vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни хирургииТуберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов является вторичным заболеванием. Он составляет лишь 10 % всех случаев туберкулеза. Возбудителем туберкулеза является микобактерия Коха.
Туберкулез костей преимущественно локализуется в эпифизах длинных трубчатых костей и диафизах фаланг пальцев. При костно-суставном туберкулезе чаще всего поражается позвоночник, вследствие чего развивается туберкулезный спондилит (40 % всех случаев костно-суставного туберкулеза), тазобедренный сустав, вследствие чего развивается туберкулезный коксит (20 %) и коленный сустав, вследствие чего развивается туберкулезный гонит (15-20 %).
Туберкулез костей и суставов развивается в результате диссеминации микобактерий туберкулеза из первичного очага или из очагов в других органах гематогенным путем. В месте их скопления образуется туберкулезный бугорок. У детей воспаление начинается в костном мозгу эпифиза, где имеет место замедление кровотока. При этом возникает первичный остит или туберкулезный остеомиелит. Туберкулезные бугорки подвергаются казеозному некрозу, вокруг них образуются новые бугорки, которые сливаются с предыдущими, образуя конгломерат, подвергающийся некрозу, у которого образуются грануляции, которые со временем некротизируются. Распространение некроза приводит к тому, что участок костной ткани в зоне некроза целиком отделяется от близлежащей кости: так формируется костный секвестр. Очаг туберкулезного воспаления распространяется на сустав, в котором образуются бугорки (в тканях суставной сумки). В дальнейшем эти бугорки подвергаются казеозному некрозу, что приводит к разрушению суставных хрящей и близлежащих участков костной ткани. Лишь в 5 % случаев наступает первичное поражение синовиальной оболочки (туберкулезный синовит). Данный процесс является доброкачественным, поскольку при нем суставные поверхности костей не разрушаются.
В течении туберкулеза костей и суставов выделяют 3 фазы (по П.Г. Корневу, 1962): I фаза - преартритическая, в которой происходит формирование костного очага в эпифизе кости вблизи сустава; II фаза - артритическая, при которой воспаление переходит с кости на сустав с развитием вторичного артрита; III фаза - послеартритическая, в которой проявляются все последствия заболевания и патологический процесс стабилизируется. Такое распределение туберкулеза костей и суставов по фазам определяет клиническую картину заболевания и помогает правильно выбрать методику лечения.
Обследование больного осуществляется согласно общепринятой программе: выясняются жалобы, собирается анамнез, проводится клиническое обследование. В начале заболевания больные жалуются на ухудшение аппетита, повышенную физическую утомляемость, отставание массы тела от нормы, субфебрильную температуру тела. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулезной интоксикации.
При сборе анамнеза заболевания уточняется последовательность его развития: когда произошло нарушение функции конечности, когда появилась боль во время движения, в области спины, тазобедренного и коленного суставов, когда наблюдается усиление боли при ходьбе, наклоне туловища. Следует выяснить, болели ли туберкулезом родители больного и имел ли он контакты с больными с открытой формой туберкулеза, имели ли место в его жизни провоцирующие моменты (травмы, инфекционные заболевания).
При костно-суставном туберкулезе у больного наблюдается снижение массы тела, атрофия мышц больной конечности, бледность кожи и слизистых оболочек.
Ранними рентгенологическими признаками туберкулеза костей и суставов являются изменения в губчатой части кости в области метаэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени (симптом кусочка растворяющегося сахара). Остеосклероз и периостит при этом не наблюдаются. О вовлечении в патологический процесс сустава свидетельствуют вначале расширение, а со временем - сужение суставной щели, нечеткость его контуров на рентгеновском снимке, зазубренность суставных хрящей и костей.
Туберкулез костей необходимо дифференцировать с хроническим гематогенным остеомиелитом.

