Бактериальный вагиноз (Гарднереллез)

Бактериальный вагиноз характеризуется появлением большого количества белей с неприятным запахом при отсутствии в них патогенных возбудителей (гонококк, трихомонады, кандиды), а также отсутствие визуальных признаков воспаления слизистой оболочки влагалища. Исследования последних лет показали, что сдвиг соотношения количественного уровня различных видов микроорганизмов или видового состава ассоциаций микробов влагалища приводит к возникновению воспалительных изменений. Таким образом, бактериальный вагиноз можно расценивать, как дисбактериоз влагалища в основе которого лежит нарушение микробиоценоза.

Этиология бактериального вагиноза

В норме рН влагалищного секрета составляет 3,8-4,2, что обусловлено продукцией молочной кислоты штаммами лактобацилл. При дестабилизации экосистемы (гормональные сдвиги, антибиотикотерапия, иммунологические сдвиги и др.). Происходит резкое снижение количества лактобацилл, увеличение рН влагалищного секрета более 4,5. При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов как гарднереллы, облигатно-анаэробные бактерии, вегетация которых еще больше угнетает лактофлоры и стимулирует рост различных условно-патогенных микроорганизмов.
Практическая диагностика дисбиотических состояний влагалища вызывает значительные трудности, она состоит из совокупности ряда клинических признаков и лабораторных тестов. Для постановки диагноза достаточно 3 из 4-х признаков: жалобы на значительные выделения из влагалища, наличие "ключевых" клеток, увеличение рН, положительный аминотест белей.

Клиника бактериального вагиноза

Основными симптомами бактериального вагиноза являются значительные белые с неприятным запахом. С начала заболевания они имеют жидкую консистенцию, белый или с сероватым оттенком цвет. При длительном течении заболевания они становятся желтовато - зеленого цвета, густыми и нередко напоминают творожную массу, немного тягучие, равномерно распостраняются по стенкам влагалища. Количество белей в среднем - 20 мл в сутки. Некоторые больные испытывают локальный дискомфорт. Ощущение зуда в области вульвы, диспареуния. При бактериальном вагинозе отсутствуют признаки воспаления стенок влагалища, слизистая оболочка обычного розового цвета. Кольпоскопическая картина характеризуется наличием дистрофических изменений.

Диагностика бактериального вагиноза

Наиболее информативным методом диагностики является нахождение в мазках, которые окрашены по Граму, «ключевых» клеток (слущенные клетки эпителия влагалища, покрытых небольшими грамотрицательными палочками). Большое значение имеют рН-метрия и аминотест (скрининговые методы). У больных рН влагалища всегда находится в пределах 5,0-7,5. Амниотеста положительный.

Лечение бактериального вагиноза

Проводится двухетапно.
I этап - оптимизация физиологического влагалищного содержимого и коррекция местного и общего иммунитета: инстилляция во влагалище 100 мл 2-3% молочной или борной кислоты ежедневно в течение 7 дней. Молочная кислота снижает рН влагалища, восстанавливает кислую среду, образует неудовлетворительные условия для размножения анаэробов и гарднерелл, восстанавливает лактофлоры.
II этап - восстановление нормального микробного биоценоза влагалища. Для этого проводится местное применение биопрепаратов (лактобактерин, апилак, бифидумбактерин, Бифидин) на тампонах. Препараты используются интравагинально по 2,5-3 дозы 2 раза в день по 10-12 часовыми интервалами. Перед использованием препараты развести в 5 мл кипяченой воды с добавлением лактозы для повышения жизнедеятельности, уменьшению метаболизма и адгезивности молочнокислых бактерий. Курс лечения 7-10 дней. Используется также Вагилак в вагинальных капсулах для восстановления лактофлоры и триховагилак для иммунизации маркированный лактобациллами при трихомониазе и бактериальном вагинозе.