Аномалии наружных половых органов

ссылки Агенезия, гипоплазия, гипертрофия клитора; атрезия гимена, заращение девственной плевы; аплазия половых губ и девственной плевы. Клиника и диагностика аномалий женских половых органов тяжелая из-за того, что ряд недостатков никак себя не проявляют, а впервые дают о себе знать лишь в пубертатном периоде.
Выявление аномалий половых органов имеет три пика: при рождении, в период полового созревания и при попытке розпочатты половую жизнь. Ведущим, а иногда единственным симптомом является нарушение менструальной функции в виде аменореи или полименореи. Названные проявления обусловлены отсутствием или заважанням оттока менструальной крови с неверно сформированных половых путей.
Довольно частым симптомом, который появляется в пубертатном периоде являются боли в животе. Боли ежемесячно усиливаются, иногда сопровождаются потерей сознания, тошнотой, дизурическими явлениями. Болевой симптом связан с нарушением оттока менструальной крови и перерастяжение аномальных половых путей. Скопление менструальной крови во влагалище-гематокольпос, в матке-гематометра, в маточных трубах-гематосальпинкс. Болевой синдром также может быть проявлением сочетание пороков с врожденным эндометриозом. У больной с гематометра, возникшей на почве гинатрезии в животе при пальпации обнаруживается опухолевидное образование, находящийся в нижней части живота. Размеры гематометра иногда такие, напоминающих матку в поздние сроки беременности. Опухоль вначале безболезненная, подвижная, расположенная в центре, а при инфицировании или попадании менструальной крови в брюшную полость могут появиться признаки перитонита.
Перкуторно удается определить притупление звука в гипогастрии. Гипертермия, что наблюдается, вызванная всасыванием пирогены веществ из мест скопления крови или нагноением при застое.

Диагностика аномалтий наружных половых органов

Осмотр наружных половых органов имеет решающее диагностическое значение при атрезии девственной плевы. Цианотическая опухоль (гематокольпос) заставляет взрываться гимен, а иногда и всю промежность. Отмечается напряжение в этой области, а иногда зияння половой щели. Для выявления таких аномалий как перепонки, выступления, дополнительные ходы предлагается зондирования влагалища и матки. Обязательным диагностическим методом является двуручное прямокишечно-черевностинне исследования. При наличии гематометра и гематосальпинкса ректально определяется большая, округлая, эластичная, флюктуюча, безболезненная опухоль. Нельзя при этом забывать, что в нижней части живота или в малом тазу может пальпироваться дистопирована почка. При проведении влагалищного исследования можно найти удвоение матки, наличие рудиментарного рога, увеличенной матки (гематометра). Вагиноскопия позволяет найти удвоение шейки матки, остатки Гартнерового ходу, перепонку влагалища, отверстие свища. С рентгенологических методов информативная гистеросальпингография при подозрении на двурогую матку, на наличие перепонки в матке, а также при рудиментарном роге, если просвет сообщается с полостью матки. Применяется газовая пельвиография, а биконтрастна гинекография несет важную информацию при всех видах аномалий внутренних половых органов. Важное значение имеет ультразвуковое исследование как метод диагностики гематометра и гематокольпоса, а также, как контроль эффективности лечения. Выполнение внутривенной урографии обязательна почти во всех случаях аномалий развития гениталий. В ряде случаев решающее значение имеет диагностическая лапаротомия, которая, при необходимости, может быть преобразована в лечебное: гонадектомия, резекция яичников, пластика, отсечка рудиментарных образований.
Нередко встречаются аномалии развития, которые не позволяют визуально определить пол лица. Установление правильной пола у больных с пороками развития половых органов имеет важное значение для решения вопроса о правильном выборе рациональной корригирующей терапии и избежания диагностических и лечебных ошибок. Для установления истинной (генетической) пола необходимо определить половой хроматин (тельца Барра) и исследовать кариотип в лимфоцитах периферической крови.

Лечение аномалтий наружных половых органов

при одном виде патологии (седловидная матка, единорога матка, удвоенный половой аппарат) не требуется никакого лечения (достаточно лишь знать об аномалии при ведении беременности и родов); при других - лечение малоэффективно и сводится к обеспечению половой функции (создание искусственной влагалища перед вступлением в замужестве).
Наиболее благодатная для лечения является атрезия гимена. В центре девственной плевы выполняется пункция гематокольпоса, а затем накладывается крестообразный разрез 2x2 и после излития основной массы крови (может быть до 2 л темной крови) одиночными кетгутовыми швами формируют края искусственно созданного Гиме-нального отверстия. Для профилактики рецидива необходимо выполнять бужуван-ния искусственного гименального отверстия. В случаях атрезии или агенезии влагалища при сложившихся внутренних половых органах хирургическое лечение по созданию искусственной влагалища обеспечивает этим женщинам возможность половой жизни. На современном этапе наиболее эффективным и физиологичным считается брюшинной кольпопоез по сравнению с методами, которые связаны с использованием отрезков кишечника, кожи, аллопластичних материалов. Методика одноетап-ного кольпопоеза: после рассечения слизистой преддверия влагалища и подлежащей фасции в поперечном направлении создается ложе между уретрой и прямой кишкой до брюшины, при этом седалищно-пещеристые мышцы и соединительнотканные перепонки рассекают, а клетчатку, прилегающей к брюшины, широко видсепаровують тупым путем от прямой кишки, мочевого пузыря к стенкам малого таза. Затем вскрывают брюшную полость немного кзади от мышечного валика (рудимента матки) в поперечном направлении на протяжении 4-5 см. на брюшину накладывают 4 лигатуры (на передней и задней листки и по бокам) и с помощью лигатур сводят ее к входу во влагалище и подшивают отдельными кетгут-ными швами к краям разреза входа во влагалище. После больную переводят в положение Тренделенбурга и формирует купол влагалища. Для этого на глубине 11-12 см. в поперечном направлены накладывают кетгутом швы на передний и задний листки брюшины. Влагалище рыхло тампонируют марлей, смоченной вазелиновым маслом.

Реабилитация аномалтий наружных половых органов

Девочка, страдающая аномалией развития гениталий, или перенесшей хирургическую коррекцию подлежит диспансерному наблюдению.
При появлении признаков инфантилизма, врач начинает заместительную гормональную терапию. В процессе наблюдения за данным контингентом девушек необходимо проявлять онкологическую настороженность, так как бластоматозного костра встречаются нередко именно на сформированных половых органах. Не менее серьезная опасность развития эндометриоза. Однако в большинстве случаев после хирургической коррекции девушка способна к зачатию. Нередко возникают признаки угрозы прерывания беременности, а в родах почти всегда наблюдаются аномалии родовой деятельности и склонность к гипотонической кровотечения.

Гинекологи в Москве