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит)

Этой формой туберкулеза болеют преимущественно дети раннего возраста. При этом поражаются II-IV позвонки, чаще всего в грудном, реже в поясничном отделе позвоночника. Клинические признаки этой формы туберкулеза определяются фазой развития заболевания.
В преспондилолитической фазе (при которой туберкулезный процесс локализован в теле позвонка) появляются признаки общей туберкулезной интоксикации:
ребенок плохо ест, худеет, капризничает, реакция Манту у него положительная, в его крови наблюдается лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Клинические признаки со стороны позвоночника отсутствуют. В постановке диагноза важную роль играет рентгенография позвоночника, во время которой нередко обнаруживается очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка.
В спондилолитической фазе (при которой тело позвонка разрушается и процесс распространяется на межпозвоночные диски и близлежащие мягкие ткани), кроме общих проявлений туберкулезного процесса, у больных наблюдается боль при наклоне туловища и в результате этого ограничение движений позвоночника: ребенок не в состоянии поднять предмет с пола, не приседая. При осмотре позвоночника можно обнаружить его искривление, выпячивание остистого отростка, горб, а также симптом Корнева - напряжение мышц спины в виде тяжей от углов лопаток к пораженному туберкулезом позвонку, при разгибании туловища и надавливании на выгнутый остистый отросток - ощущение боли. В этой фазе заболевания в результате натекания гноя развиваются абсцессы и гнойные свищи. Смещение позвонков может привести к сдавливанию спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушению мочеиспускания и дефекации.
Во время рентгенологического исследования обнаруживается разрушение тел позвонков (сплющивание позвонков) - признак патологического компрессионного перелома позвонка, а также тени абсцессов (тени от натекшего гноя).
В послеспондилолитической фазе болезни воспаление затухает. Иногда могут оставаться холодные абсцессы, свищи и нарушение спинномозговой иннервации.

Туберкулезный коксит

Туберкулезный коксит чаще всего развивается у детей в возрасте 3-7 лет и составляет 20 % всех случаев туберкулеза костей и суставов и занимает среди них 2-е место. Его характерными признаками являются симптомы туберкулезной интоксикации и боль, усиливающаяся при ходьбе. Дети быстро устают. Боль ощущается в тазобедренном суставе и иррадиирует в коленный сустав. При туберкулезном коксите развивается атрофия мышц. Ребенок принимает вынужденное положение, при котором вследствие расслабления капсулы сустава боль стихает (так как бедро приведено и согнуто, паховые и ягодичные складки сглажены). При этом заболевании могут образовываться гнойные свищи.
Во время рентгенологического исследования обнаруживают сужение суставной щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедра или вертлюжной впадины.

Туберкулезный гонит

При этом заболевании туберкулезным процессом поражается коленный сустав. Туберкулезный гонит наблюдается преимущественно у детей раннего возраста. По частоте туберкулезный гонит занимает 3-е место (15-20 %) среди других туберкулезных заболеваний костей и суставов. Различают преартритическую стадию этого заболевания, при которой патологический процесс локализуется в эпифизе кости, и артритическую, при которой процесс распространяется на сустав. В преартритической стадии основными признаками заболевания являются синдром общей туберкулезной интоксикации и функциональные нарушения конечности: больной ребенок тянет ногу во время ходьбы, хромает, быстро утомляется. Боль при этом не ощущается.
В артритической стадии ребенок ощущает усиливающуюся боль в суставе, кожа над ним становится гладкой, блестящей, контуры участка измененной кожи сглаживаются, сустав приобретает веретенообразную форму. Возникает симптом баллотирования надколенника: при нажатии на коленную чашечку она вдавливается, по окончании нажатия возвращается в прежнее положение. Больной держит ногу в полусогнутом положении. Гнойные свищи при туберкулезном гоните образуются редко, если же образуются, то с гноем отходят мелкие костные секвестры. По сравнению с суставом здоровой конечности окружность пораженного сустава увеличена, а окружность конечности в области бедра уменьшена. Складка кожи на внешней поверхности бедра больной конечности толще, чем на здоровой (симптом Александрова).
Во время рентгенологического исследования обнаруживают остеопороз суставных поверхностей костей, сужение суставной щели, а в поздний период - разрушение эпифизов костей.

Туберкулез костей пальцев кисти и стопы

Туберкулез костей пальцев кисти и стопы наблюдается у детей первых лет жизни. Дети при этом жалуются на боль в пальце, усиливающуюся во время движений. Палец веретенообразно утолщается, кожа на нем гиперемируется и отекает. Во время рентгенологического исследования обнаруживают остеопороз с выраженной периостальной реакцией фаланг пальцев.

