vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяИнфекционные болезниЖелтая лихорадка

Желтая лихорадка

ссылки Желтая лихорадка (синонимы болезни: амарильоз, тиф амарильний)-особенно опасна острая инфекционная природно-очаговая инфекционная болезнь, которая вызывается одноименным арбовирусы, переносится комарами, характеризуется внезапным началом, двухфазным течением, геморрагическим синдромом, поражением печени, органов кровообращения, почек и других органов. Относится к карантинным инфекциям, подлежит регистрации в ВОЗ.

Исторические данные желтой лихорадки

Первые эпидемии желтой лихорадки (исп. amarillo - желтый) с высокой летальностью были известны в Центральной Америке, Западной Африке в 1647-1648 pp. Н. R. Carter. Неоднократно болезнь была завезена в страны Европы и Северной Америки. В 1881 г. кубинский врач К. Finlay высказал предположение о вирусной природе болезни и переноса ее комарами. В 1901 г. вирусная этиология была доказана специальной комиссией на Кубе, которую возглавлял американский военный врач W. Reed В XX в. желтая лихорадка регистрируется преимущественно в тропических зонах Африки и Южной Америки.

Этиология желтой лихорадки

Возбудитель желтой лихорадки - Flavivirus febricis - принадлежит к роду Flavivirus, семьи Togaviridae. Вирион размером 40-50 нм содержит однониточную РНК.
Репродуцируется в разных культурах клеток, к нему чувствительны куриные эмбрионы, обезьяны, свиньи, морские свинки, кошки. Возбудитель чувствителен к эфиру, детергентов, формалина. При температуре 56 ° С теряет активность в течение 10 мин.3n

Эпидемиология желтой лихорадки

Существует два эпидемиологических типы ячеек желтой лихорадки - эндемичные, или природные (джунгли), и эпидемические, или антропургични (городские).
Резервуаром инфекции в естественных (джунглевой) очагах болезни являются обезьяны, возможно грызуны, сумчатые, ежи и другие животные, переносчиками - комары из родов Aedes в Африке и Haemagogus в Америке. Проникновение вируса желтой лихорадки в города может привести к формированию эпидемического (антропонозного) типа ячеек желтой лихорадки. Резервуаром инфекции в этих очагах является больной человек, переносчиком - комары Aedes aegypti. Комары способны заражать человека через 6-12 дней после того, как нассуться инфицированной крови. Эндемическая (джунглевой) форма желтой лихорадки характеризуется спорадической захворювалистю, реже - групповых вспышек, эпидемическая (городская)-эпидемических вспышек.
Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, пожизненный. Ареал распространения болезни охватывает территории между 40 ° ю. ш. и 42 ° с. ш. Регистрируется в странах Южной и Центральной Америки и Африки - Боливии, Бразилии, Колумбии, Перу, Анголе, Мали, Нигерии, Того и др.

Патогенез и патоморфология желтой лихорадки

После проникновения вируса в организм и репродукции его в течение 3-6 дней в клетках системы мононуклеарных фагоцитов развивается вирусемия, обуславливающей диссеминацию возбудителя в печень, почки, селезенку, костный мозг и другие органы. У них возникают воспалительно-дегенеративные и некротические процессы. Поражение сосудов приводит к развитию тяжелого геморагичого синдрома с кровоизлияниями различной локализации. В мозге появляются околососудистых инфильтраты и кровоизлияния.

