Неполное выпадение матки характеризуется тем, что смещение матки вниз увеличивается, шейка матки выходит из половой щели, но тело матки находится выше ее.
При полном выпадении вся матка (шейка и тело) выходит из половой щели вместе с влагалищем, при этом матка располагается ниже влагалища. При опушение влагалища стенки ее занимают более низкое положение по сравнению с нормальным, выпячивают из зияючои половой щели, но не выходят за ее пределы.
Выпадение влагалища может быть частичным (prolapsus parietum vaginae partialis); полным (prolapsus parietum vaginae totalis), когда стенки ее выходят из половой щели и располагаются ниже тазового дна. В большинстве случаев происходит одновременное опушка или выпадение влагалища и матки, что обусловлено наличием непосредственного анатомической связи между ними: смещение одного органа (в силу топографических отношений) ведет к смещению другого.
Опущение и выпадение влагалища и матки следует рассматривать как единый патологический процесс еще и потому, что в основе происхождения смещение влагалища лежат те же причины, обуславливающие опущения и выпадения матки. Вместе с передней стенкой влагалища обычно опускается или выпадает за пределы половой щели часть мочевого пузыря, тесно связанный с верхним отделом передней стенки влагалища. Опущению мочевого пузыря (cystocele) способствует истончению соединительнотканной перепонки (фасции), которая располагается между стенкой влагалища, мочевым пузырем и уретрой, образуя дефект в этой перетици. В последнем случае cystocele напоминает грыжевидную образования. Чем сильнее выпадает передняя стенка влагалища, тем большая часть мочевого пузыря выпирает за ней. При значительной cystocele происходит изменение хода уретры и изгиб ее верхнего отдела вниз. Изолированное выпадение передней стенки влагалища наблюдается редко-только в тех случаях, когда пузырно-маточное впадина имеет незначительную глубину. Опущение и выпадение задней стенки влагалища нередко сопровождается опущением, выпадением, передней стенки прямой кишки (rectocele), этому способствует образованию дефекта в прямокишечно-влагалищной перепонке (ceptum rectovaginale) или фасциях прямой кишки и влагалища, чаще встречается грыжевидную выпячивание передней стенки кишки в промежуточном ее отделе, реже-в тазовом.
Этиология и патогенез опущения и выпадения матки и влагалища
Этиология и патогенез опущения до выпадения матки и влагалища сложные и вполне еще не изучены. Первостепенное значение приписывалось первичном опущению влагалища, что влечет влагалищную часть шейки матки. Однако следует признать, что основную роль в происхождении опущение и выпадение матки играют факторы, определяющие давление на половые органы сверху. При нормальных условиях давление на половые органы сверху уравновешивается противодавлением тазового дна и передней брюшной стенки. Все причины, вызывающие нарушение структуры и функций тазового дна, брюшной стенки и связочного аппарата матки, способствуют опущению и выпадению матки из влагалища. При расслаблении брюшной стенки (многократные роды, астения) взаимная поддержка внутренних органов нарушается и нарастает давление их на тазовые органы. Мышцы тазового дна и связочный аппарат матки некоторое время выдерживают давление сверху, но в дальнейшем происходит их расслабление, что способствует смещению матки книзу.Расслабление мышц и фасций тазового дна, а также дефекты в этом участке (осложненные и оперативные роды, разрывы промежности) ведут к аналогичным последствиям. Компенсаторное усиление деятельности брюшного пресса временно удерживает опущение внутренних органов, однако постепенно компенсаторная функция истощается, давление внутренностей на половые органы растет, связочный аппарат матки расслабляется и начинается смещение ее вниз. Расслабленное тазовое дно уже не является опорой для половых органов и смещение вниз увеличивается. Таким образом, в патогенезе смещения матки и влагалища существенную роль играют условия, способствующие расслаблению брюшной стенки и тазового дна; расслабление связочного аппарата матки происходит вторично и не имеет первостепенного значения. Смещением матки книзу обычно предшествует ретрофлексия, поэтому происхождение опущение и выпадение матки в конечном счете связано с теми причинами, способствующими ретродевиации матки. При ретрофлексии и ретроверзии матки давление сверху приходится на переднюю стенку матки и заднее-верхний отдел мочевого пузыря; кишечные петли располагаются в excavatio vesicouterina. В результате давления сверху на указанные органы происходит постепенное опущены мочевого пузыря с передней стенкой влагалища, а также шейки матки; впоследствии опускается и вся матка.
