Гипопитуитаризм

ссылки Гипопитуитаризм возникает в результате поражения клеток гипофиза или нарушения секреции гормонов гипоталамусом. При поражении гипофиза обычно снижается выделение всех тропных гормонов. Реже встречается изолированная недостаточность одного из них, которая обусловлена отсутствием секреции определенного либерина гипоталамусом.

Этиология и патогенез гипопитуитаризма

Передняя доля гипофиза поражается при опухолях (аденома, краниофарингиома, менингиома, метастазы опухолей другой локализации - рака легких, молочной железы), сосудистых расстройствах (кровоизлияние в ткань гипофиза, тромбоз кавернозного синуса и др.), инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис), инфильтративных процессах (гемохроматоз, саркоидоз, амилоидоз), воздействии физических факторов (травма, ионизирующее излучение, хирургическое вмешательство в этой области). Встречается также так называемый гипофизит, по-видимому, обусловленный аутоиммунными нарушениями и протекающий с деструкцией железы и недостаточностью ее функции.

Клиника гипопитуитаризма

Проявления гипопитуитаризма разнообразны и зависят от быстроты развития процесса и скорости нарастания симптомов болезни, возраста и пола больного, преобладающего дефицита гормона. При недостаточности тиреотропного гормона у взрослых развивается гипотиреоз, который обычно не сопровождается выраженной микседемой. При нарушении секреции АКТГ наблюдается картина аддисоновой болезни - нарастающая слабость, адинамия, артериальная гипотензия, тошнота, рвота. Характерная гиперпигментация кожи и гипонатриемия, как правило, отсутствуют благодаря достаточно высокой секреции альдостерона. Недостаточность гонадотропных гормонов приводит к аменорее, уменьшению размеров грудных желез у женщин, атрофии яичек, снижению либидо у мужчин, почти полному выпадению волос в подмышечных впадинах и на лобке. Недостаток соматотропного гормона у взрослых не имеет особого значения, в то время как у детей он сопровождается нарушением роста. Кроме того, у детей нарушается половое созревание в результате недостаточности гонадотропных гормонов, отмечается задержка умственного развития вследствие нарушения секреции тиреотропного гормона. При наличии опухоли гипофиза на первый план в клинической картине заболевания могут выступать симптомы, обусловленные сдавлением окружающих органов и тканей - головная боль, снижение остроты зрения, гемианопсия и т. п.
При инфекциях, травмах и других стрессовых ситуациях, а также применении лекарственных средств, угнетающих ЦНС (барбитураты, морфин и т. п.) у больных с недостаточностью передней доли гипофиза может развиться гипопитуитарный криз - появляется сильная слабость, нарушение сознания вплоть до комы, артериальная гипотензия, брадикардия, гипотермия, гипогликемия, нарушение дыхания.

Диагноз и дифференциальный диагноз гипопитуитаризма

Наличие гипопитуитаризма следует предполагать при гипофункции нескольких эндокринных желез. Дифференциальную диагностику проводят с полигландулярной недостаточностью, обусловленной первичным сочетанным аутоиммунным поражением желез внутренней секреции. При обследовании больных выявляют уменьшение содержания в крови гидрокортизона, тироксина, тестостерона, эстрогенов и отсутствие компенсаторного увеличения по закону обратной связи уровня тропных гормонов гипофиза - АКТГ, тиреотропного, соматотропного, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего. Если у больного повышен в крови уровень пролактина, секреция которого в норме подавляется гипоталамусом, то поражение последнего представляется весьма вероятным. Определение содержания тропных гормонов в крови до и после введения либерииов позволяет дифференцировать первичное поражение гипофиза и гипоталамуса.

Эндокринологи в Москве