vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяИнфекционные болезниЭнтеровирусная болезнь

Энтеровирусная болезнь

Энтеровирусная болезнь вызывается вирусами Коксаки и ECHO с фекально-оральным и воздушно-капельным механизмом передачи; характеризуется разнообразием клинических форм: серозный менингит, эпидемическая плевродиния (миалгия), гергиангина, острое респираторное заболевание, миокардит и перикардит, диарея, полиомиелитоподибна, непродолжительная лихорадочная формы и т.д.

Исторические данные энтеровирусной болезни

Вспышки эпидемической миалгии были впервые описаны в Исландии (1874), а серозного менингита - в Париже (1910-1913). Вирусную природу этих болезней было подтверждено после открытия G. Dalldorf, G. Sickles в 1948 p. вирусов Коксаки группы A, a J. Melnick с соавт. в 1949 г. - Коксаки группы В. В процессе исследований по проблеме полиомиелита было выделено вирусы ECHO (enteric cytopathogenic human orphans - кишечные цитопатогенность человеческие сироты), значение которых в патологии человека на время открытия было неясным. Далее J. Melnick, A. Sabin отнесли их как отдельную группу к энтеровирусов. Первая вспышка эпидемической миалгии наблюдался в 1957 г. в Киеве.

Этиология энтеровирусной болезни

Возбудители энтеровирусной болезни - большая группа вирусов Коксаки А (32 серовары) и В (6 сероваров), ECHO (32 серовары) и энтеровирусов человека (с 68-го по 72-й серовары), которые принадлежат к семье Picornaviridae. Это маленькие, патогенные для человека вирусы, имеющие однониточную РНК. Хорошо культивируются во многих культурах клеток (KB, Нед-2, Неиа) с четкой ГПД на 2-3-й день культивирования.
Отличаются устойчивостью к различным факторам окружающей среды, при температуре О ° С в сточных водах содержатся инфекционность в течение месяца, в пищевых продуктах (молоке, сметане, масле) инактивируются при температуре 56 ° С через ЗО мин, в чистой воде резистентность к нагреванию уменьшается. Вирусы быстро погибают при кипячении, воздействия УФ-излучения, дезинфицирующих веществ, содержащих хлор.

Эпидемиология энтеровирусной болезни

Источник инфекции - больные и вирусоносители. Основной механизм передачи - фекально-оральный, не отрицается возможность и воздушно-капельного. В первые дни болезни вирус можно выделить из смывов из носоглотки, в разгаре болезни и после выздоровления (в течение и-2 недели) из кала. Болеют чаще дети и молодые лица. Сезонность летне-осенняя, как при других кишечных инфекциях. Иммунитет достаточно стойкий, считается, что один и тот же вариант возбудителя вызывает повторное повышение заболеваемости не ранее чем через 3 года - за это время появляется новый контингент (преимущественно среди детей), восприимчив к инфекции.

Патогенез и патоморфология энтеровирусной болезни

Первичная локализация возбудителя - эпителий и лимфатические образования слизистой оболочки тонкой кишки и верхних дыхательных путей. Репродукция вирусов сопровождается дегенерацией инфицированных клеток. Вследствие гематогенной диссеминации наступает виремия со вторичной репродукцией вируса в чувствительных к нему органах и тканях, где наблюдаются очаговые деструктивные изменения. При енцефаломиокардиту новорожденных выявляют очаговый некроз, сопровождающийся инфильтрацией мышцы сердца лимфоцитами и гранулоцитами. У больных менингоэнцефалит подобные изменения обнаруживаются в сером и белом веществе мозга. Передние рога спинного мозга (в отличие от полиомиелита) вовлекаются в процесс не всегда, некроз почти не наблюдается. В биоптатах мышц больных эпидемической плевродинию (миальгию) - воспалительно-дегенеративные изменения мышечных волокон.

