vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни гепатологииХронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит

Патогенез хронического вирусного гепатита

Патогенез окончательно не изучен, однако несомненно, что, помимо персистенции вируса, большую роль играют нарушения иммунных процессов. Известно, что сам вирус гепатита В не цитотоксичен, почему и возможно длительное вирусоносительство при отсутствии изменений в печени или минимальных ее изменениях типа реактивного гепатита. По-видимому, для развития выраженного поражения печени необходимы другие дополнительные факторы, приводящие к утяжелению патологического процесса. Это может быть заражение вирусом гепатита D, который в присутствии вируса гепатита В проникает внутрь и реплицируется в печеночной клетке, вызывая ее гибель. При гепатите В циркулирующие в крови антигены (HBsAg и HBeAg) могут образовывать с соответствующими антителами иммунные комплексы. Отложение циркулирующих иммунных комплексов в стенке кровеносных сосудов приводит к появлению системных проявлений, которые не всегда коррелируют со степенью тяжести поражения печени. В патогенезе вирусного гепатита существенную роль играют иммунные реакции. Сенсибилизированные, но функционально неполноценные Т-лимфоциты атакуют измененные вирусами антигенные детерминанты гепатоцита, приводя к его разрушению. Гепатоциты могут повреждаться и аутоантителами в присутствии комплемента. Сам факт персистенции вируса при хроническом гепатите говорит уже о наличии несовершенства иммунных реакций у данных больных.

Хронический активный вирусный гепатит

Хронический активный вирусный гепатит (ХАГ, хронический агрессивный гепатит) очень часто примерно в 80 % случаев развивается после острого гепатита, иногда через несколько лет после него. Вначале обычно появляется астеновегетативный синдром. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, нерезко выраженные боли в правом подреберье, которые могут и отсутствовать. Позже присоединяется диспепсический синдром — анорексия, снижение аппетита. При выраженной активности заболевания имеется цитолитический синдром и печеночноклеточная недостаточность. В некоторых случаях наблюдается внутрипеченочный холестаз, который может сопровождаться геморрагическим синдромом. Хронический активный вирусный гепатит, подобно люпоидному гепатиту, может начаться с выраженных системно-воспалительных, неспецифических проявлений болезни — высокой лихорадки, болей в суставах, значительного увеличения СОЭ, тромбоцитопении, лейкопении, в то время как симптомы собственно поражения печени, в том числе и гепатомегалия, могут отсутствовать или быть выражены нерезко.

Примерно у 1/3 больных наблюдаются малые печеночные признаки (эритема ладоней, телеангиэктазии и т. д.). Степени активности (агрессивности) обычно соответствует выраженность цитолитического синдрома со значительной гиперферментемией. При большой степени активности, помимо значительного увеличения активности аминотрансфераз, наблюдается и повышение у-глютамилтранспептидазы и митохондриального фермента глютаматдегидрогеназы. Тяжелая печеночно-клеточная недостаточность более характерна для стадии перехода ХАГ в цирроз печени. Серологические маркеры вирусной инфекции при активном гепатите встречаются реже, чем при персистирующем гепатите, но в биоптатах печени можно выявить гепатоциты, содержащие HBeAg или HBcAg. Гистологическая картина при ХАГ характеризуется наличием очагов некроза в перипортальной области с инфильтрацией печеночных долек главным образом лимфоцитами, в меньшей степени плазматическими клетками, макрофагами и нейтрофильными лейкоцитами (последние в большом количестве встречаются при алкогольном поражении печени).

Стадия резко выраженной активности может смениться периодом умеренной активности или даже стадией ремиссии. При этом все биохимические показатели могут практически полностью нормализоваться, уменьшаются и морфологические изменения ХАГ, протекающий с высокой степенью активности значительно чаще, чем ХАГ с умеренной активностью, переходит в цирроз печени. Клинические и биохимические данные во многих случаях позволяют определить активность процесса, однако у 1/5 — 1/10 больных выраженные морфологические изменения ткани печени, характерные для высокой степени активности, наблюдаются почти при отсутствии клинических симптомов и лабораторных сдвигов.