Лечение костно-суставного туберкулеза

Лечение костно-суставного туберкулеза должно быть комплексным и включать в себя как консервативные, так и хирургические методы. Больному следует обеспечивать рациональное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и микроэлементов, продолжительное пребывание на свежем воздухе, а также предоставлять санаторно-курортное лечение. Если больной испытывает дефицит солнечного цвета, то он пополняется искусственным ультрафиолетовым облучением. Лечение должно быть продолжительным, оно проводится в специальных лечебных учреждениях (противотуберкулезных больницах, диспансерах, санаториях).
Антибактериальная терапия предусматривает применение противотуберкулезных антибиотиков (рифампицина, циклосерина, канамицина, пасомицина), химических антибактериальных препаратов (изониазида, ПАСК, салюзида, фтивазида, рифадина, этамбутола и др.). Канамицин или пасомицин назначают по 1-2 г в сутки (детям 0,5-1 г) в комбинации с ПАСК, бепаском, фтивазидом, тубазидом и др. (по 10 ООО ЕД 2-3 раза в сутки). Лечение туберкулином в настоящее время утратило свою актуальность.
С самого начала развития заболевания следует обеспечить покой пораженной конечности путем ее иммобилизации, при котором предотвращается деформация костей и создаются благоприятные условия для затухания патологического процесса. Для этого применяются различные шины, корсетки, туторы, гипсовые повязки и гипсовые кроватки. Гипсовые повязки меняют каждые 4-6 нед. с одновременным проведением этапной редрессации. Если у ребенка возникло туберкулезное поражение позвоночника, его укладывают в гипсовую кроватку, которую по мере роста пациента необходимо обновлять (иногда ребенок вынужден находиться в гипсовой кроватке в течение 1-2 лет). Иммобилизация пораженной конечности длится до затихания процесса, после чего ее отменяют. Пациентам с туберкулезным спондилитом рекомендуется носить корсетку в течение нескольких лет. В послеартритической стадии применяются физиотерапевтические процедуры, при наличии свищей - лазеротерапия (для этого применяется лазер ЛГ-75 мощностью 25 мВ, продолжительность сеанса обучения составляет 10-15 мин).
В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза важную роль играет хирургическая операция: пункция, вскрытие абсцессов, резекция сустава, ампутация, пластика костей и суставов, иммобилизирующие и корректирующие ортопедические операции.
Пункции производятся как с диагностической, так и с лечебной целью. При холодном абсцессе игла вводится косо сверху книзу, чтобы на месте канала после пункции не развился свищ. В процессе пункции из гнойного очага удаляется гной, полость промывается растворами антисептиков, после нее через иглу вводится 1 г канамицина, 10-15 мл 10 % раствора ПАСК или 2-3 мл эмульсии йодоформа. Абсцессы пунктируют несколько раз до прекращения накопления в них гноя.
Следует избегать широких разрезов при вскрытии абсцесса. Радикальное удаление абсцесса сочетается с некрэктомией и иссечением и удалением инфильтрированных мягких тканей. Свищи промываются растворами рифадина и ПАСК.
При хирургическом лечении костно-суставного туберкулеза выполняются следующие радикальные операции: некрэктомия - удаление туберкулезных очагов из тел позвонков и из эпифизов костей, расположенных вблизи суставов и резекция кости - удаление суставной части кости, подвергшейся разрушению.
Лечебно-вспомогательной операцией является артродез - хирургическая иммобилизация сустава, особенно при туберкулезном спондилите (спондилодезе). В ходе этой операции производится фиксация сустава с помощью костных трансплантатов и металлических конструкций. Оптимальным методом оперативного лечения суставного туберкулеза является эндопротезирование, обеспечивающее полный объем движений в суставе.
Если туберкулезный процесс привел к сдавлению спинного мозга, то в этом случае выполняется ламинэктомия.
При полном разрушении костей и суставов, а также при угрозе возникновения сепсиса производится их ампутация.
Корректирующие и восстановительные операции проводятся для восстановления функции органа (конечности, сустава, позвоночника). Эти операции выполняются после ликвидации воспалительного процесса. К ним относятся остеотомия, трепанация и экономная резекция сустава.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Хирурги в Москве

    Расположение:

