Клиника алкогольного цирроза печени
В настоящее время хроническая алкогольная интоксикация является столь же частой причиной цирроза печени, как и вирусная инфекция. Цирроз печени развивается у 1/з больных хроническим алкоголизмом. В начальном периоде жалобы обычно отсутствуют, что в известной мере может быть обусловлено действием алкоголя и снижением способности к критике. Все же у части больных отмечаются диспепсические явления и боли в правом подреберье. При обследовании часто обнаруживают увеличение печени. Во многих случаях при хроническом алкоголизме имеются изменения внешнего вида больного — некоторая одутловатость лица, гиперемия его, склонность к гипергидрозу и тахикардии. При осмотре выявляют тремор языка и пальцев рук, атрофию сосочков языка. Возможны изменения психики с эйфорией или наоборот склонностью к депрессии. Следует иметь в виду, что отсутствие этих признаков не дает возможность исключить алкогольную природу цирроза. Нередко имеются и другие проявления алкогольной болезни: хронический панкреатит, поражение миокарда, почек, полиневрит, миопатия, атрофия яичек. При циррозе печени алкогольной этиологии часто выражена белковая и витаминная недостаточность, особенно витаминов группы В. Начальные проявления болезни выражены незначительно и мало отличаются от таковых при вирусном циррозе печени. Обычно наблюдаются диспепсические нарушения, рано появляются малые печеночные признаки, отражающие наличие печеночно-клеточной недостаточности. Для алкогольного цирроза печени характерен асцит, развивающийся вследствие выраженной портальной гипертензии и белковой недостаточности, часто встречается геморрагический синдром. Нередко наблюдается появление коллатеральной венозной сети в области пупка («голова медузы»). Нарастает спленомегалия с признаками гиперспленизма, развивается гипохромная анемия (у 1/4 больных алкогольным циррозом может наблюдаться гиперхромная анемия).
При биохимическом исследовании крови отмечаются признаки печеночно-клеточной недостаточности, гипопротеинемия, небольшое увеличение уровня билирубина. При декомпенсации цирроза печени альбуминемия более резко выражена, снижается содержание протромбина, холестерина. Цитолитический синдром обычно не очень значительный. У больных можно выявить повышение уровня IgA.
Диагностика в начальной стадии может представлять трудности, поэтому необходимо исследовать состояние печени у всех больных хроническим алкоголизмом, жалующихся на диспепсические расстройства и боли в правом подреберье. В развернутой стадии болезни с признаками декомпенсации бывает трудно установить этиологию цирроза печени.
Морфологически часто обнаруживают жировую дистрофию гепатоцитов, алкогольный гиалин, нейтрофильную инфильтрацию. В период декомпенсации цирроза печени биопсия печени противопоказана ввиду возможности тяжелых осложнений.