Причин опущения и выпадения матки и влагалища много и, в основном, подобные этиологических факторов, обусловливающих ретродевиацию. К таким причинам относятся:
1. Расслабление мышц брюшного пресса вследствие астении, резкого истощения или многократных повторных, особенно осложненных, беременностей и родов (многоводие, многоплодие, узкий таз, что способствует образованию остроконечного и отвислого живота, и др.). При этом смещение матки вниз служит одним из проявлений общего птоза внутренних органов. Описаны случаи выпадения матки у женщин, ненароджувалы, и девушек с астенической конституцией.
2. Родовые травмы , вследствие чего происходит расслабление или возбуждение мышц и фасций тазового дна, главным образом леватора. Возникновению родовых травм способствуют разгибательные предлежания, большие размеры плода, ригидность тканей у пожилых первородящими, хирургические вмешательства (наложение акушерских щипцов) и др. Существенную роль играют родовые травмы, нарушающие фиксирующий аппарат матки, главным образом основные и крестцово-маточные связки.
3. Все причины, обуславливающие снижение тонуса матки и ретро-флексию , в частности задержка развития половых органов и возрастная атрофия матки, связочного аппарата и мышц тазового дна. Следует отметить, что опущение и выпадение матки возникают преимущественно в пожилом и старческом возрасте.
4. Опущения и выпадения половых органов могут возникнуть при аномалиях развития , обусловливающих нарушения иннервации мышц тазового дна (spina bifida) и врожденную гипоплазию его мускулатуры. При наличии условий, приводящих к смещению матки вниз, оно быстрее возникает и прогрессирует в связи с подъемом и переносом тяжестей. Следует отметить, что в большинстве случаев смещение матки вниз происходит вследствие суммы причин, действующих в одном направлении. При оценке этиологических факторов следует стремиться выявить главную причину заболевания, что очень важно для выбора метода лечения. При наличии условий, способствующих выпадению (опущению) матки, оно происходит чаще первично и способствует выпадению (изнанки) влагалища. Однако не исключается другая последовательность развития процесса: сначала опускается влагалище, которая тянет вниз шейку матки. Наконец, возможно одновременное постепенное опущение и выпадение влагалища и матки. Изменения в половых органах при их опущении и выпадении: стенки влагалища, что выпали наружу, становятся сухими, грубыми, омозоленимы, соединительная ткань отекает. Складки влагалища постепенно сглаживаются, слизистая оболочка приобретает беловатого цвета. На слизистой оболочке влагалища и шейки матки нередко образуются трофические язвы с резко ограниченными краями и гнийноподибним содержанием на дне. При выпадении матки происходят перегиб сосудов, ухудшается отток венозной крови и застой ее в участке отделов, расположенных ниже. Происходит отек и увеличение объема влагалищной части шейки матки (hypertrophic colli). При неполном выпадении матки нередко происходит удлинение ее шейки (elongatio colli) за счет растяжения между телом матки, которая располагается выше тазового дна, и влагалищем, что опускается. Тело матки, находящийся обычно в retroflexio, прижимается к заднему отделу леватора или внутренних органов, фиксируется соединения, влагалищная часть шейки матки оттягивается вниз влагалищем, выпавшей. В результате удлинения шейки матки полость матки увеличивается до 10-15 см при обычной длине тела.
При смещениях матки книзу происходит опущение маточных труб и яичников, что не имеет особого клинического значения. При полном выпадении матки может измениться топография не только мочевого пузыря, но и мочеточников. Указанные условия способствуют возникновению восходящей инфекции мочевыводящих путей и развитию хронического цистита и пиелонефрита.