Клиника энтеровирусной болезни

Энтеровирусная болезнь характеризуется разнообразием клинических форм и тяжестью их течения, что связано с тропизмом энтеровирусов к различным органам и системам. Нет четкого разделения клинических форм по отдельным видам (штаммов) вирусов ECHO и Коксаки, хотя вспышки, вызванные тем или иным вирусом, иногда отмечались статистически достоверной преимуществом отдельных форм.
По преобладающим клиническим синдромом различают следующие формы болезни:
1) энтеровирусная диарея,
2) респираторную (катаральную) форму,
3) серозный менингит,
4) эпидемическую плевродинию (миальгию),
5) герпангина;
6) паралитическое (полиомиелитоподибну) форму;
7) миокардит и енцефаломиокардит новорожденных;
8) энтеровирусная лихорадка;
9) эпидемическую (бостонскую) экзантему;
10) геморрагический конъюнктивит.

Энтеровирусная диарея

Энтеровирусная диарея - одна из самых распространенных форм.
Болеют преимущественно дети в возрасте до двух лет. На фоне незначительных катаральных проявлений в верхних дыхательных путях (заложенность носа с серозными выделениями, кашель, гиперемия слизистых оболочек) сразу или через 2-3 дня появляются диспепсические признаки - боль в животе, понос, иногда с примесью слизи, стул 2-7 раз в сутки. Характерно, что даже у маленьких детей диарея не приводит к обезвоживанию и тяжелого токсикоза. Температура тела нормализуется на 2-5-й день болезни, иногда имеет двухволновой характер. Незначительные диспепсические признаки возможны в ближайшие две недели.

Респираторная (катаральная) форма

Респираторная (катаральная) форма наблюдается довольно часто, но из-за отсутствия четких клинических признаков диагностируется лишь при эпидемиях. Характеризуется лихорадкой, болью в мышцах, заложенностью носа и незначительными серозными выделениями, иногда кашлем, гиперемией и зернистостью слизистой оболочки глотки, единичными сухими хрипами в легких. В среднем через 3-4 дня температура тела нормализуется. Катаральные проявления исчезают на 2-3 дня позже. Иногда возможно осложнение в виде пневмонии -

Серозный менингит

Серозный менингит характеризуется воспалением оболочек мозга со всеми признаками гипертензивного синдрома. Наиболее типичная форма болезни начинается остро с повышения температуры тела до 39 ° С и выше, больные жалуются на резкую головную боль, головокружение, тошноту. Состояние быстро погиршуеться, многократная рвота не дает облегчения. Иногда спостеригаюим и судороги, бред, значительная гиперестезия. С первых дней болезни обнаруживаются менингеальные симптомы - ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига подобное. При осмотре болезни выявляется незначительная гиперемия лица, возможен мелкий кореподибний сыпь, которая быстро исчезает (эфемерный). Через 4 - 10 ГМИИ от начала болезни температура тела нормализуется, но могут быть и повторные повышения с интервалом в 3-5 дней. Менингеальные симптомы исчезают на 3-5-й день, но нормализация показателей цереброспинальной жидкости значительно отстает от клиничничного выздоровления. Рецидивы серозного менингита наблюдаются сильный редко.
Цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает струей или частыми каплями. Оказывается плеоцитоз от 15 -30 до 1000-1500 в 1 мкл (в среднем 100-300 в 1 мкл), в первые дни болезни смешанный, лимфоцитарная-нейтрофильный. Количество белка незначительно увеличена, содержание глюкозы и хлоридов изменен.

Эпидемическая плевродиния

Эпидемическая плевродиния (эпидемическая миалгия, борнхольмська болезнь). Впервые описана N. Finsen (1874), детально изучена Э. Sylvest (1938) на основании анализа большого вспышки этой болезни на о. Борнхольм (Дания). Вызывается всеми сероварами вирусов Коксаки В, реже отдельными сероварами Коксаки А и ECHO. Начало болезни острое, иногда внезапный - лихорадка с резким ознобом, головная боль, острый, приступообразной боли в мышцах груди, живота, спины, реже - конечностей. Боль усиливается при перемене положения тела, при дыхании, кашле, иногда имеет мигрирующий характер.
Повторные волны лихорадки с интервалом в 2-4 дня сопровождаются усилением боли в мышцах, которые все же слабее, чем в начале болезни. Длительность болезни 7-10 дней. В зависимости от преимущественной локализации боли иногда выделяют три формы эпидемической плевродинии (миалгии): торакальная, абдоминальную и с преобладанием боли в конечностях.

