Формы и варианты хронического гепатита

Хронический гепатит — диффузный воспалительный процесс в печени различной этиологии, продолжающийся более 6 мес. Степень повреждения гепатоцитов, характер клеточной инфильтрации, выраженность фиброза при хронических гепатитах значительно варьируют, что обусловливает особенности их течения — от легкого малосимптомного до активного, быстро приводящего к циррозу печени.
В настоящее время выделяют следующие клиникоморфологические варианты хронического гепатита:
1) хронический активный гепатит (ХАГ);
2) хронический лобулярный гепатит;
3) хронический персистирующий гепатит;
4) хронический неспецифический реактивный гепатит;
5) хронический гранулематозный гепатит.
Хронический гепатит может быть самостоятельной нозологической единицей или сопровождать какое-либо другое заболевание. Для клинической практики очень важно установить этиологию хронического гепатита, хотя это не всегда еще возможно, даже при наличии данных лапароскопии и биопсии печени. Все же в большинстве случаев на основании анамнеза, эпидемиологических данных и данных дополнительных методов исследования удается выяснить причину хронического гепатита.
С учетом этиологического фактора и клинических проявлений выделяют следующие варианты хронического гепатита:
1) хронический гепатит вирусной этиологии. Наиболее часто встречаются хронические гепатиты, вызванные вирусами гепатита В и С;
2) хронический алкогольный гепатит, возникающий на фоне жировой дистрофии печени или без нее, обострения которого принято называть рецидивами острого алкогольного гепатита;
3) хронический аутоиммунный, или люпоидный, гепатит, при котором иммунные нарушения имеют значение не только в патогенезе, но, по-видимому, могут быть отнесены к этиологическим факторам;
4) хронический неспедифический реактивный гепатит, встречающийся при многих инфекционных заболеваниях и других хронических общих заболеваниях;
5) хронический гранулематозный гепатит, в большинстве случаев являющийся также вторичным. В клинической картине при гранулематозном гепатите преобладают симптомы основного заболевания;
6) хронический лекарственный гепатит, встречающийся значительно реже острого лекарственного гепатита. Однако в некоторых случаях, особенно при применении метилдопы и метотрексата, еще реже — изониазида, возможно развитие и хронического гепатита;
7) хронический гепатит, развивающийся также при некоторых редких заболеваниях, в частности болезни Коновалова — Вильсона и наследственном гемохроматозе.

При болезни Коновалова — Вильсона в печени откладывается комплекс меди с цитоплазматическими белками, а при гемохроматозе — железо. В обоих случаях в дальнейшем возможно развитие цирроза, хотя воспалительная реакция выражена нерезко, лишь изредка при болезни Коновалова — Вильсона наблюдается хронический активный гепатит.
При недостаточности ai-антитрипсина наблюдается накопление в гепатоцитах аномального си-антитрипсина, не содержащего липидного компонента. Накопление этого фермента, неспособного к выделению из клеток, обусловливает гибель гепатоцитов с воспалительной реакцией, а в последующем и развитием цирроза печени. Во всех этих случаях обычно преобладает картина дистрофических изменений, а не собственно воспалительных. Поэтому цирроз печени может развиться и минуя стадию хронического активного гепатита.
Классификация хронических гепатитов с учетом этиологических факторов, хотя и не общепринята, но несомненно перспективна. Окончательное суждение об этиологии возможно далеко не во всех случаях.

Новости по теме: