vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни гепатологииОстрый вирусный гепатит

Острый вирусный гепатит

Этиология и патогенез острого вирусного гепатита

Острый вирусный гепатит — системное инфекционное заболевание с преимущественным поражением печени. Наибольшее значение имеют гепатит А, гепатит В, гепатит С, Е, В плюс дельта-гепатит, реже встречаются гепатиты, вызванные другими вирусами.
Вирус гепатита А относится к группе энтеровирусов. Помимо печени он присутствует в желчи и кале, а в крови циркулирует сравнительно недолгое время. Вирус гепатит А распространяется фекально-оральным путем. Инкубационный период составляет 15—45 дней. В остром периоде заболевания у больных появляются IgM антитела, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев и после выздоровления. Позже образуются антитела класса IgG. При инфекционном гепатите чаще наблюдается легкое или среднетяжелое течение заболевания. Тяжелое молниеносное фульминантное течение встречается крайне редко—менее чем в 0,1 % случаев. Переход в хронический гепатит при этом виде вирусной инфекции, а также хроническое вирусоносительство, по-видимому, не происходит.
Вирус гепатита В относится к группе крупных оболочечных ДНК-содержащих вирусов. При электронномикроскопическом изучении вируса находят частицы Дейна, имеющего вид шара, обладающего наружной и внутренней оболочкой. Такое строение имеет примерно 1 % циркулирующих вирусов. Остальным частицам вируса присуще более примитивное строение. Вирус не проходит через неповрежденную кожу, но, возможно, проникает через слизистую оболочку. Вирус содержится во многих жидкостях человеческого организма — крови, слюне, цереброспинальной и асцитической жидкостях/, слезах, грудном молоке, синовиальной жидкости, желудочном соке, моче. Он может выделяться с калом, но в меньшем количестве, чем вирус гепатита А. Инфицирование происходит при инъекциях, переливании крови, гемодиализе, а также половом контакте. По-видимому, возможно инфицирование плода матери, носительницы вируса, в III триместре беременности или раннем послеродовом периоде. Существуют также вирус гепатита С (прежнее название вирус гепатита ни А ни В, передающийся парентерально), вирус гепатита Е (прежнее название вирус гепатита ни А ни В с фекальным механизмом передачи); дельта-вирус или вирус гепатита D.

Недостаточное распространение методов, позволяющих выявить вирусоносительство при гепатите С, обусловливает высокую опасность посттрансфузионных гепатитов, которая представляет собой в настоящее время важную медицинскую проблему. Особенно велик риск инфицирования при введении концентратов факторов II, VII, VIII, IX, X больным гемофилией и другими геморрагическими синдромами. Риск возникновения гепатита несколько меньше при применении концентрата тромбоцитов, отмытых эритроцитов и плазмы. В настоящее время 90 % посттрансфузионных гепатитов обусловлены именно вирусом гепатита С и лишь 5—10%—вирусом гепатита В. Инкубационный период при гепатите С колеблется от 15 до 160 дней.
Инфицирование вирусом гепатита D является как бы суперинфекцией, поскольку этот вирус реплицируется только в присутствии поверхностного антигена вируса гепатита В.
В патогенезе гепатита А имеет значение прямое повреждение клеток печени, пораженных энтеровирусом Иммунная реакция в ответ на попадание вируса обычно адекватна, что, видимо, и обусловливает редкость тяжелых форм заболевания и отсутствие перехода в хронический гепатит.
Вирус гепатита В не обладает прямым цитопатогенным действием, но инкорпорирование вирусов или их частиц в мембраны печеночных клеток вызывает развитие клеточной цитотоксической реакции, направленной против клеточной оболочки, которая может приводить к некрозу печеночных клеток. Полный зрелый вирус гепатита В имеет 3 антигенные системы. В наружной оболочке вируса содержится поверхностный антиген (HBsAg), во внутренней оболочке — 2 антигена; HBeAg локализуется в цитоплазме гепатоцита, но не проникает в ядро; HBcAg (от лат. cor — сердцевина, ядро) проникает в ядро гепатоцита. Последний никогда не обнаруживается в крови, где можно выявить лишь антитела к нему. HBsAg способен образовывать с иммуноглобулинами иммунные комплексы, которые могут циркулировать в крови. Наличие циркулирующих иммунных комплексов при хроническом гепатите обусловливает наличие целого ряда системных проявлений и может привести даже к развитию гломерулонефрита, узелкового периартериита, миокардита.

