vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяИнфекционные болезниЧума

Чума

ссылки Чума (синонимы болезни: черная смерть, черный мор)- особенно опасна острая природно-очаговая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, которая вызывается ерсиниямы, передается человеку через блохи, а также воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями, характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией , геморрагически-некротическими воспалительными изменениями в лимфатических узлах, коже, легких и других органах, септицемией.

Исторические данные чумы

Чума известна человечеству с древности. Название болезни происходит от араб, джума - боб, что объясняется характерным симптомом болезни - увеличением лимфатических узлов. В истории человечества известны три пандемии чумы. Первая пандемия продолжалась с 525 до 580 г. и вошла в историю под названием Юстиниановых чумы. Во время первой пандемии погибло около 100 млн человек. Вторая пандемия, которая получила название «великая», или «черная смерть», возникла внутри XIV в. в Китае, затем охватила Индию, Африку, Европу и уничтожила около 50 млн человек. Во время второй пандемии в итальянском городе Модене людей, прибывавших из местностей, пораженных «черной смертью», выдерживали в специальных бараках сорок дней. От итал. quaranta - сорок возник термин «карантин». Третья пандемия чумы началась в 1894 г. и привела к гибели 12 млн человек. В годы третьей пандемии были достигнуты выдающиеся успехи в изучении чумы: Г. И. Минх в 1878 г. выделил возбудителя, A. Yersin, S. Kitasato в 1894 p. доказали роль крыс, степных грызунов и блох в распространении болезни, Д. К. Заболотный проявил природную осередковисть чумы. Первый опыт вакцинации против чумы сделал Д. С. Самойлович в 1803 p., однако эффективная вакцина была разработана В. А. Хавкин в 1926 г. В связи с разработанными мероприятиями регистрируются лишь спорадические случаи болезни в природных очагах на всех континентах.

Этиология чумы

Возбудитель чумы - Yersinia pestis - принадлежит к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae. Это неподвижная грамотрицательная палочка размером 1,5 x0, 5 мкм, окрашивается биполярно. Имеет капсулу, спор не образует. Факультативный анаэроб, хорошо растет при температуре 28 ° С на мясо-пептонном бульоне и агаре. Бактерия чумы имеет термостабильный соматический, видоспецифичен и термолабильный капсульный (связан с вирулентностью) антигены. Существует несколько вариантов и подвидов возбудителя, присущих разным видам грызунов. Токсины бактерий чумы обладают свойствами как экзо-, так и эндотоксина.
Возбудитель чумы сравнительно устойчив к факторам внешней среды. При низких температурах может длительное время сохранять жизнеспособность, в трупах - до 6 месяцев, в воде и влажной почве - до 9 месяцев. Если температура комнатная, - сохраняется в течение 4 месяцев. Чувствителен к нагреванию. При температуре 60-70 ° С погибает в течение 10 мин. Дезинфекционные средства в обычных концентрациях действуют на возбудителя губительно.

Эпидемиология чумы

Источником инфекции являются различные грызуны (около 200 видов), верблюды, иногда человек (при легочной форме болезни). Среди диких грызунов наибольшее эпидемиологическое значение имеют суслики, тарбаганы, хомяки, песчанки, полевки, сурка и др., а среди синантропных - различные виды крыс, мыши. Различают естественные, первичные, очаги чумы, возникновение которых не связано с человеком и его хозяйственной деятельностью, и антропургични, вторичны.
Чума - болезнь со многими путями передачи инфекции. Различают трансмисивный путь - через укусы инфицированныхблох, контактный - при снятии шкурок грызунов, а также через предметы, загрязненные инфицированными мокротой и навозом, алиментарныйи - через инфицированную воду и продукты питания, воздушно-капельный - от больных легочной формой чумы. Чаще всего реализуется трансмиссивный путь передачи.
Восприимчивость к чуме очень высокая, индекс контагиозности приближается к 100% - Сезонность почти не наблюдается и зависит от биологии того или иного грызуна, который поддерживает эпизоотический процесс, а также от условий размножения блох и сохранение в их кишечнике возбудителя (летние месяцы).

