Респираторно-синцитиальная болезнь (PC-болезнь) - острая инфекционная болезнь, вызываемая PC-вирусом с воздушно капельным путем передачи, характеризуется умеренной интоксикацией и симптомами поражения нижних отделов дыхательных путей с частым развитием бронхиолита.

Исторические данные респираторно-синцитиальной болезни

В 1956 p. J. Morris и сотрудники выделили от шимпанзе во время эпизоотии вирус, получивший название Chimpansee coryza agent (CCA), а в 1957 p. R. Chanock и L. Finberg выделили тот же вирус от больных детей. Позже была установлена ??связь между вирусом и бронхиолита и пневмонией у младенцев.

Этиология респираторно-синцитиальной болезни

PC-вирус относится к роду Pneumoviridae, семьи Paramyxoviridae. Вирион содержит однониточную РНК, размер его 90-100 нм. В культуре клеток (HeLa, Нед-2) репродукция сопровождается своеобразной ГПД в виде синцития (сетчатой ??ткани) гигантских клеток вследствие разрушения клеточных оболочек и слияние клеток. Отсюда и название вируса. В отличие от других миксовирусами, PC-вирус не имеет гемагглютинина и нейраминидазы, оказывается только Комплементсвязывающие антиген. Возбудитель чрезвычайно неустойчив относительно факторов внешней среды, чувствительный к эфиру и замораживания.

Эпидемиология респираторно-синцитиальной болезни

Источник инфекции - больные и вирусоносители. Больные выделяют возбудителя в течение 10-14 дней от начала болезни. Механизм заражения - воздушно-капельный при прямом контакте. Преимущественно болеют дети и новорожденные. Большинство вспышек болезни наблюдается в зимне-весенний период, в дошкольных учреждениях, отделениях для новорожденных и младенцев. Взрослые переносят болезнь в стертой форме и, пожалуй, чаще всего вызывают возникновение ее среди детей. Описаны отдельные вспышки в домах для престарелых.
Иммунитет длительный, устойчивый.

Патогенез и патоморфология респираторно-синцитиальной болезни

У старших детей и взрослых вирус, попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, как правило, приводит катаральные изменения с незначительным нарушением общего состояния. У маленьких детей, особенно у новорожденных, генерализация процесса приводит к возникновению значительной дыхательной недостаточности вследствие экссудативного воспалительного процесса в бронхиолах и альвеолах. Изменения просвета бронхиол: увеличение при вдохе и уменьшение вследствие спазма и экссудации при выдохе приводят к закупорке воздухом альвеол. Возникают эмфизематозно изменения и очаги ателектаза. Макроскопически обнаруживают отек легких со значительной экссудацией, ателектазами.
Гистологически - некроз эпителия трахеи и бронхов, перибронхиальная инфильтрация, десквамация слоев цилиндрического эпителия, вздутие клеток подслизистого слоя с инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками.

Клиника респираторно-синцитиальной болезни

Инкубационный период длится 3-6 дней. У старших детей и взрослых PC-болезнь ограничивается насморком. У маленьких детей и новорожденных возможны другие катаральные проявления, в том числе влажный кашель с субфебрильной температурой тела, к которым иногда присоединяется тяжелая недостаточность дыхания. Особенности клиники пневмонии - свистящее дыхание, влажный кашель со значительным выделением мокроты, одышка, тогда как температура тела не превышает 38 ° С. Обращает на себя внимание бледность кожи и слизистых оболочек, акроцианоз, а в тяжелых случаях - тотальный цианоз. Возможны незначительная гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, задней стенки глотки, серозные выделения из носа.
При перкуссии выявляют коробочный звук, аускультации - многочисленные сухие и влажные хрипы, проявления бронхиолита. На рентгенограмме - усиление легочного рисунка, характерны мелкие кольцевидные или линейные тени за счет уплотнения стенок бронхов и емфиземо-ателектатичних участков. При благоприятных условиях эти изменения непродолжительны и в течение 7-10 дней исчезают.
При исследовании крови - умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ШОЭ не изменена.
В последнее время появились данные, что PC-вирус вызывает обострение хронического бронхита, а это требует детального изучения в связи с ростом количества больных хроническим бронхитом при неблагоприятных экологических условиях.
Осложнения , как правило, обусловлены вторичной бактериальной инфекцией. Чаще всего это пневмония, синусит, отит, лимфаденит.
Прогноз благоприятный , однако зависит от тяжести течения болезни и возраста ребенка, с развитием бронхиолита и тяжелой пневмонии становится серьезным. Доказано, что у детей раннего возраста РС-болезнь может играть этиологическую роль в ивникненни миокардита, бронхиальной астмы, диффузных заболеваний соединительной ткани.

Диагноз респираторно-синцитиальная болезнь

Опорными симптомами клинической диагностики РС-болезни является первичность и характерность проявлений пневмонии у маленьких детей, типичные рентгенологические изменения, развитие бронхиолита с обструктивным синдромом, кислородной недостаточностью, субфебрильной или нормальной температурой тела. Формы PC-болезни, сопровождающиеся только катаральными признаками, имеют спорадический характер, поэтому клинически их трудно выделить из общей группы ОРВИ.

Специфическая диагностика респираторно-синцитиальной болезни

Специфическая диагностика заключается в выделении вируса из мокроты и серозных выделений больных путем инфицирования культуры клеток. Идентификация возбудителя основывается на характерной ГПД и данных РН. Для серологической диагностики применяют РСК и РН. Диагностическим является нарастание титра антител в 4-8 раз в парных сыворотках крови. У новорожденных и младенцев нередко обнаруживают трансплацентарно антитела, которые, однако, не защищают от РС-инфекции.

Дифференциальный диагноз респираторно-синцитиальной болезни

Дифференциальный диагноз среди группы ОРВИ основывается на таких признаках, как сравнительно незначительная общая интоксикация, серозные выделения из носа, насморк, которые преимущественно продолжаются 5-7 дней, а, в отличие от риновирусной болезни, выделения не имеют слизисто-гнойного характера.
В случаях дифференциальной диагностики PC-пневмонии с пневмонией как осложнением гриппа, парагриппа, аденовирусной болезни и т.д. следует учитывать незначительную общую интоксикацию на фоне дыхательной недостаточности и симптомов пневмонии, среди которых преобладает экссудативный компонент. Пневмония у младенцев с незначительным общим токсикозом, значительной экссудацией и дыхательной недостаточностью заставляют заподозрить в первую очередь РС-болезнь.

Лечение респираторно-синцитиальной болезни

В случае насморка, вызванного PC-вирусом, медикаментозное лечение не требуется. Назначаются только общеукрепляющие средства. При лечении больных PC-пневмонией применяют донорский иммуноглобулин, лейкоцитарный интерферон (реаферон) интраназально, а в тяжелых случаях - внутримышечно. Кроме того, показаны антибиотики, гликокортикостероиды, а также мероприятия, направленные на уменьшение экссудации в легких и гипоксии. При наличии обструктивного синдрома назначают эуфиллин, антигистаминные и муколитические препараты.

Профилактика респираторно-синцитиальной болезни

Профилактика заключается в строгом соблюдении всех мер по предотвращению воздушно-капельным инфекциям в отделениях для новорожденных и младенцев. Детям, которые были в контакте с больными, можно закапывать в нос интерферон. Специфическая профилактика не разработана.