    Хирурги в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Борисово Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Войковская Волжская Воробьевы горы Выставочная Деловой центр Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Локомотив Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Молодежная Мякинино Нагорная Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Свиблово Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Южная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Бутырский Внуково Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Коптево Котловка Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагорный Некрасовка Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Преображенское Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Медведково Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёвский Царицыно Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Савина Анна Валерьевна
    Савина Анна Валерьевна 481 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 12 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, Проктолог. Цена приема: 2200 руб. 1760 руб. Запись на прием со скидкой 440 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      3031
    3. 16:5017:2017:5018:2020:30
    Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6
    Данилов Андрей Ильич
    Данилов Андрей Ильич 565 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 38 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, Проктолог. Цена приема: 2200 руб. 1760 руб. Запись на прием со скидкой 440 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.12.12 (завтра)
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      3031
    3. 16:3017:3018:0018:3019:0020:0020:30
    Ользеев Игорь Сергеевич
    Ользеев Игорь Сергеевич 33 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальность: Хирург. Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном
      Пестеля, д. 11   М Отрадное.
    2. 2019.12.13
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      3031
    3. 09:0009:1509:3009:4510:0010:1510:3010:4511:0011:1511:3012:3012:4513:0013:1513:3013:4514:0014:1514:3014:4515:0015:1515:3015:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:3019:4520:0020:1520:3021:0021:1521:3021:4522:0022:1522:3022:4523:0023:1523:3023:45
    Башанкаев Николай Андреевич
    Башанкаев Николай Андреевич 130 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 41 год Специальность: Хирург. Цена приема: 2900 руб. 2610 руб. Запись на прием со скидкой 290 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2019.12.12 (завтра)
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
    3. 10:2010:4011:4012:2012:4013:0013:2013:4014:2014:40
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2019.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      3031
    3. 16:1517:3017:4519:1519:3019:4520:15
    Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате, документ (сертификат, лицензия) 42
    Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43
    Токин Сергей Александрович
    Токин Сергей Александрович 60 отзывов Врач высшей категории c 32 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Флеболог, Хирург. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2019.12.14
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
    3. 14:00
    Шершнев Роман Анатольевич
    Шершнев Роман Анатольевич 98 отзывов 22 летний опыт работы Специальности: Пластический хирург, Флеболог, Хирург, Проктолог, Колопроктолог. Цена приема: бесплатно Запись на прием бесплатно7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      3031
    3. 16:1016:4017:1017:4018:1019:4020:40
    1. Первый Даниловский (ММС) многопрофильный медицинский центр на Автозаводской
      ул. Восточная, д.15/6   М Автозаводская; М Дубровка.
    2. Записаться
    Ушаков Юрий Владиславович
    Ушаков Юрий Владиславович 51 отзыв Врач второй категории c 10 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, Сосудистый хирург. Цена приема: 1800 руб. 900 руб. Запись на прием со скидкой 900 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная)
      ул. Ярцевская, д. 8   М Молодежная.
    2. 2019.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      3031
    3. 10:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0014:0015:00
    1. СМ-Клиника на ул. Маршала Тимошенко (м. Крылатское)
      Маршала Тимошенко, д. 29   М Крылатское.
    2. 2019.12.13
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
    3. 15:3016:0016:3017:0017:3018:3019:0019:3020:0020:30
    СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6
    Чепезубов Денис Геннадьевич
    Чепезубов Денис Геннадьевич 72 отзыва Кандидат медицинских наук, c 19 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Хирург. Цена приема: 2200 руб. 1760 руб. Запись на прием со скидкой 440 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.12.21
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
    3. 10:2010:4011:2011:4012:0012:2012:4013:0013:2013:4014:0014:2014:40
    Шипилов Илья Геннадьевич
    Шипилов Илья Геннадьевич 53 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2600 руб. Запись на прием 2600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ)
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2019.12.13
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      3031
    3. 14:0014:3015:0017:0017:3018:3019:0019:3020:0021:0021:30
    СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ), документ (сертификат, лицензия) 10
    Михайленко Анатолий Николаевич
    Михайленко Анатолий Николаевич 302 отзыва Врач высшей категории c 38 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Хирург. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2019.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      3031
    3. 15:3016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4519:4520:0020:15
    12...4950
    Хирурги в Москве