Патогенез и патоморфология чумы

Патогенез и патоморфология определяются механизмом передачи инфекции. Во время укуса блохи возбудитель попадает в ранку, при других путях передачи воротами инфекции могут быть неповрежденная кожа, слизистые оболочки пищеварительного тракта или дыхательных путей. Первичный аффект на месте внедрения возбудителя формируется редко (3-4% случаев) в виде пустулы или карбункула. С течением лимфы возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, где размножается и вызывает серозно-геморрагическое воспаление, - первичный бубон. После преодоления барьерной функции лимфатического узла происходит первичная гематогенная генерализация процесса. Микроорганизм заносится во внутренние органы и отдаленные лимфатические узлы - вторичные бубоны. Развиваются глубокие дистрофические и некробиотические процессы в системе мононуклеарных фагоцитов, что является причиной массивного попадания возбудителя в кровь (септицемия) с формированием септикопиемическими очагов во внутренних органах. Если поражаются легкие, возникает вторичная легочная чума с выраженным серозно-геморрагическим воспалением. Больные погибают при признаках инфекционно-токсического шока и тромбогеморрагического синдрома.
Патоморфологически пораженные лимфатические узлы спаяны в конгломераты, на вскрытии багрового цвета с очагами некроза и периаденит. В случае легочной чумы обнаруживают частичную или сливную геморрагическую бронхопневмонию. Во всех внутренних органах выраженные дистрофические изменения и являются очаги некроза.

