочетается с Другими аномалиями сердца. Более тяжелая форма его — продолжение дефекта на межжелудочковую перегородку, в результате чего образуется атриовентрикулярная коммуникация.

Гемодинамика порока обусловлена градиентом давления между предсердиями. Так, в левом предсердии давление на 3—5 мм рт.ст. (0,4—0,7 кП/а) выше. К тому же сопротивление сосудов малого круга кровообращения значительно ниже системного. В результате происходит сброс крови слева направо. Минутный объем малого круга кровообращения может превышать минутный объем большого круга кровообращения в несколько раз. Развивается диастолическая перегрузка правого желудочка. Такой механизм в своем исходе приводит к легочной гипертензии. Однако из-за относительно малого сброса крови через дефект, особенно в случаях, когда его площадь меньше площади атриовентрикулярного отверстия, расстройства компенсации при неослож- ненных межпредсердных дефектах наступают поздно. Более того, при физических нагрузках системный выброс крови возрастает, а легочный кровоток не увеличивается. В результате лево-правое шунтирование уменьшается. При сложных формах порока, его сочетаниях с другими аномалиями перегрузка сердца значительно увеличивается, что способствует ранней декомпенсации. Значительно ухудшаются течение и прогноз заболевания при возникновении эндокардита.

Клиника дефекта межпредсердной перегородки

Клиника порока зависит от величины дефекта и объема шунта. При небольших дефектах жалобы отсутствуют и порок может быть случайной диагностической находкой. При значительных дефектах больных беспокоят одышка, частые бронхиты и пневмонии. Аускультативная картина относительно бедна. Она проявляется систолическим шумом небольшой интенсивности во втором-третьем межреберье слева от грудины. Шум обусловлен относительным стенозом клапанов легочной артерии. Иногда определяется незначительный диастолический шум, обусловленный относительной недостаточностью клапанов легочной артерии (Грехема Стилла) или относительным три- куспидальным стенозом. Характерны акцент и раздвоение II тона над легочной артерией.При первичных ДМПП с расщеплением створки митрального клапана появляется грубый систолический шум митральной недостаточности, который проводится в подмышечную область. В случае атриовентрикулярной коммуникации в третьем- четвертом межреберье слева у грудины определяется грубый систолический и нередко — диастолический шум.

Диагностика дефекта межпредсердной перегородки

На ЭКГ при вторичных ДМПП стабильна блокада правой ножки пучка Гиса. Во II и III отведениях определяется увеличение и заострение зубца Р. На ФКГ выявляется ромбовидной или веретенообразной формы систолический шум с эпицентром регистрации в IV точке аускультации. Амплитуда шума средняя или малая. При этом характеристики шума не отражают степень нарушения гемодинамики. По мере нарастания легочной гипертензии определяется прогрессирующее увеличение амплитуды II тона над легочной артерией и его расщепление. В динамике сокращение интервала между легочным и аортальным компонентами II тона свидетельствует о повышении систолического давления в легочной артерии. Первичный ДМПП проявляется пансистолическим шумом, появлением III тона. При рентгенологическом исследовании характерны: усиление сосудистого рисунка, выбухание и усиленная пульсация легочной артерии, смещение вверх правого кардиовазального угла, сужение ретрокардиального пространства в правой боковой проекции (признаки гипертрофии правых отделов сердца). При первичном ДМПП с расщеплением створки митрального клапана присоединяются гипертрофия левого желудочка и «систолическая экспансия» левого предсердия. Доппле- рографическое исследование сердца, как правило, регистрирует межпредсердное шунтирование крови слева направо. Ангиокардиография при ДМПП имеет второстепенное значение, поскольку четкие признаки «сброса» можно получить лишь при проведении скоростной ангиокардиографической съемки (ангиокинематогра- фия) при введении контрастного вещества в легочную артерию. Наиболее показательна катетеризация правых отделов сердца, при которой возможно проникновение катетера через дефект в левое предсердие. При исследовании газового состава крови определяется повышение ее кислородного насыщения в правом предсердии по сравнению с таковым в полых венах.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Кардиохирурги в Москве

    Расположение:

    Кардиохирурги в Москве возле метро: Лужники Планерная Проспект мира Рижская Спортивная Фрунзенская Центральный Округ Мещанский Хамовники

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Королев Сергей Владимирович
    Королев Сергей Владимирович 0 отзывов Кандидат медицинских наук, c 12 летним опытом работы Специальность: Кардиохирург. Цена приема: 6000 руб. Запись на прием 6000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клинический Госпиталь Лапино Мать и Дитя
      Одинцовский р-н д. Лапино 1-е Успенское шоссе, д. 111  
    2. Записаться
    Родионов Александр Сергеевич
    Родионов Александр Сергеевич 7 отзывов Кандидат медицинских наук, c 19 летним опытом работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург, Врач функциональной диагностики. Цена приема: 1600 руб. Запись на прием 1600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Киндер-Мед на ул. Молодежная
      ул. Молодежная, мкр. Новокуркино, д. 74   М Планерная.
    2. Записаться
    Утин Алексей Георгиевич
    Утин Алексей Георгиевич 4 отзыва 16 летний опыт работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр патологии органов кровообращения Банный пер.
      Банный пер., д. 2, стр. 2   М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    Колединский Денис Геннадиевич
    Колединский Денис Геннадиевич 5 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальность: Кардиохирург. Цена приема: 7500 руб. Запись на прием 7500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр патологии органов кровообращения Банный пер.
      Банный пер., д. 2, стр. 2   М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    Дормидор Артур Геннадьевич
    Дормидор Артур Геннадьевич 0 отзывов 16 летний опыт работы Специальность: Кардиохирург. Цена приема: 10000 руб. Запись на прием 10000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Центр патологии органов кровообращения Банный пер.
      Банный пер., д. 2, стр. 2   М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    Айдамиров Яшар Амиддинович
    Айдамиров Яшар Амиддинович 0 отзывов Кандидат медицинских наук, c 7 летним опытом работы Специальности: Хирург, Кардиохирург. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Айдамиров Яшар Амиддинович
      пер. Абрикосовский, д. 2   М Спортивная; М Фрунзенская; М Лужники.
    2. Записаться
    Какиашвили Рамаз Зурабович
    Какиашвили Рамаз Зурабович 0 отзывов 7 летний опыт работы Специальности: Кардиолог, Кардиохирург. Цена приема: 6000 руб. Запись на прием 6000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клинический Госпиталь Лапино Мать и Дитя
      Одинцовский р-н д. Лапино 1-е Успенское шоссе, д. 111  
    2. Записаться
    1
    Кардиохирурги в Москве