Герпангина

На фоне повышения температуры тела, общей интоксикации и иногда симптомов, присущих другим формам энтеровирусной болезни, наблюдается значительная гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, миндалин, реже - задней стенки глотки, нередко наличием сгруппированных характерных мелких везикул с прозрачным содержимым, окруженных красным венчиком. Число их может достигать нескольких десятков, возможно образование новых элементов. Черев 2-3 дня на месте пузырьков оказываются эрозии. Эти проявления сопровождаются умеренным болью в горле, которая усиливается при глотании.

Паралитическая (полиомиелитоподибна) форма

Паралитическая (полиомиелитоподибна) форма наблюдается довольно редко. Интоксикация незначительная. Общее состояние больного почти не нарушается, развиваются вялые парезы, которые в течение 2-8 недель бесследно исчезают. Изменений в цереброспинальной жидкости не оказывается. Как исключение, описаны случаи болезни, вызванные чрезвычайно нейротропным штаммом вируса Коксаки А7 с бульбоспинальним и енцефалитичним синдромами, которые приводили к летальному исходу.

Миокардит, енцефаломиокардит новорожденных

Чаще вызывается вирусом Коксаки В (серовары 3). Начало болезни острое. До горячки, которая может сопровождаться рвотой, диареей, быстро присоединяются признаки миокардита и недостаточности сердца - цианоз, одышка, тахикардия, распространение границ сердца, увеличение печени. При аускультации сердца выявляются глухость тонов, шумы, нарушения ритма. Кроме того, возможны симптомы энцефалита. Летальность очень высока. Кроме детей раннего возраста, эта клиническая форма инфекции иногда оказывается у старших детей и взрослых.
У больных энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, летний грипп), при которой, помимо повышения температуры тела до субфебрильноТ течение 2-4 дней (в отдельных случаях 1 -1,5 недели), наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер.

Эпидемическая (бостонская) экзантема

Основным симптомом является пятнисто-папулезной бледный сыпь на лице, туловище, реже - на конечностях, что появляется на 1-2-й день болезни на фоне повышения температуры тела, катаральных признаков в верхних дыхательных путях, болей в мышцах. Через 4-6 дней наступает выздоровление.
Часто наблюдается сочетание различных форм болезни.
Описывают и другие формы энтеровирусной болезни - геморрагический конъюнктивит, увеит, гепатит, лимфаденопатию, везикулярный (афтозный) стоматит, которые не получили статус отдельных клинических форм.
Для энтеровирусной болезни характерна динамика изменений в крови - в начале умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, что изменяется нормальным количеством лейкоцитов с лимфоцитозом, иногда с эозинофилией.
Осложнения чаще обусловлены вторичной бактериальной инфекцией-пневмония, отит, орхит, в отличие от ОРВИ, наблюдаются редко.
Прогноз благоприятный.

Диагноз энтеровирусной болезни

Спорадические случаи энтеровирусной болезни диагностировать достаточно трудно. Только при наличии характерного для этой болезни синдрома (герпангина, эпидемическая плевродиния (миалгия), енцефаломиокардит новорожденных) можно заподозрить энтеровирусная природу болезни. Во внимание следует принимать эпидемиологический анамнез, сезонность. Кроме того, характерным признаком является повторение симптомов болезни во время второй волны лихорадки.

Специфическая диагностика энтеровирусной болезни

Материалом для выделения вируса являются смывы из носоглотки и фекалии, а при серозном менингите, кроме того, цереброспинальная жидкость. При заражении материалом от больных культур клеток наблюдается четкая ГПД. Выделенные вирусы типуються в РН, РНГА.
Лабораторные животные (мыши-сосунки, хомячки и др.)., Ранее применялись для диагностики, теперь, как правило, используются только для экспериментальных исследований. Широкое транзиторное носительство некоторых энтеровирусов снижает возможности вирусологического подтверждения диагноза. Особенно это касается иммунофлюоресцентного исследования как метода экспресс-диагностики.
Серологическая диагностика заключается в исследовании парных сывороток крови, полученных от больных с интервалом в 2-3 недели, проведении РСК и РНГА.
Перспективной является разработка диагностикумов на основе ИФА.

