Флеботомная лихорадка

Флеботомная лихорадка (синонимы болезни: папатачи, лихорадка папатачи, москитная, бухарская, критская) - острая инфекционная болезнь, которая вызывается арбовирусы, передается москитами, характеризуется непродолжительной лихорадкой, миалгии и ограниченной инъекцией сосудов склер.

Исторические данные флеботомной лихорадки

В, 1799 г. на о. Мальта W. Barnett впервые описал-болезнь под названием средиземноморской лихорадки, в 1886 p. A. Pick выделил эту болезнь как самостоятельную нозологическую форму. В 1878 p. И. Л. Яворский дал подробную характеристику болезни, а в 1908-1909 pp. R. Doerr с соавт. установили вирусную ее природу. Связь ее с москитами доказал Е. Е. Иванов (1904), а Е. И. Марциновский в 1917 г. путем самозаражения подтвердил роль москитов в распространении болезни.

Этиология флеботомной лихорадки

Возбудителями флеботомнои лихорадки является арбовирус, принадлежащего к роду Phleobovirus, семьи Bunyaviridae. Вирионы размером 90-ПО нм содержат однониточную РНК. Известно около 23, а у людей - 6 сероваров вируса флеботомнои горячки. Возбудитель теряет активность при температуре 56 ° С в течение 10 мин. Сохраняется в глицерине до 14 дней, высушенный методом лиофильной сушки - несколько лет.

Эпидемиология флеботомной лихорадки

Источником инфекции в эндемичных (природных) очагах являются грызуны, птицы и москиты Phlebotomus papatasii '. В эпидемических (городских, антропургичних) очагах резервуаром вирубив есть больные флеботомну горячку и переносчики вируса - москиты. Инфицированные москиты способны заражать течение своей жизни и передавать вирус трансовариально. Возможна передача инфекции парентеральным путем. Болезнь характеризуется сезонностью (май - август), обусловленная периодом максимальной активности москитов. Восприимчивость к инфекции высокая. Заболеваемость обычно имеет эндемический характер. Иммунитет типоспецифический, возможны повторные случаи заболевания, вызванные гетерологичных вариантами вируса.
Спорадическая заболеваемость наблюдается на юге Украины.

Патогенез и патоморфология флеботомной лихорадки

После инокуляции и репликации вируса в течение 3-7 дней в лимфоидных клетках развивается вирусемия и происходит фиксация вируса в наиболее чувствительных к нему тканях костного мозга, центральной нервной системы. Вследствие развития вируса в этих тканях нарушается их нормальная функция, возникают лейкопения с относительным лимфоцитозом, симпатикотонични расстройства, церебральная гипертензия и др.. Морфологические изменения не изучены в связи с благоприятным течением болезни.

Клиника флеботомной лихорадки

Инкубационный период длится 3-7 дней. Болезнь начинается внезапно, с ознобом и повышением температуры тела до 39-40 ° С. Больного беспокоит периорбитальный и боли, а также боль в мышцах и суставах. В первые дни болезни наблюдается гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит. Патогномоничным является симптом Пика - инъекция сосудов склер, особенно у внешнего угла глаза, где имеет форму треугольника, обращенного вершиной к радужной оболочки. Характерен также симптом Таусига - болезненность при нажиме на глазное яблоко и (или) при поднятии верхнего века. На 2-3-й день болезни может появиться дрибноплямистий сыпь на разгибательной поверхности суставов. Пульс в начале болезни соответствует температуре тела, с 3-4-го дня появляются относительная брадикардия, артериальная гипотензия. На протяжении всей болезни печень и селезенка не увеличиваются. В случае тяжелого течения возможны бред, потеря сознания, менингеальные симптомы, но без изменений в цереброспинальной жидкости.
Лихорадочный период длится от 2-3 до 4-5 дней.
Течение периода выздоровления медленный (до 2-4 недель, иногда дольше), характеризуется слабостью, потливостью, иногда астенизация, невральгиею, выпадением волос.
При исследовании крови выявляют лейкопению, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, моноцитоз, СОЭ чаще не меняется. У отдельных больных возможен значительный эритроцитоз в лихорадочном периоде болезни.
Осложнения наблюдаются редко, связанные с активизацией эндогенной флоры.
Прогноз благоприятный.

Диагноз флеботомная лихорадка

Опорными симптомами клинической диагностики флеботомнои лихорадки является острое начало ее, лихорадка, боль в голове и мышцах, гиперемия и одутловатость лица, патогномоничны симптомы Пика и Таусига.

Специфическая диагностика флеботомной лихорадки

Диагноз подтверждается выделением вируса из крови больных на культуре клеток или при внутримозговых заражении новорожденных белых мышей. Более распространенными являются серологические исследования. С 5-го дня болезни выявляют антитела против вирусов флеботомнои лихорадки в реакциях РСК, РТГА, РИ ФА, РН. Исследования проводят в динамике болезни (метод парных сывороток). Важное диагностическое значение имеет эпидемиологический анамнез, в частности пребывания в эндемичной местности, укусы москитами.

Дифференциальная диагностика флеботомной лихорадки

Флеботомну горячку следует дифференцировать с гриппом, энтеровирусной болезнью, малярией, лептоспирозом и другими арбовирусных лихорадками.

Лечение флеботомной лихорадки

Применяют дезинтоксикационное и симптоматические средства.

Профилактика флеботомной лихорадки

В эндемичных районах используют индивидуальные средства защиты от комаров и москитов (репелленты, завесы, противомоскитные сетки), проводят борьбу с переносчиками. С целью специфической профилактики по эпидемиологическим показаниям проводят вакцинацию методом скарификации (накожно) эмбриональной формалинизованою или сухой вакциной из адаптированных к куриных эмбрионов штаммов вируса.