vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяБолезни гинекологииТуберкулез половых органов

Туберкулез половых органов

ссылки Одним из внелегочных локализаций является туберкулез половых органов. По данным клинических наблюдений и экспериментальных исследований поражения половых органов - это вторичный процесс, а не самостоятельное заболевание. Туберкулез половых органов часто сочетается с туберкулезом легких, реже - с туберкулезным поражения кишечника и брюшины.

Этиология туберкулеза половых органов

Возбудитель туберкулеза относится к роду микобактерий семейства актиномицетов класса шизомицетив. Из первоначального очага микобактерии заносятся в систему половых органов преимущественно гематогенным путем, реже лимфогенно или по пораженной туберкулезом брюшине. Чаще поражаются маточные трубы, что связано с особенностями их кровоснабжения, которое осуществляется маточной и яичниковой артериями с многочисленными анастомозами в которых замедляется циркуляция крови. Эта особенность способствует свертыванию микобактерий в тканях труб.

Классификация туберкулеза половых органов

По локализации: туберкульоз маточных труб, матки, яичников, влагалища и вульвы,
По наличию анатомо-функциональных изменений: с анатомо-функциональными изменениями; без анатомо-функциональных изменений.
По характеру изменений:
- Продуктивные;
- Пролиферативно-экссудативные;
- Казеозный распад;
- Рубцово-спаечного форма.
По течению:
- Острый;
- Подострый;
- Хронический.

Клиника туберкулеза половых органов

Первые признаки заболевания нередко возникают в период полового созревания. У большинства больных процесс протекает со скудной симптоматикой. Нередко единственной жалобой является бесплодие или нарушение менструального цикла.
Туберкулез маточных труб чаще бывает двусторонним. Пораженный покровный эпителий местами отторгается, фимбрии труб слипаются, в результате чего может возникнуть сактосальпинксы. Труба удлиняется, ее ампулярный канал ретрообразно расширяется. Развитие склеротических изменений ведет к деформации труб, нарушение их функции.
При туберкулезе матки чаще всего поражается слизистая, реже миометрий. Долгое время процесс локализуется в функциональном слое, отторжения которого происходит во время менструации. Позже развиваются фиброзные процессы, образуются орошения, искажающих полость матки. В случае казеозной формы при сужении внутреннего зева и присоединении вторичной инфекции может образоваться пиометра. Туберкулез эндометрия в стадии склерозирования может быть причиной маточной формы аменореи.
Туберкулез шейки возникает как нисходящий процесс при поражении эндометрия. Может быть в продуктивной или язвенной форме.
Туберкулез яичников возникает реже чем предыдущие формы. Процесс поражает покровный эпителий яичников и брюшину вблизи (периоофорит).

Диагностика туберкулеза половых органов

Анамнез: высокий индекс инфекционных заболеваний, перенесенных в детском возрасте, контакт с больными туберкулезом, наличие остаточных специфических изменений или их последствий в легких или других органах, возникновению воспалительных процессов в приложениях матки в пубертатном возрасте до начала половой жизни, первичная аменорея при наличии двустороннего сальпингоофорита у больной молодого возраста.
При бимануальном исследовании при производительной форме - увеличены приложения, ограничена их подвижность, болевая реакция, при микроочаговых изменениях - мало результативное.
Подкожное введение туберкулина (туберкулиновая проба). Общая реакция наблюдается при всех локализациях туберкулеза. Очаговая реакция - усиление боли внизу живота, пастозность, боли в области придатков матки, при выраженной реакции - напряжение мышц живота. Очаговая реакция длится 2 суток.
Посев отделяемого половых путей на микобактерии туберкулеза (не менее 3-х исследований).
На гистеросальпингограми удлинение и расширение цервикального канала и перешейка, синехии, деформации, частичная или полная облитерация полости матки, ригидность труб, дивертикулоподобное расширение их в ампулярном отделе, негомогенные тени в дистальных отделах маточных труб. Рентгенологически при туберкулезе маточных труб - неровность контуров закрытых и утолщенных в ампулярном отделе, ригидность, отсутствие перистальтики, четкость контуров; наличие китицеподибных расширений, гидросальпинкс с дивертикулоподобными контурами, кальцификация.
Лапароскопия: туберкулезный характер заболевания выявляется по наличию бугорков на висцеральной брюшине, покрывающей дополнения матки, а также очагов инкапсулированного казеоза.
Диагностическое выскабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованием. В мазках среди лейкоцитов, лимфоцитов и эритроцитов находятся гигантские клетки (клетки Лангханса, характерные для туберкулезного процесса). Посев менструальной крови - трижды в течение одной менструации. Бактериоскопическое, бактериологическое исследование секрета шейки матки, язвенных поверхностей, экссудата после пункции заднего свода. Рентгенологическое исследование легких. Посев мочи на микобактерии туберкулеза (мочу собирают катетером).

Лечение (химиотерапия) туберкулеза половых органов

Препараты первой группы (наиболее эффективные): рифампицин - суточная доза 10 мг / кг 1 раз в сутки, применять каждый день или 2-3 раза в неделю; фтивазид - по 0,5 - 2-3 раза в сутки; изониазид - по 0 , 3 - 2-3 раза в сутки (по 10-15 мг / кг).
Препараты II группы (средней эффективности): этамбутол - 25 мг / кг, три раза в сутки; этионамид - в таблетках по 0,25 г 3 раза в день, в свечах - по 1,5 г, внутривенно по 0,5-0 , 75 г один раз в день; флоримицин - растворить в 3-4 мл 0.25% новокаине и в дозе 0,75-1 г внутримышечно 4-5 раз в неделю; циклосерин - по 0,25 г 3-4 раза в день внутрь.
Препараты III группы (умеренной активности): ПАСК по 0,2 г / кг в сутки, чаще назначают по 3 г 3-4 раза в сутки. 3% раствор ПАСК вводят внутривенно капельно в дозе 300-500 мл.
Созданы новые многокомпонентные препараты с фиксированными дозами нескольких противотуберкулезных препаратов. Эти препараты при правильном использовании хорошо переносятся больными. Важно также, что их использование удобное для больных и медицинского персонала. К таким препаратам относятся: рифатер (изониазид + рифампицин + пиразинамид), рифинах (изониазид + рифампицин), трикокс (изониазид + протионамид + дапсон), изозид (изониазид + пиридоксина гидрохлорид) тебесиум (изониазид + пиридоксина гидрохлорид).
Показания к оперативному лечению: творожистый поражения приложений, пиосальпинкс, пиовара; наличие свищей; активный процесс в случае неэффективности консервативной терапии; неактивный процесс со значительными рубцово-спаечного изменениями, которые нарушают функции тазовых органов; туберкулез в сочетании с гинекологическими заболеваниями (опухоли, эндометриоз и др..), которые требуют оперативного вмешательства.

Гинекологи в Москве

Баранова Татьяна Николаевна 118 отзывов Записаться

Цена: 1200 руб. 780 руб.
Специализации: Венерология, Гинекология.

Балаба Ирина Владимировна 21 отзыв Записаться

Цена: 1200 руб. 780 руб.
Специализации: Гинекология.

Буранова Фарида Бахрамовна 21 отзыв Записаться

Цена: 1200 руб. 780 руб.
Специализации: Гинекология.

Гинекологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время