Дифференциальный диагноз энтеровирусной болезни

Разнообразие клинических форм энтеровирусной болезни предполагает дифференциальную диагностику со многими инфекционными и неинфекционными болезнями. От ОРВИ и гриппа все формы энтеровирусной болезни отличаются минимальными (если они есть) катаральными изменениями в верхних дыхательных путях. В отличие от гриппа для энтеровирусной болезни не характерны энантема мягкого неба, задней стенки глотки, лающий кашель.
Эпидемическая (бостонская) экзантема в отличие от кори, краснухи не имеет патогномоничных для этих инфекций признаков (пятна Бельского-Филатова-Коплика, затылочный лимфаденит, этапность высыпаний и т.д.).
Герпангина - наиболее характерная из клинических форм, которой трудно найти аналог. Какой-то степени подобные проявления могут наблюдаться при аденовирусной фарингите, ветряной оспе.
Энтеровирусная диарея клинически легко отличить от других кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез и др.) в связи с легкостью хода - почти не оказывается, даже у младенцев, кишечного токсикоза с обезвоживанием. Кроме того, энтеровирусная диарея нередко сопровождается другими признаками поражения энтеровирусами.
Энтеровирусный менингит отличается от вирусного менингита другой этиологии (паротитной, корового, краснушного, гриппозного, арбовирусных) отсутствием присущих этим инфекциям признаков. «Чистая» серозный менингит в подавляющем большинстве случаев имеет энтеровирусная природу. Лимфоцитарный хориоменингит от энтеровирусного менингита отличается значительным лимфоцитарный плеоцитоз, клеточно-белковой диссоциацией.
Паралитическая (полиомиелитоподибна) форма энтеровирусной болезни требует тщательной специфической диагностики в плане дифференциации с полиомиелитом.
Особенно это касается групповых случаев болезни.
При эпидемической плевродинии (миалгии) возникают трудности относительно дифференциации с состояниями, которые сопровождаются значительным болевым синдромом (аппендицит, холецистит, панкреатит, плевропневмония, банальный миозит, радикулит). Помогают установить диагноз данные эпидемиологического анамнеза, инструментальных и лабораторных исследований.

Лечение энтеровирусной болезни

Лечение должно быть симптоматическим и патогенетическим. Оно предусматривает назначение дезинтоксикационное и десенсибилизирующих средств. Антибиотикотерапия не рекомендуется, поскольку бактериальные осложнения редки. Препараты интерферона и донорский или плацентарный иммуноглобулин назначают больным с неблагоприятным преморбидным фоном. Это касается прежде всего случаев енцефаломиокардиту у новорожденных.
Больные серозный менингит требуют немедленной госпитализации, строгого постельного режима. Достаточно эффективной является люмбальная пункция: медленно, с максимально введенным мандреном удаляют СМЖ к заметному уменьшению давления. Интенсивная терапия основывается на достижении дегидратирующего, десенсибилизирующего и детоксикационного эффекта. С этой целью применяют внутривенные вливания гипертонических растворов глюкозы (10% / 20%), растворов Рингера, натрия хлорида, которые сочетают с введением диуретиков: лазикса, маннитола подобное. В тяжелых случаях применяют гликокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон), седативные и противосудорожные средства (натрия оксибутират, седуксен и др.). Считается, что внутримышечное введение рибонуклеазы (0,5 мг / кг 4-5 раз в сутки в течение 7-10 дней) дает положительный терапевтический эффект.

