Лихорадка Денге

Лихорадка Денге (синонимы болезни: суставная лихорадка, костоломна болезнь, лихорадка жирафов)-острая природно-очаговая зоонозная болезнь, которая вызывается одноименным арбовирусы, передается комарами. Различают классическую и геморрагическую форму болезни.

Исторические данные лихорадки Денге

Эндемические вспышки болезни в странах с жарким климатом регистрируются с XVIII в. до настоящего времени. Впервые ее описали под названием суставной лихорадки D. Bylon в 1779 г. на о. Ява и под названием ремитирующе лихорадки В. Ruch в 1780 г. в Филадельфии. В 1869 г. лондонский медицинский колледж врачей дал болезни нынешнее название, которое происходит от англ. dendy - франт в связи со своеобразной походкой больных. Передачу возбудителей лихорадки денге через комаров установил в 1906 p. Т. Bancroft, P. Ashburn с соавт. в 1907 г. доказал вирусную природу болезни, но только в 1944 p. A. Sabin выделил и изучил вирус.

Этиология лихорадки Денге

Возбудителем лихорадки денге является Dengue-virus, относящийся к роду Flavivirus, семьи Togaviridae. Известно четыре серовары вируса: 1, 2, 3, 4. Они содержат РНК, термостабильный и термолабильный антигены. Вирус чувствителен к эфиру, термолабильный, погибает при температуре 50 ° С. При высушиванию и замораживанию в сыворотке крови больного при температуре - 70 ° С сохраняется в течение 8-10 лет.

Эпидемиология лихорадки Денге

Источником инфекции является больной человек и обезьяны. В последних течение болезни может быть латентным. Существуют естественные (джунгли) и антропургични (городские) центры болезни.
Переносчиками вируса являются комары из рода Aedes, которые способны передавать вирус уже с 8-12-го дня после инфицирования и остаются инфицированными пожизненно (1-4 месяца). В эндемичных очагах болеют преимущественно дети и лица, прибывшие из других районов. После перенесенной болезни остается типоспецифический иммунитет продолжительностью до 2-3 лет. Болезнь регистрируется между 40 ° ю. ш. и 42 ° с. ш. - В странах Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, в Испании, Греции. В Украине не регистрируется.

Патогенез и патоморфология лихорадки Денге

После заражения вирус реплицируется в кдитинах системы мононуклеарных фагоцитов. Через 5-15 дней возникает вирусемия, вирус заносится с кровью в эндотелий сосудов, соединительную ткань, мышцы, печень, почки, головной мозг, эндокард, где влечет цитолитические и дегенеративные изменения. Вследствие цитолиза поврежденных клеток наступает вторичная вирусемия, сопровождающийся повторной волной лихорадки. Морфологические изменения при типичной форме болезни изучены недостаточно в связи с благоприятным течением болезни. При геморрагической форме кроме дистрофических изменений обнаруживают множественные геморрагии и кровоизлияния в различные органы ткани.

Клиника лихорадки Денге

Инкубационный период длится 5-15, чаще - 3 - 7 дней. У 20% больных возможны продромальные признаки - головная боль, боль в мышцах и суставах.
Различают две клинические формы болезни:
1) классическую (доброкачественную)
2) геморрагическую.

Классическая форма

Классическая форма болезни начинается остро, с ознобом и повышением температуры тела до 39-40 ° С. Больные жалуются на интенсивная головная боль, а также боль в мышцах и суставах, значительно усиливается при движениях. Больной двигается на прямых ногах, не сгибая их в коленных суставах (походка франта, жирафы). В Пеши дни болезни наблюдаются гиперемия и одутловатость лица с горящими щеками, склерит, конъюнктивит. На 2-3-й день болезни на коже туловища, конечностей появляется точечный розеолезная сыпь, интенсивный на разгибательной поверхности суставов, может сливаться в более крупные элементы разной формы к сплошной эритемы, исчезает после снижения температуры тела, оставляя зуд, шелушение. Периферические лимфатические узлы увеличены, иногда умеренно болезненны. Печень может увеличиваться. В начале болезни появляется тахикардия, которая с 2-3-го дня изменяется относительной брадикардией.
На 3-4-й день болезни температура тела критически снижается до нормы с профузным потливостью. Сохраняется артральгии, миалгия. В течение 1-3 дней температура тела вновь повышается, симптомы болезни обостряются. Весь лихорадочный период длится 7-10 дней. После перенесенной болезни дольше удерживается астенизация, артральгии, миалгия, снижение работоспособности, астеновегетативные симптомы.
Со стороны крови наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом.

Геморрагическая форма

Геморрагическая форма болезни чаще развивается у людей с повышенной чувствительностью к возбудителю в результате повторного инфицирования тем самым сероварам вируса, часто при заражении двумя сероварами его (чаще первым и вторым).
Болезнь начинается внезапно, температура тела с ознобом повышается до 39-40 ° С, быстро нарастают проявления интоксикации, появляются признаки, характерные для классической формы лихорадки. С 2-3-го дня болезни появляется петехиальная сыпь, а в тяжелых случаях развивается выраженный геморрагический синдром - геморрагическая пурпура, кровоизлияния в кожу и различные органы, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, гематурия. В периоде разгара болезни (3-5-й день) возможно развитие денге-шок синдрома, выявляются тахикардия, низкое АД, олигоанурия, азотемия.
Второй лихорадочной волны не бывает, длительность лихорадочного периода 4-8 дней. Нарушается микроциркуляция в надпочечниках, почках, легких, печени и других органах в результате блокады капилляров рыхлыми массами фибрина и агрегатами клеток крови (ДВС-синдром).
Осложнения возникают редко - полиневрит, менингоэнцефалит, психоз, тромбофлебит, орхит, пневмония, отит, паротит.
Прогноз благоприятный (летальность 0,1-0,3%), однако если болезнь вызывается вирусом денге-2, возможно преобладание геморрагических проявлений с развитием шокового состояния (денге-шок синдром) с летальностью 5-20%.

Диагноз лихорадки Денге

Опорными симптомами клинической диагностики лихорадки денге является острое начало болезни, гиперемия с горящими щеками и одутловатость лица, склерит и конъюнктивит, выраженные артральгии и миалгия, мелкоточечных сыпь, преимущественно на разгибательных поверхняхьсуглобив, характерная походка (денди, франта), а при геморрагической форме, кроме того, тяжелое геморрагический синдром с переходом в денге-шок синдром.

Специфическая диагностика лихорадки Денге

Диагноз подтверждается выделением вируса из крови в первые дни болезни. Серологические исследования предусматривают определение в динамике болезни (метод парных сывороток) титра специфических антител с использованием РТГА, РСК, РН, РНИФ (после 6-го дня болезни).

Лечение лихорадки Денге

Применяются дезинтоксикационное, при геморрагической форме - противошоковые, гемостатические средства; проводят коррекцию ДВС. В начале болезни эффективен интерферон (реаферон) для парентерального введения.

Профилактика лихорадки Денге

В эндемичных районах используют индивидуальные средства защиты от нападения комаров (репелленты, завесы, противомоскитные сетки), проводят борьбу с переносчиками. Специфическая профилактика прорабатывается.