Клиника чумы

Инкубационный период длится 1-6 дней.
Различают следующие клинические формы чумы:
1) кожную,
2) бубонной,
3) кожно-бубонной,
4) первично-легочную,
5) вторично-легочную;
6) кишечную;
7) первично-септическая;
8) вторично-септическая.
Независимо от течения болезнь имеет острое начало, температура тела с ознобом повышается до 39-40 ° С (иногда выше), больных беспокоит головная боль, нарастающая, боль в мышцах, тошнота, рвота. Больные беспокойны, будто ищут удобного положения в постели, наблюдается резкая слабость, иногда чувство страха. Лицо покрасневшее, с цианотичным оттенком, одутловатое, конъюнктивы гиперемированы (fades pestica), походка шаткая, речь невнятная. Все это создает впечатление о больном как человека, опьяненная. Губы и слизистая оболочка полости рта сухие, язык обложен густым белым налетом, словно натертый мелом (меловой язык). Тоны сердца приглушены, пульс до 120-160 в 1 мин, мягкий, впоследствии становится нитевидным, возникает аритмия, артериальное давление, особенно систолическое, резко снижается, в тяжелых случаях - до 4,0-5,3 кПа (С-40 мм рт. ст.), часто наступает коллапс. Живот болезненный, печень и селезенка увеличены. Часто наблюдаются расстройства со стороны нервной системы: бессонница или возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение координации движений. В тяжелых случаях, преимущественно на коже туловища, появляется геморрагическая сыпь, который в случае летального исхода приобретает на трупных пятнах черного цвета, что дало основание называть чумой «черной смертью».
При исследовании крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Количество мочи уменьшено, в ней обнаруживаются белок, зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроциты.
Наряду с этими общими симптомами возникают проявления, характерные для той или иной клинической формы болезни.
Кожная форма встречается сравнительно редко. В месте внедрения возбудителя появляется пятно, которое последовательно превращается в папулы, везикулы, пустулы. Пустула окружена гиперемией с цианотичным оттенком (синюшный вал), наполненная кровянисто-гнойным содержимым, быстро превращается в язву с инфильтрированы желтым дном, которая затем покрывается черным струпом. Через некоторое время язва рубцуется. В отдельных случаях на коже появляется очень болезненный карбункул со значительным отеком прилегающих тканей. Кожная форма чумы преимущественно сочетается с бубонной - кожно-бубонная форма.
Бубонная форма характеризуется сильной болью в регионарных лимфатических узлах уже на 1-й или 2-й день болезни и формированием первичного бубона. Сначала образуется небольшое, очень болезненный уплотнения. Постепенно бубен увеличивается (до 6-8 см) и вследствие поражения всей группы лимфатических узлов и клетчатки, что их окружает, образует конгломерат, спаянный с окружающими тканями. Контуры бубона сглажены, кожа над ним напряжена, блестящая, ярко гиперемирована, приобретает цианотичный оттенок (периаденит). На 6-8-й день кожа над бубном становится сине-бурой и тонкой, в центре бубона появляется флюктуация, а на 8-12-й день он прорывается с выделением серозно-геморрагической жидкости. Вследствие резкой боли больной принимает вынужденное положение в постели. При благоприятном течении чумы бубон полностью рассасывается. При вторичном инфицировании возможно развитие аденофлегмоны. Чаще наблюдаются паховые и бедренные бубны (50-60% случаев), реже подмышечные, шейные, околоушные.
Первично-септическая форма начинается внезапно и быстро приводит к смерти больного. Характерной для этой формы является картина тяжелого сепсиса со значительным нарушением деятельности органов кровообращения (коллапс), геморрагическим синдромом, характеризующимся массивными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечными, легочными, маточными кровотечениями.
Вторично-септическая форма чумы является осложнением других клинических форм, зачастую бубонной. Характеризуется очень тяжелым течением с вторичными бубонами, септическими очагами.
Первично-легочная форма имеет тяжелый ход. Начало ее внезапный, с ознобом, повышением температуры тела до 40 ° С и выше. В конце первых суток появляются режущая боль в груди, одышка, тахикардия. Кашель сопровождается выделением пенистой мокроты, сначала прозрачного, стекловидного, а позже кровянистой. Количество мокроты от С-80 мл до 1 л и более в тяжелых случаях.
Терминальный период характеризуется развитием сопора. Дыхание становится поверхностным, артериальное давление почти не определяется. На коже появляются петехии и массивные кровоизлияния. Смерть наступает на 3-5-й день болезни.
Вторично-легочная форма чаще развивается с бубонной формы вследствие генерализации процесса. По клиническому течению напоминает первично-легочную форму. Летальность высока.
Кишечная форма чумы встречается редко и, возможно, является вариантом первично-септической формы. Начало острое, возникает понос с примесью слизи и крови, тошнота, многократная рвота. Больные жалуются на резкую боль в животе. Состояние быстро ухудшается. Смерть наступает вследствие инфекционно-токсического шока.
Осложнения разнообразны и зависят от формы болезни. Нередки инфекционно-токсический шок, гипостатическая пневмония, менингит, аденофлегмона подобное.

Прогноз чумы

При своевременном и адекватном лечении, летальные исходы при бубонной и хикирно-бубонной форме болезни наблюдаются редко, при генерализованной форме летальность достигает 60-90%.

Диагноз чума

Опорными симптомами клинической диагностики чумы является острое начало, озноб, повышение температуры до 39-40 ° С, резкое нарастание интоксикации, fades pestica, меловой язык, наличие болевых малоподвижных бубнил, красно-синюшная кожа над ними, признаки соответствующей клинической формы болезни. Большое значение для диагностики имеют данные эпидемиологического анамнеза - пребывание больного в природных очагах, эпизоотии среди грызунов, контакт с больным чумой.