Хронический активный вирусный гепатит, протекающий с выраженным холестатическим синдромом, необходимо дифференцировать с первичным билиарным циррозом печени или его предстадией — первичным хроническим холестатическим гепатитом. В начальной стадии болезни наибольшее диагностическое значение имеют клинические данные. Первичный билиарный цирроз печени нередко начинается с кожного зуда, который появляется иногда даже раньше желтухи. Уже в этот период обычно выявляют повышение активности щелочной фосфатазы, а иногда и гиперхолестеринемию, в то время как выраженная гиперферментемия, как правило, отсутствует. Наряду с кожным зудом у больного могут появиться ксантелазмы. В начальной стадии болезни данные биопсии печени при билиарном циррозе печени могут соответствовать картине вирусного активного гепатита, а иногда даже хронического персистирующего гепатита. В развернутой стадии билиарного цирроза печени наиболее характерными гистологическими признаками его считают значительное уменьшение числа междольковых желчных ходов и появление резкой окраски на медь в узлах регенерации.
При наличии выраженных системных проявлений хронический активный вирусный гепатит следует дифференцировать с хроническим аутоиммунным (люпоидным) гепатитом.

Хронический вирусный персистирующий гепатит

В отличие от хронического активного гепатита хронический персистирующий гепатит характеизуется благоприятным течением и хорошим прогнозом. 25 % больных полностью выздоравливают, однако возможен и переход хронического персистирующего гепатита в хронический активный гепатит, в частности при инфекции вирусом гепатита D. В начальной стадии больные обычно жалуются на немотивированную слабость, быструю утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, психоэмоциональную лабильность. Наряду с астеновегетативным синдромом появляется и диспепсический синдром — вздутие живота, тошнота, горечь и сухость во рту, наклонность к запору или поносу. Иногда первыми проявлениями болезни оказываются чувство тяжести или тянущие боли в правом подреберье. При обследовании больного выявляют небольшое увеличение печени, край ее несколько выступает из подреберья, плотноват, слегка болезненный. Селезенка увеличивается редко. При биохимическом исследовании обычно отмечается незначительное повышение активности аминотрансфераз, особенно АлАТ, обычно в 2—2,5 раза. В некоторых случаях возможна незначительная гипергаммаглобулинемия. Печеночная желтуха нехарактерна для персистирующего гепатита, хотя у некоторых больных наблюдается повышение уровня непрямого билирубина — синдром Жильбера. Развитие этого синдрома связывают с возможностью появления при вирусном гепатите ранее скрытой генетической аномалии метаболизма билирубина. Примерно у 1/5 больных хроническим персистирующим гепатитом изменения биохимических показателей вообще отсутствуют.

Примерно такие же клинические проявления наблюдаются при хроническом лобулярном гепатите, который отличается от персистирующего гепатита лишь по морфологической картине. В биоптатах печени у больного хроническим персистирующим гепатитом находят выраженную инфильтрацию лимфоцитами портальных или перипортальных областей. При лобулярном гепатите обнаруживают нередко выраженные воспалительные круглоклеточные инфильтраты, локализующиеся преимущественно в центральных и промежуточных отделах печеночной дольки. Гистологическое исследование биоптата печени позволяет выявить и третий морфологический вариант гепатита, так называемый хронический септальный гепатит, при котором наблюдается очаговое повреждение пограничных пластинок — слоя печеночных клеток, отделяющего портальное соединительнотканное пространство от печеночно-дольковой паренхимы. В этих сравнительно редких случаях наблюдается и более выраженная гиперферментемия, значительно чаще (до 10 %) наблюдается переход в хронический активный гепатит. При хроническом персистирующем гепатите чаще, чем при активном гепатите, можно выявить маркеры вирусной инфекции в высоких титрах — у 1/2 больных — HBsAg, у 1/4 — HBeAg.

