vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни гепатологииОстрый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени

Острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени

Среди причин поражения печени алкоголь стоит на втором месте после вирусного гепатита, а в ряде стран даже выходит на первое место. Особенно часто алкогольное поражение печени развивается при ежедневном употреблении 40—60 г этанола. Женщины значительно менее толерантны к алкоголю, у них заболевания печени нередко возникают при ежедневном употреблении даже 20 г этанола. Однако приводимые данные очень условны, повреждающая доза алкоголя у людей колеблется в значительной степени в зависимости от состояния ферментной системы, метаболизирующей алкоголь, которое часто генетически обусловлено.
Алкоголь и его метаболиты, особенно ацетальдегид, оказывают прямое токсическое действие на гепатоциты, вызывая нарушение обмена жиров, в частности жирных кислот, и белковый. 1 - Жировая дистрофия печени. Около половины больных, страдающих жировой дистрофией печени, не предъявляют каких-либо жалоб. Иногда они отмечают неприятные ощущения в правом подреберье, реже — боль. При обследовании в начальной стадии, помимо увеличения размеров печени, можно выявить лишь небольшое повышение активности у-глютамилтранспептидазы и аминотрансфераз. Окончательный диагноз часто может быть поставлен лишь при изучении биоптата печени. Гистологически более чем в половине гепатоцитов обнаруживают жировые капли размером не менее ядра клетки. При этом содержание жира в печени превышает 10 % ее массы. Помимо алкогольной болезни, жировая дистрофия печени развивается при сахарном диабете, гиперлипидемии, энтеропатиях, псориазе, эндокринных заболеваниях (гипотиреозе, акромегалии, синдроме Кушинга), длительном приеме некоторых лекарственных средств. Для установления алкогольной природы жировой дистрофии печени имеет значение опрос родственников, так как больные часто скрывают истинную причину заболевания. Следует обращать внимание на наличие других проявлений алкогольной болезни и маркеры скрытого алкоголизма. Помимо поражения печени, при алкогольной интоксикации наиболее часто развиваются панкреатит, гастрит, гломерулонефрит гематурического типа, реже — поражение миокарда, энтеропатия с синдромом мальабсорбции. В результате нарушения всасывания фолиевой кислоты и цианкобаламина может развиться мегалобластная анемия, ранним признаком нарушения эритроцитопоэза служит увеличение среднего диаметра эритроцитов.
У части больных отмечается своеобразное одутловатое гиперемированное лицо, гипергидроз, тахикардия, тремор пальцев и языка, может развиться алкогольная миопатия и полиневропатия. Отмечается появление контрактур Дюпюитрена. Следует иметь в виду, что алкогольное поражение печени может наблюдаться и при отсутствии многих симптомов хронического алкоголизма. Жировая дистрофия печени может подвергнуться обратному развитию при прекращении употребления алкоголя. Любое лечение на фоне продолжения его приема неэффективно. Больным следует также назначать полноценную белковую диету с достаточным содержанием ненасыщенных жирных кислот, витаминов, особенно группы В. Следует ограничивать прием жиров животного происхождения до 30—40 г (учитывая при этом и содержание жира в молочных продуктах).