Специфическая диагностика чумы

Для лабораторного подтверждения диагноза используют бактериоскопический, бактериологический, серологический и биологический методы. Материалом для исследования являются пунктаты бубнил, содержимое везикул, пустул, выделения из язв, мокрота, кровь, моча, рвотные массы, кал, секционный материал, трупы грызунов, эктопаразиты. Бактериоскопия мазков-отпечатков позволяет сделать лишь предварительное заключение. Решающей является идентификация чистой культуры возбудителя при бактериологическом исследовании. Посев материала проводят на агар с добавлением специфических стимуляторов роста (натрия сульфит, кровь) и антифаговои сыворотки. Из серологических методов применяют РИГА, РГНГА, РН с учетом титра нарастание специфических антител. Широкого применения приобрел метод флуоресцирующих антител, который позволяет идентифицировать возбудителя в течение 2 час. При использовании биологической пробы, материал вводят внутрибрюшинно гвинейским 'свинкам (лучше) или белым мышам, которые в случае положительного результата погибают в течение 3-9 дней. Далее выделяют и идентифицируют культуру бактерий от погибших животных. Во внутренних органах обнаруживают геморрагические изменения, в мазках-отпечатках - большое количество бактерий чумы. Все исследования проводят с использованием спецоборудования в лабораториях отделов особо опасных инфекций.

Дифференциальный диагноз чумы

Дифференциальный диагноз проводится с туляремией, сибирской язвой, доброкачественным лимфоретикульозом, гнойным лимфаденитом, лимфогрануломатоз, лимфосаркомы,, крупозной и другими формами пневмонии, сыпным тифом, сепсисом и т.д..

Лечение чумы

Все больные чумой подлежат немедленной госпитализации и строгой изоляции в специальных отделениях. Основным методом. лечения является этиотропных. Чаще назначают стрептомицин по 0,5-1,0 г каждые 8 ??ч до 5-го дня нормальной температуры тела, при септической и легочной формах - первые 4-5 дней по 1,5 г каждые 6 часов. Эффективным является окситетрациклин по 0,2-0,3 г внутримышечно каждые 4 ч, левомицетин по 1,5-2 г каждые 6 ч, ампициллин. Предложено также внутришньобубонне введение антибиотиков. В случае септических и легочных форм рекомендуют комбинацию стрептомицина и окситетрациклина. В случае присоединения вторичной микрофлоры (вторичная пневмония, аденофлегмона) можно назначать цефалоспорины, аминогликозиды. Обязательна дезинтоксикационное терапия, применяются диуретики, гликокортикостероиды, проводится симптоматическое лечение (сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики и др.).
Через 4-6 дней после окончания курса лечения антибиотиками обязательно проводят однократное бактериологическое исследование пунктата бубнил, мокроты, слизи дыхательных путей, кала. Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления и отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования.

Профилактика чумы

Профилактика охватывает широкий комплекс общегосударственных мероприятий по предотвращению завоза чумы на территорию государства, заболеваний людей в природных очагах, а также внутрибольничном и внутрилабораторного заражения среди лиц,. работают с больными и заразным материалом (обязательным является использование противочумного костюма).
В природных очагах чумы систематически проводится эпидемиологическая разведка эпизоотологического обследования территории, борьба с грызунами и их эктопаразитами.
При обнаружении случаев чумы вводится карантин. Лица, подозрительные на возможное заражение чумой, подлежат немедленной госпитализации и изоляции в течение 6 суток с проведением профилактического (превентивного) этиотропного лечения стрептомицином (экстренной профилактики) по 0,5 г каждые 12 ч в течение 6 дней. По эпидемиологическим показаниям среди населения определенных территорий проводится экстренная вакцинация живой противочумной вакцины. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 6 месяцев.

Инфекционисты в Москве

Рязанцева Марина Александровна 37 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб. 1105 руб.
Специализации: Гепатология, Инфекционные болезни.

Федосюк Александр Васильевич 67 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 975 руб.
Специализации: Гастроэнтерология, Гепатология, Инфекционные болезни.

Овчинникова Наталья Ивановна 185 отзывов Записаться

Цена: 3500 руб. 1750 руб.
Специализации: Гастроэнтерология, Гепатология, Инфекционные болезни.

Инфекционисты в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время