Диагностика хронического персистирующего гепатита ввиду маловыраженной клинической картины представляет значительные трудности. Наличие болевого синдрома в области правого подреберья требует исключения желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Боли в правом подреберье в сочетании с астеновегетативным синдромом нередко наблюдаются при нейроциркуляторной дистонии, истерии, депрессии. Последняя может оказаться симптомом скрыто протекающей шизофрении. При выраженном диспепсическом синдроме необходимо исключить заболевания желудка и кишечника. Наиболее сложно установить этиологию хронического персистирующего гепатита. Помимо выявления маркеров вирусной инфекции, большое значение имеет изучение анамнеза, указание на перенесенный ранее острый вирусный гепатит, контакт больного с лицами, болевшими острым гепатитом.
Морфологические данные не всегда позволяют отличить хронический персистирующий гепатит от неспецифического реактивного гепатита. Поэтому также необходимо исключить такие возможные причины хронического гепатита, как наличие острых и хронических инфекций, глистных инвазий, другого тяжелого общего заболевания и т. д., при которых может наблюдаться неспецифический реактивный гепатит.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Гепатологи в Москве

    Расположение:

    Гепатологи в Москве возле метро: Автозаводская Алексеевская Арбатская Балтийская Баррикадная Белорусская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Войковская Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Каховская Киевская Китай-город Коломенская Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Кутузовская Лубянка Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Новослободская Октябрьская Павелецкая Парк Победы Первомайская Перово Площадь Революции Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Рижская Рязанский проспект Савеловская Севастопольская Серпуховская Смоленская Сухаревская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Трубная Тургеневская Ул. Старокачаловская Фили Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Арбат Беговой Войковский Восточный Даниловский Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Кунцево Ломоносовский Мещанский Нагатино-Садовники Новогиреево Останкинский Перово Печатники Северное Бутово Таганский Тверской Хамовники Южнопортовый

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Овчинникова Наталья Ивановна
    Овчинникова Наталья Ивановна 253 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.15
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 13:3014:0015:3016:0016:3017:0017:30
    Гудилова Юлия Юрьевна
    Гудилова Юлия Юрьевна 67 отзывов 17 летний опыт работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 12:0012:3013:0013:3014:30
    Естремский Игорь Иванович
    Естремский Игорь Иванович 292 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 9 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 09:0011:0011:4013:0014:2015:0015:4016:2017:0018:2019:4020:20
    Михайлошина Елена Владимировна
    Михайлошина Елена Владимировна 67 отзывов Кандидат медицинских наук, c 22 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на Клары Цеткин
      ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 20:0020:3021:0021:30
    Солнцева Вера Николаевна
    Солнцева Вера Николаевна 36 отзывов Кандидат медицинских наук, , опыт работы 31 год Специальность: Гепатолог. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на Клары Цеткин
      ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 15:40
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 112 отзывов Доцент, Доктор медицинских наук, c 23 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3450 руб. Запись на прием 3450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 11:3012:0012:3014:0014:3015:30
    1. СМ-Клиника на Кибальчича
      ул. Кибальчича, д. 2, корп. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 17:00
    Омарова Хадижат Гаджиевна
    Омарова Хадижат Гаджиевна 58 отзывов Кандидат медицинских наук, c 18 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:0009:3010:00
    Галимова Саида Фаритовна
    Галимова Саида Фаритовна 16 отзывов Кандидат медицинских наук, , опыт работы 21 год Специальность: Гепатолог. Цена приема: 4700 руб. Запись на прием 4700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. К+31 на Лобачевского
      ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4   М Проспект Вернадского.
    2. Записаться
    Балыбердина Мария Вячеславовна
    Балыбердина Мария Вячеславовна 81 отзыв Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 1800 руб. 1620 руб. Запись на прием со скидкой 180 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.13 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 19:3020:0020:30
    Агринская Ольга Владимировна
    Агринская Ольга Владимировна 106 отзывов Врач высшей категории c 18 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 10:0010:30
    12...56
    Гепатологи в Москве