Острый алкогольный гепатит

Острый алкогольный гепатит протекает тяжелее, чем жировая дистрофия печени. В морфологическом отношении характерна триада: наличие алкогольного гиалина (телец Мэллори), особенно в центральной части печеночной дольки, где наблюдаются и некрозы гепатоцитов; диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами; образование внутри печеночной дольки сети соединительной ткани, окружающей гепатоциты и центральную вену печени. Алкогольный гиалин является антигеном, к которому могут вырабатываться антитела. Клинические проявления могут быть весьма разнообразны. Выделяют латентную, холестатическую и тяжелую фульминантную формы острого гепатита, реже встречается гепатит с синдромом портальной гипертензии. В типичных случаях при остром гепатите вслед за алкогольной интоксикацией появляются общая слабость, анорексия, рвота, понос, иногда боли в правом подреберье, желтуха, лихорадка, зуд кожи наблюдается редко. В крови обычно преобладает повышение уровня прямого билирубина, увеличена СОЭ. Печень обычно увеличена.
Часто выявляют малые признаки печеночной недостаточности: пальмарную эритему, телеангиэктазии, сосудистые звездочки, гинекомастию, атрофию яичек, иногда отмечается увеличение околоушных желез. Острый алкогольный гепатит чаще, чем острый вирусный гепатит, протекает с выраженным отечно-асцитическим синдромом. Активность аминотрансфераз, преимущественно АлАТ, повышается в меньшей степени, чем при остром гепатите вирусной этиологии. Гипербилирубинемия обусловлена в основном холестазом, а не печеночно-клеточной недостаточностью, поэтому увеличена активность щелочной фосфатазы. При алкогольном гепатите повышается также активность ЛДГ и 7-глютамилтранспептидазы.
При алкогольных поражениях печени нередко присоединяется бактериальная инфекция с развитием пневмонии, воспалительных процессов мочевыводящих путей, реже перитонита, чаще встречается туберкулез. При фульминантном течении могут наблюдаться острая энцефалопатия и даже печеночная кома. Летальность в тяжелых случаях достигает 30—45 %. Почти у половины больных, не прекративших прием алкоголя, через 12— 18 мес отмечаются первые признаки алкогольного цирроза печени.

Острый гепатит алкогольной этиологии часто развивается на фоне хронического алкогольного гепатита. Может быть, его правильней в этих случаях называть обострением хронического алкогольного гепатита. Однако до сих пор в литературе более распространен термин острого алкогольного гепатита. Некоторые авторы вообще отрицают существование хронического алкогольного гепатита, считая, что цирроз печени развивается вследствие повторных острых алкогольных гепатитов. Однако, видимо, правильнее говорить о наличии и хронического алкогольного гепатита, который развивается вследствие перенесенного острого алкогольного гепатита и патологических иммунных реакций, в частности обусловленных алкогольным гиалином. о

В легких случаях при алкогольном гепатите лечение не требуется, необходимо лишь воздерживаться от приема алкоголя. Как и при жировой дистрофии печени, следует добиваться нормализации питания больного. При отсутствии холестаза можно назначить эссенциале внутрь по 6 капсул в сутки на несколько месяцев, применяются также мембраностабилизирующие гепатопротекторы, в частности легалон, ЛИФ-52, тиоктацид — препарат теоктоновой кислоты. В более тяжелых случаях проводят дезинтоксикационную терапию, внутривенно капельно вводят раствор глюкозы с витаминами, 10 % раствор глюконата кальция. При наличии гипоальбуминемии показано внутривенное введение растворов альбумина. Применение глюкокортикоидов, по мнению большинства авторов, приносит мало пользы.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Гепатологи в Москве

    Расположение:

    Гепатологи в Москве возле метро: Алексеевская Арбатская Балтийская Баррикадная Белорусская Варшавская ВДНХ Войковская Динамо Достоевская Каховская Коломенская Краснопресненская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кунцевская Кутузовская Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Новослободская Октябрьское поле Орехово Панфиловская Парк Победы Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Семеновская Смоленская Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Фили Цветной бульвар Чертановская Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Беговой Войковский Восточный Дорогомилово Зюзино Кунцево Ломоносовский Лосиноостровский Марьина роща Мещанский Молжаниновский Нагатино-Садовники Останкинский Перово Печатники Преображенское Савёловский Северное Медведково Северное Орехово-Борисово Солнцево Таганский Тверской Филёвский парк Хамовники Щукино Южное Тушино

