vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяИнфекционные болезниВисцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз

ссылки Висцеральный лейшманиоз - инфекционная протозойная болезнь, которая передается москитами, характеризуется хроническим течением, волнообразной лихорадкой, значительной гепатоспленомегалией, прогрессирующей анемией, кахексией.
Различают следующие разновидности висцерального лейшманиоза:
а) индийский (синонимы болезни: кала-азар, черная болезнь, лихорадка дум-дум),
б) это редземноморсько-среднеазиатский (синонимы болезни: детский кала-азар),
в) восточноафриканских (синонимы болезни: восточноафриканских кала-азар).
В условиях Украины эпидемиологическое значение имеет середземпоморсько-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз.

Исторические данные висцерального лейшманиоза

Возбудителя висцерального лейшманиоза открыли в 1900 г. W '. Leishman et Ch. Donovan прн исследовании селезенки больного, умершего от кала-азар. Обнаружен возбудитель был идентичен микроорганизма, выделенном ранее (1898 г.) П. Ф. Боровским из язв больных кожный лейшманиоз Подробно описал клинику висцерального лейшманиоза в 1910 г. Е. И. Марциповський. В 1927 p. М. Ходукин и М. Софиев установили роль собак как резервуара возбудителя висцерального лейшманиоза.

Этиология висцерального лейшманиоза

Возбудитель болезни - Leishmania donovani infantum - принадлежит к роду Leishmania, семьи Trypanosomatidae, типа Protozoa. Жизненный цикл лейшманий состоит из двух стадий: безджгутиковои (амастиготнои) - в организме позвоночных животных и человека, жгутиковых (промастиготнои) - в организме москита. Безджгутикови формы являются внутриклеточными паразитами системы мононуклеарных фагоцитов, имеют овальную форму, размеры 3-5Х X1-3 мкм, хорошо окрашиваются по Романовскому-Гимзе и по лейшманий. Жгутиковые формы больше по размеру (10-15x4-6 мкм), монотрихы, способны к активному движению, культивируются на элективных питательных средах.

Эпидемиология висцерального лейшманиоза

Источником и резервуаром инфекции при висцеральном лейшманиозе есть собаки, а также дикие животные (лисицы, шакалы, барсуки, суслики и др.).
Различают три типа ячеек: естественные (источник - дикие животные), сельские (источник - собаки и дикие животные), городские (источник - собаки и синантропные грызуны). ИИайнебезпечнишимы в эпидемиологическом отношении являются собаки сельских и городских ячеек. Гиры кала-азар источником инфекции может быть и человек.
Механизм заражения - трансмиссивный. Переносчиками являются различные виды москитов из рода Phlebotomus, через укусы которых заражаются люди.
Восприимчивость к инвазии высокая. Болеют чаще дети в возрасте 1-5 лет. После перенесенного висцерального лейшманиоза остается стойкий иммунитет. Повторные случаи заболевания наблюдаются редко. Сезонность осенняя, иногда заболевание развивается весной следующего после заражения года. В Украине регистрируются редкие случаи висцерального лейшманиоза в южных районах.

Патогенез и патоморфология висцерального лейшманиоза

На месте укуса москита через несколько дней образуется зудящая папула, реже язва. С места инокуляции возбудитель гематогенным путем распространяется в организме и фиксируется в органах системы мононуклеарных фагоцитов (лимфатические узлы, костный мозг, печень, селезенка), где развиваются пролиферативно-дегенеративные и некробиотические процессы, являющиеся причиной интоксикации, анемии, лейкопении, прогрессирующей кахексии.
При патоморфологического исследования обнаруживают значительные изменения в селезенке, печени, костном мозге. Селезенка значительно увеличена, с геморрагическими инфильтратами, очагами некроза, инфарктами. Печень увеличена несколько меньше, наблюдается гиперплазия лимфоретикулярнои ткани, дистрофические изменения гепатоцитов, фиброз.

