vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни гепатологииХолецистит

Холецистит

ссылки По некоторым данным частота холецистита составляет 6—7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.

Этиология и патогенез холецистита

Основную роль в развитии воспаления желчного пузыря играет инфекция (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки, иногда клебсиелла и клостридий), которая в трети случаев является смешанной. Возникновению заболевания способствует повреждение стенки желчного пузыря при желчнокаменной болезни, ишемия ее при повышении давления внутри желчного пузыря, застое желчи, а также химические изменения желчи, в частности при нарушении соотношения содержания фосфолипазы и лецитина в желчи. Эти изменения приводят к нарушению местных иммунных реакций, что и обусловливает развитие воспалительного процесса в стенке пузыря.
Инфекция может попасть в желчный пузырь гематогенным и лимфогенным путями, через желудочно-кишечный тракт. Наличие при холецистите длительного воспалительного процесса отражается на иммунологическом статусе больных, изменение которого обусловливает частое возникновение неспецифических аллергических реакций.

Клиника холецистита

Острый холецистит обычно начинается с приступа печеночной колики и сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, увеличением СОЭ, нейтрофильным лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы. При осмотре наблюдаются напряжение брюшных мышц, симптомы раздражения брюшины. Больного острым холециститом должен наблюдать хирург, так как катаральный холецистит может перейти в гнойный, флегмонозный и даже гангренозный.
Хронический холецистит в некоторых случаях является следствием перенесенного острого холецистита, но чаще развивается постепенно. Болевой синдром при хроническом холецистите может быть выражен в различной степени — от неприятных ощущений в правом подреберье, чувства тяжести, распирания, возникающего после еды, до типичных печеночных колик. Боли иррадиируют в правое плечо, лопатку. Зоны гиперестезии (Захарьина — Геда) обычно наблюдаются в правом подреберье и под правой лопаткой. Может отмечаться боль в следующих случаях: при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы (симптом Георгиевского — Мюсси); при надавливании на уровне Тхп на 3—4 см правее остистых отростков; при поколачивании по реберной дуге справа (симптом Ортнера); при глубоком вдохе при введенной руке врача ниже края печени (симптом Мерфи), а также болезненность в этой области при глубоком вдохе (симптом Кера). При глубокой пальпации определяется болезненность в точке желчного пузыря — пересечении реберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота. Иногда при хроническом холецистите удается прощупать желчный пузырь. При хроническом холецистите может быть значительно выражена дискинезия желчных путей.
Обострение холецистита может сопровождаться небольшим лейкоцитозом, увеличением СОЭ.
Данные дуоденального зондирования характеризуют сократительную функцию желчного пузыря и имеют диагностическое значение лишь при наличии большого количества лейкоцитов. При посеве желчи у половины больных хроническим холециститом удается выявить возбудитель. Его роль в развитии заболевания подтверждается нарастанием титра антител к нему в сыворотке крови.Холецистографии позволяет выявить признаки перихолецистита (затруднена смещаемость желчного пузыря, неравномерность контура). Если желчный пузырь не контрастируется, то проводят внутренную холеграфию, при которой также лучше контурируются и желчные протоки.
В последние годы в диагностике хронического холецистита используют ультразвуковое исследование, которое дает возможность оценить форму желчного пузыря, выявить утолщения его стенок.Хронический холецистит может осложниться холангитом, перфорацией желчного пузыря и эмпиемой его.4

Диагноз и дифференциальный диагноз холецистита

Хронический холецистит долгое время может протекать с синдромом желудочной или кншечной диспепсии. В этих случаях установление диагноза возможно лишь при применении дополнительных методов обследования, что следует учитывать при проведении диспансеризации.
Хронический холецистит необходимо дифференцировать с дискинезией желчевыводящих путей, что далеко не просто. В пользу наличия холецистита свидетельствует наличие в анамнезе или в момент обследования признаков воспаления — увеличения СОЭ, лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, повышения уровня фибриногена или аг-глобулинов. Дуоденальное зондирование, которому ранее придавалось большое значение, сравнительно мало информативно. Содержание лейкоцитов в желчи может быть повышено и при дискинезии желчных путей. Этот признак имеет малое значение еще и потому, что установить качественный состав лейкоцитов, полученных из желчи (аналогично определению качественного состава лейкоцитов в моче), не удается ввиду значительного их повреждения под действием желчи. При холецистографии и ультразвуковом исследовании желчного пузыря можно выявить ряд признаков, способствующих диагностике хронического холецистита — утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолецистита и др. Кроме того, эти методы позволяют диагностировать желчнокаменную болезнь, на фоне которой обычно развивается хронический холецистит.

Гепатологи в Москве

Рязанцева Марина Александровна 27 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб.
Специализации: Гепатология, Инфекционные болезни.

Федосюк Александр Васильевич 58 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 1350 руб.
Специализации: Гастроэнтерология, Гепатология, Инфекционные болезни.

Филиппова Гюзель Фаритовна 206 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб.
Специализации: Гастроэнтерология, Терапия, Гепатология, Инфекционные болезни.

Гепатологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время