Клиника острого вирусного гепатита

Течение острых вирусных гепатитов весьма вариабельно — от бессимптомного до тяжелого фульминантного. В продромальном периоде могут наблюдаться снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, а также системные проявления — артралгия, крапивница, субфебрилитет и лихорадка. Через 1—2 нед обычно происходит потемнение мочи и некоторое обесцвечивание стула, а через 1—5 дней появляется желтуха. Как правило, уровень билирубина не превышает 150— 170 мкмоль/л. При обследовании больного обнаружи вают некоторое увеличение печени, во многих случаях — и селезенки. Желтуха нарастает постепенно в течение нескольких дней и сохраняется от 2 до 4 нед. В редких случаях при остром гепатите, несколько чаще при гепатите С, может наблюдаться развернутый холестатический синдром. При биохимическом исследовании крови выявляют незначительно выраженные признаки цитолиза и печеночно-клеточной недостаточности. Часто повышается активность аминотрансфераз, которая в дальнейшем колеблется. Наблюдаются также лейкопении с лимфоцитозом, иногда абсолютным, небольшая анемия. В некоторых случаях развивается гемолиз, в том числе значительный. Диагностика бывает сложной, когда гепатит протекает без желтухи. Какие-либо существенные особенности клинической картины в зависимости от вида вируса отсутствуют. Примерно в половине случаев гепатит В протекает бессимптомно и лишь в 1—2 % случаев— тяжело. Тяжелые формы гепатита А встречаются еще реже. Фульминантные формы гепатита В особенно часто наблюдаются у больных с дельта-инфекцией, которая, как правило, утяжеляет течение гепатита.

Диагноз острого вирусного гепатита

. Диагностировать острый вирусный гепатит помогают данные эпидемиологического анамнеза, наличие характерного продромального периода и желтуха, а также динамика активности аминотрансфераз и других печеночных ферментов. Диагностическое значение имеет также спленомегалия, хотя последняя наблюдается далеко не всегда. В начальных фазах болезнь удается выявить лишь у 1/4 — 1/3 больных. Вид вирусемии определяют с помощью специальных исследований. Широко распространен метод выявления HBsAg. Учитывая довольно высокую распространенность вирусоносительства (в некоторых странах 0,1—0,2 %), желательно определение и других антигенов — HBeAg, а также антител к HBcAg, что, однако, методически сложно. Метод определения в каловых массах или крови вируса гепатита А также доступен далеко не всегда. В острую фазу можно определить IgM антитела к этому вирусу. Наличие вируса гепатитов С или Е может быть заподозрено, когда при явной клинической картине вирусного гепатита отсутствует HBcAg, IgM, анти-HBs и IgM антитела к вирусу гепатита А.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Гепатологи в Москве

    Расположение:

    Гепатологи в Москве возле метро: Автозаводская Алексеевская Арбатская Балтийская Баррикадная Белорусская Бульвар Дмитрия Донского Варшавская ВДНХ Войковская Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Каховская Киевская Китай-город Коломенская Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Кутузовская Лубянка Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Новослободская Октябрьская Павелецкая Парк Победы Первомайская Перово Площадь Революции Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Рижская Рязанский проспект Савеловская Севастопольская Серпуховская Смоленская Сухаревская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Трубная Тургеневская Ул. Старокачаловская Фили Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Арбат Беговой Войковский Восточный Даниловский Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Кунцево Ломоносовский Мещанский Нагатино-Садовники Новогиреево Останкинский Перово Печатники Северное Бутово Таганский Тверской Хамовники Южнопортовый

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Овчинникова Наталья Ивановна
    Овчинникова Наталья Ивановна 253 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.15
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 13:3014:0015:3016:0016:3017:0017:30
    Гудилова Юлия Юрьевна
    Гудилова Юлия Юрьевна 67 отзывов 17 летний опыт работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 12:0012:3013:0013:3014:30
    Естремский Игорь Иванович
    Естремский Игорь Иванович 292 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 9 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 09:0011:0011:4013:0014:2015:0015:4016:2017:0018:2019:4020:20
    Михайлошина Елена Владимировна
    Михайлошина Елена Владимировна 67 отзывов Кандидат медицинских наук, c 22 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на Клары Цеткин
      ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 20:0020:3021:0021:30
    Солнцева Вера Николаевна
    Солнцева Вера Николаевна 36 отзывов Кандидат медицинских наук, , опыт работы 31 год Специальность: Гепатолог. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на Клары Цеткин
      ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 15:40
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 112 отзывов Доцент, Доктор медицинских наук, c 23 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3450 руб. Запись на прием 3450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 11:3012:0012:3014:0014:3015:30
    1. СМ-Клиника на Кибальчича
      ул. Кибальчича, д. 2, корп. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:00
    Омарова Хадижат Гаджиевна
    Омарова Хадижат Гаджиевна 58 отзывов Кандидат медицинских наук, c 18 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2018.12.14 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:0009:3010:00
    Галимова Саида Фаритовна
    Галимова Саида Фаритовна 16 отзывов Кандидат медицинских наук, , опыт работы 21 год Специальность: Гепатолог. Цена приема: 4700 руб. Запись на прием 4700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. К+31 на Лобачевского
      ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4   М Проспект Вернадского.
    2. Записаться
    Балыбердина Мария Вячеславовна
    Балыбердина Мария Вячеславовна 81 отзыв Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 1800 руб. 1620 руб. Запись на прием со скидкой 180 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.13 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 19:3020:0020:30
    Агринская Ольга Владимировна
    Агринская Ольга Владимировна 106 отзывов Врач высшей категории c 18 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:0010:30
    12...56
    Гепатологи в Москве