Профилактика энтеровирусной болезни

. Специфические средства не разработаны. Профилактические мероприятия в очагах инфекции, прежде всего в детских учреждениях, не отличаются от общих положений профилактики кишечных и воздушно-капельных инфекций (маски, влажная уборка помещений, УФ-облучение, применение дезинфицирующих средств). Детям с неблагоприятным преморбидным фоном, которые были в контакте с больными энтеровирусных болезней, можно вводить донорский иммуноглобулин (1-2 дозы). Положительные результаты были получены при испытании интерферона и стимуляторов образование интерферона.
Изоляция больных продолжается 10 дней, до исчезновения клинических симптомов, а в случае энтеровирусного менингита - до полного выздоровления (не менее чем на 21-й день).

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Инфекционисты в Москве

    Расположение:

    Инфекционисты в Москве возле метро: Автозаводская Алексеевская Балтийская Белорусская Битцевский парк Варшавская ВДНХ Волгоградский пр-т Динамо Дубровка Жулебино ЗИЛ Каховская Киевская Кожуховская Крестьянская застава Лермонтовский проспект Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Нижегородская Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Павелецкая Парк культуры Первомайская Площадь Ильича Пролетарская Профсоюзная Пятницкое шоссе Римская Рязанский проспект Севастопольская Славянский бульвар Смоленская Таганская Фонвизинская Фрунзенская Чертановская Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Войковский Восточный Выхино-Жулебино Даниловский Зюзино Измайлово Марфино Митино Можайский Нижегородский Новогиреево Савёловский Северное Медведково Таганский Тверской Хамовники Черёмушки Южнопортовый Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Овчинникова Наталья Ивановна
    Овчинникова Наталья Ивановна 253 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.20
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 18:0019:0019:3020:0020:30
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 112 отзывов Доцент, Доктор медицинских наук, c 23 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3450 руб. Запись на прием 3450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.19 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 12:3014:00
    1. СМ-Клиника на Кибальчича
      ул. Кибальчича, д. 2, корп. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.18 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 16:0017:0017:30
    Тарасова Татьяна Леонидовна
    Тарасова Татьяна Леонидовна 83 отзыва Врач высшей категории c 26 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.20
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 15:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:30
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна 16 отзывов Врач первой категории c 23 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.18 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 17:00
    Естремский Игорь Иванович
    Естремский Игорь Иванович 295 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 9 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2018.12.19 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 11:0011:4012:2014:2015:0015:4016:2017:4018:2019:0020:20
    Бухольц Станислав Юрьевич
    Бухольц Станислав Юрьевич 129 отзывов Врач высшей категории c 17 летним опытом работы Специальность: Инфекционист. Цена приема: 1600 руб. Запись на прием 1600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр Клиника 1
      ул. Шарикоподшипниковская, д.13А   М Волгоградский пр-т; М Дубровка; М Кожуховская.
    2. Записаться
    1. Витбиомед+ в Ясенево
      Новоясеневский пр-т, д. 25   М Новоясеневская; М Битцевский парк.
    2. Записаться
    1. Витбиомед+ в Жулебино
      ул. Пронская, д. 6, корп. 2   М Жулебино; М Лермонтовский проспект.
    2. Записаться
    1. Витбиомед+ на Рязанском проспекте
      Бронницкий переулок, д.2   М Рязанский проспект; М Нижегородская.
    2. Записаться
    1. Витбиомед+ в Марфино
      Большая Марфинская, д. 2   М Фонвизинская.
    2. Записаться
    Гортаева Наталья Владимировна
    Гортаева Наталья Владимировна 9 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 5500 руб. Запись на прием 5500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника Фэнтези на Гарибальди
      ул. Гарибальди, д. 36   М Новые Черемушки; М Профсоюзная.
    2. Записаться
    Сёмина Ирина Викторовна
    Сёмина Ирина Викторовна 417 отзывов Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. Записаться
    Агринская Ольга Владимировна
    Агринская Ольга Владимировна 106 отзывов Врач высшей категории c 18 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.20
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 12:0013:0013:30
    Мыльцев Андрей Анатольевич
    Мыльцев Андрей Анатольевич 352 отзыва Врач первой категории c 34 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.20
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 15:0017:3018:0020:00
    1234
    Инфекционисты в Москве