Клиника желтой лихорадки

Инкубационный период длится 3-6 дней.
Различают четыре периода, или фазы, болезни:
1) начальный (гиперемии)
2) кратковременной ремиссии,
3) венозного стаза,
4) выздоровление.
Начальный период (фаза гиперемии) длится 3-4 дня. Начало болезни острое, температура тела с ознобом повышается до 39-41 ° С. Появляется интенсивная головная боль, боль в мышцах и пояснице, тошнота, многократная рвота. Характерно постепенное изменение в течение болезни цвета рвотных масс от желтого (цвета желчи) до черного, как сажа (признак Видаля). Типичный вид больного, который получил название амарильнои маски: лицо одутловатое, багрово-красный, глаза блестят, склеры и конъюнктивы гиперемированы, светобоязнь, слезотечение, губы пухлые, алые. Кожа шеи и верхней части грудной клетки краснеет. С первых дней болезни ощущается своеобразный запах изо рта больных, напоминающий запах мясной лавки (признак Феррари) Печень увеличена, болезненна. Часто наблюдается бред, психомоторное возбуждение. Пульс сначала частый, впоследствии переходит в относительную брадикардию, артериальное давление снижено. В конце фазы гиперемии появляется незначительное иктеричность склер и кожи, гипербилирубинемия, повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови. На коже может возникать петехиальная сыпь. При исследовании крови выявляют лейкопению с тромбоцитопенией.
Через 3-5 дней период гиперемии сменяется периодом кратковременной ремиссии, который продолжается от нескольких часов до одних суток. Снижается температура тела, улучшается общее состояние, уменьшается болевой синдром, прекращается рвота. Этот период может переходить в период выздоровления, однако чаще развивается период венозных метастазовПериод венозных метастазов. Состояние больного быстро ухудшается, температура тела вновь повышается, значительно усиливается желтуха, развивается тяжелый геморрагический синдром. Повышение температуры тела часто сочетается с уменьшением частоты пульса (признак Фаже), который составляет 50-40 в 1 мин. Одутловатость и гиперемия лица исчезают, кожа лица и всего тела бледная со значительным цианотичным оттенком (венозный застой). На фоне желтухи на коже и слизистых оболочках возникает геморрагическая сыпь в виде петехий, экхимозов. Появляются кровавая рвота, мелена, гематурия, маточные кровотечения. Развивается недостаточность почек (олигоанурия, гиперазотемия), инфекционно-токсический шок. Смерть наступает на 6-9-й день болезни от недостаточности почек и токсического энцефалита, реже от недостаточности печени, миокардита. Со стороны крови в этом периоде выявляется лейкопения (редко лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастает тромбоцитопения. В моче - белок, эритроциты, цилиндры.
Период выздоровления (реконвалесценции) начинается с 9-10-го дня болезни. Снижается температура тела, постепенно нормализуются клинико-лабораторные показатели, подвергаются обратному развитию и исчезают все патологические изменения.
Наблюдается также легкое течение болезни с непродолжительной (1-3 дня) лихорадкой без желтухи и геморрагического синдрома. Диагностика в таких случаях значительно затруднена, основывается "на данных лабораторных исследований и учете эпидемиологической ситуации.

Осложнения желтой лихорадки

Возможны кровотечения, пневмония, миокардит, паротит, энцефалит, гангрена конечностей, щек (нома), уремия.
Прогноз всегда серьезный. В зависимости от характера эпидемии летальность колеблется от 1 до ЗО% и более.

Диагноз желтая лихорадка

Опорными симптомами клинической диагностики желтой лихорадки является острое начало болезни, двухволновой ее течение, лихорадка, симптом амарильнои маски, признаки Феррари, Видаля, Фаже, сочетание желтухи с геморрагическим синдромом, проявлениями недостаточности почек. Учитывается и эпидемиологический анамнез - пребывание в эндемичной по этой болезни местности.
Специфическая диагностика основана на выделении вируса из крови в первые 3-4 дня болезни (в фазе гиперемии). Серологические исследования в динамике болезни (метод парных сывороток) с использованием РГНГА, РСК, НР1Ф, РН позволяют ретроспективно подтвердить диагноз, так как специфические антитела появляются только после 2-й недели болезни.

Дифференциальный диагноз желтой лихорадки

Желтую лихорадку следует дифференцировать с вирусными гепатитами, лептоспирозом, тропической малярией, другими геморрагическими лихорадками.

Лечение желтой лихорадки

Лечение предусматривает комплексное применение дезинтоксикационное и противошоковых средств, больших доз гликокортикостероидив, переливание крови и кровозаминювальних растворов. В начале болезни желательно парентерально вводить интерферон (реаферон). Проводят коррекцию гомеостаза. Если развивается недостаточность почек и печени, показан гемодиализ.

Профилактика желтой лихорадки

Больные подлежат госпитализации в стационары, которые защищены от проникновения комаров. В эндемичных районах принимают меры по индивидуальной и коллективной защиты от нападения комаров, а также по их уничтожению. Специфическую профилактику в очагах инфекции проводят живой вакциной Тейлер с атенуированных штаммов 17-D, реже вакциной «Дакар». Вводят подкожно 0,5 мл вакцины в разведении 1: 10. Антитела появляются через 7-10 дней после вакцинации. Иммунитет сохраняется в течение 6 лет. Вакцинированным лицам выдают сертификаты, которые действительны с и 1-го дня после вакцинации. Невакцинированные лица, прибывающие из районов, где зарегистрирована желтая лихорадка, подлежат карантину в течение 9 дней (обезьяны и другие животные - в течение 7 дней).

Инфекционисты в Москве

Рязанцева Марина Александровна 27 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб.
Специализации: Гепатология, Инфекционные болезни.

Федосюк Александр Васильевич 58 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 1350 руб.
Специализации: Гастроэнтерология, Гепатология, Инфекционные болезни.

Мыльцев Андрей Анатольевич 182 отзыва Записаться

Цена: 3500 руб. 2275 руб.
Специализации: Аллергология, Иммунология, Инфекционные болезни.

Инфекционисты в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время