Клиника висцерального лейшманиоза

Инкубационный период при висцеральном лейшманиозе продолжается от трех недель до одного года, чаще 3-5 месяцев. В этом периоде на месте укуса москита возникает первичный аффект - уплотненная бледно-розовая, несколько пигментированная папула размером до чечевицы. Особенно часто оказывается у маленьких детей (до 2 лет).
Клиническое течение висцерального лейшманиоза имеет три периода: начальный, манифестный (анемичные-спленомегаличннй) и терминальный (кахектичных). Болезнь развивается постепенно.
В начальном периоде наблюдается адинамия, бледность кожи, увеличение селезенки. Если течение типичный, болезнь переходит в манифестный период, появляется волнообразная или ремитирующе лихорадка, которая сопровождается ознобом и потливостью. Температура колеблется от 37 до 40 ° С. Периоды лихорадки, которые длятся от нескольких дней до нескольких месяцев, могут изменяться периодами апирексии. Характерным признаком висцерального лейшманиоза является значительное увеличение печени, особенно селезенки, которая может занимать 2 / 3 брюшной полости. Верхняя ее граница достигает VII-VI ребер, нижняя - к малому тазу, консистенция плотная, болезненность незначительна, хотя в случае перисплениту усиливается. Лимфатические узлы часто увеличены, не спаяны с кожей, безболезненные, эластичные. Тоны сердца приглушены, при анемии шумы, тахикардия, даже в периоде апирексии. Артериальное давление, как правило, снижен. При выраженной анемии, агранулоцитоза развиваются язвенно-некротические изменения в полости рога.
В периферической крови количество эритроцитов уменьшается до 1-2 * 1012 в 1 л, гемоглобина - до 30-50 г / л. Выявляются качественные изменения эритроцитов - анизоцитоз, пойкилоцитоза. Постепенно отчетливой становится лейкопения (2,5-10-2-10 в 1 л и ниже) за счет уменьшения количества нейтрофилов при относительным лимфоцитозом. Постенная признаку в тяжелых случаях является анэозинофилия. СОЭ увеличивается до 60-80 мм / год.
В терминальном периоде развивается кахексия, мышечный тонус снижен, мышцы передней брюшной стенки атрофированы. Гепатоснленомегалия приводит также к заметному расширение подкожных вен живота, который резко выпячивается, с «свисающей» селезенкой. Развивается асцит, отеки на конечностях. На коже иногда обнаруживают лейшманоиды - депигментированные пятна. В тяжелых случаях развивается анурия, гиперазотемия, больные погибают при признаках азотемической комы.
Осложнения. В тяжелых и поздно диагностированных случаях часто развиваются вторичная бактериальная пневмония, пиелонефрит, энтероколит, фурункулез, гпийно-некротичпи процессы. Иногда наблюдаются разрывы селезенки.

Прогноз висцерального лейшманиоза

Выздоровление возможно при своевременном адекватном лечении. В тяжелых осложненных случаях прогноз часто неблагоприятный.

Диагноз висцеральный лейшманиоз

Опорными симптомами клинической диагностики висцерального лейшманиоза являются постепенное начало болезни, продолжалась, неправильного волнообразного типа лихорадка, значительное увеличение печени и особенно селезенки, анемия, кахексия. Большое значение придается эпидемиологическому анамнезу - пребывание в эндемичной местности в последние 1-2 лет.

Специфическая диагностика висцерального лейшманиоза

Подтверждением диагноза висцерального лейшманиоза является обнаружение лейшманий (при микроскопии) в пунктате костного мозга (95-100%) и лимфатических узлов, иногда в крови (мазок, толстая капля). Возможно выделение культуры возбудителя при посеве пунктата костного мозга на среду NNN. Вспомогательное значение имеет выявление антител в РСК, РНИФ, реакция латекс-агглютинации. Иногда используют биологическую пробу - заражение хомячков, белых мышей, сусликов в печень, внутрибрюшинно или внутривенно пунктата костного мозга, иногда увеличенного лимфатического узла больного.

Дифференциальный диагноз висцерального лейшманиоза

Висцеральный лейшманиоз следует дифференцировать с сепсисом, лейкозами, малярией, брюшным тифом, бруцеллезом, лимфогрануломатоз, инфекционным мононуклеозом и др..

Лечение висцерального лейшманиоза

С целью этиотропного лечения больных висцеральный лейшманиоз чаще назначают внутримышечно солюсурмин (суточная доза - 0,1-0,15 г / кг на два ввода).
Начальная доза солюсурмину должно быть в 3 раза меньше терапевтической с постепенным увеличением до 6-10-го дня лечения. Продолжительность лечения 14-16 дней. Применяют также неостибозан, глюкантим подобное. В случае вторичных бактериальных инфекций назначают антибиотики широкого спектра действия.
Применяют патогенетическое лечение (гемотрансфузии, витамины, препараты железа). Больные должны получать энергетически ценный питания.

Профилактика висцерального лейшманиоза

Больные подлежат госпитализации в инфекционный стационар. В очагах проводят мероприятия по уничтожению москитов, инвазированных собак, грызунов. С целью специфической профилактики предложенное прививки живой вакциной.

Инфекционисты в Москве

Рязанцева Марина Александровна 27 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб.
Специализации: Гепатология, Инфекционные болезни.

Федосюк Александр Васильевич 58 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 1350 руб.
Специализации: Гастроэнтерология, Гепатология, Инфекционные болезни.

Мыльцев Андрей Анатольевич 182 отзыва Записаться

Цена: 3500 руб. 2275 руб.
Специализации: Аллергология, Иммунология, Инфекционные болезни.

Инфекционисты в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время