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Гудилова Юлия Юрьевна
    Гудилова Юлия Юрьевна 202 отзыва 19 летний опыт работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 2500 руб. 2250 руб. Запись на прием со скидкой 250 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2020.09.01
      Август 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      Обновить
    3. 09:1509:4510:3011:1511:4512:1512:4513:1513:3013:4514:0014:1514:45
    Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 158 отзывов Доцент, Доктор медицинских наук, c 25 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на Симферопольском бульваре
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. Записаться
    1. Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. Записаться
    1. СМ-Доктор на ул. Космонавта Волкова
      Космонавта Волкова, д. 9/2   М Войковская.
    2. 2020.08.16 (завтра)
      Август 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      Обновить
    3. 14:0016:30
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. Записаться
    Омарова Хадижат Гаджиевна
    Омарова Хадижат Гаджиевна 72 отзыва Кандидат медицинских наук, c 20 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 2600 руб. Запись на прием 2600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2020.08.21
      Август 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      Обновить
    3. 18:3019:0020:3021:00
    Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10
    Михайлошина Елена Владимировна
    Михайлошина Елена Владимировна 93 отзыва Кандидат медицинских наук, c 24 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 2600 руб. Запись на прием 2600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника на Клары Цеткин
      ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2020.08.15 (сегодня)
      Август 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      Обновить
    3. 16:0018:3019:0019:3020:00
    СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9
    Солнцева Вера Николаевна
    Солнцева Вера Николаевна 46 отзывов Кандидат медицинских наук, c 33 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 2600 руб. Запись на прием 2600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника на Клары Цеткин
      ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2020.08.29
      Август 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      Обновить
    3. 13:1015:4016:3017:2018:1019:50
    Нестерова (Макарова) Фаина Константиновна
    Нестерова (Макарова) Фаина 24 отзыва Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог. Цена приема: 1600 руб. Запись на прием 1600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Диамед в Митино
      Дубравная улица, д. 46   М Митино.
    2. Записаться
    Галимова Саида Фаритовна
    Галимова Саида Фаритовна 18 отзывов Кандидат медицинских наук, c 23 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 6670 руб. Запись на прием 6670 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. К+31 на Лобачевского
      ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4   М Проспект Вернадского.
    2. Записаться
    К+31 на Лобачевского, документ (сертификат, лицензия) 7К+31 на Лобачевского, документ (сертификат, лицензия) 7К+31 на Лобачевского, документ (сертификат, лицензия) 7К+31 на Лобачевского, документ (сертификат, лицензия) 7К+31 на Лобачевского, документ (сертификат, лицензия) 7К+31 на Лобачевского, документ (сертификат, лицензия) 7К+31 на Лобачевского, документ (сертификат, лицензия) 7
    Корж Алексей Вячеславович
    Корж Алексей Вячеславович 59 отзывов 15 летний опыт работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2020.08.18
      Август 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      Обновить
    3. 09:0009:3010:0010:3011:3012:0012:3013:0013:3014:3015:00
    СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6
    Пильчук Елена Владимировна
    Пильчук Елена Владимировна 41 отзыв 32 летний опыт работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 2600 руб. Запись на прием 2600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника на Клары Цеткин
      ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2020.08.17
      Август 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      Обновить
    3. 13:0013:3014:0016:3017:3020:0020:3021:30
    Иванов Евгений Владимирович
    Иванов Евгений Владимирович 169 отзывов Врач высшей категории c 28 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог. Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника на ул. Лесная (м. Белорусская)
      ул. Лесная, д. 57, стр. 1   М Белорусская; М Менделеевская; М Новослободская.
    2. 2020.08.17
      Август 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123456
      78910111213
      14151617181920
      Обновить
    3. 08:0009:2010:0010:4011:2012:0013:2014:0014:40
    СМ-Клиника на ул. Лесная (м. Белорусская), документ (сертификат, лицензия) 3СМ-Клиника на ул. Лесная (м. Белорусская), документ (сертификат, лицензия) 3СМ-Клиника на ул. Лесная (м. Белорусская), документ (сертификат, лицензия) 3
    12...56
    Гепатологи в Москве