vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни гематологииМегалобластные анемии

Мегалобластные анемии

Мегалобластные анемии - группа заболеваний, характеризующихся ослаблением синтеза ДНК, в результате чего нарушается деление всех быстропролиферирующих клеток (гемопоэтических, кожи, желудочно-кишечного тракта, слизистых оболочек). Кроветворные клетки относятся к наиболее быстро размножающимся элементам, поэтому анемия, а также нередко нейтропения и тромбоцитопения выходят на передний план в клинической картине заболевания. Основной причиной мегалобластных анемий является дефицит цианокобаламина или фолиевой кислоты.

Этиология и патогенез мегалобластных анемий

Роль цианокобаламина и фолиевой кислоты в развитии мегалобластной анемии связана с их участием в широком спектре обменных реакций в организме. Фолиевая кислота в форме 5,10-метилентетрагидрофолата участвует в метилировании дезоксиуридина, необходимого для синтеза тимидина, при этом образуется 5-метилтетрагидрофолат. Цианокобаламин является кофактором метилтрансферазной каталитической реакции, осуществляющей ресинтез метионина и одновременно регенерацию 5-метилтетрагидрофолата в тетрагидрофолат и 5,10-метилентетрагидрофолат.
При недостаточности фолатов и (или) цианокобаламина нарушается процесс включения уридина в ДНК развивающихся гемопоэтических клеток и образование тимидина, что обусловливает фрагментацию ДНК (блокирование ее синтеза и нарушение клеточного деления). При этом возникает мегалобластоз, происходят накопление больших форм лейкоцитов и тромбоцитов, их раннее внутрикостномозговое разрушение и укорочение жизни циркулирующих клеток крови. В результате гемопоэз оказывается неэффективным, развивается анемия, сочетающаяся с тромбоцитопенией и лейкопенией.
Кроме того, цианокобаламин является коферментом в реакции превращения метилмалонил-КоА в сукцинил-КоА. Эта реакция необходима для метаболизма миелина в нервной системе, в связи с чем при дефиците цианокобаламина наряду с мегалобластной анемией отмечается поражение нервной системы, в то время как при недостаточности фолатов наблюдается только развитие мегалобластной анемии.
Цианокобаламин содержится в пищевых продуктах животного происхождения - печени, почках, яйцах, молоке. Запасы его в организме взрослого человека (главным образом в печени) велики - около 5 мг, и если учесть, что суточная потеря витамина составляет в среднем 5 мкг, то полное истощение запасов при отсутствии поступления (нарушение всасывания, чисто вегетарианская диета) наступает только через 1000 дней. Цианокобаламин в желудке связывается (на фоне кислой реак ции среды) с внутренним фактором - гликопротеином, продуцируемым париетальными клетками желудка, или другими связывающими белками - R-факторами, присутствующими в слюне и желудочном соке. Эти комплексы предохраняют цианокобаламин от разрушения при транспортировке по желудочно-кишечному тракту. В тонкой кишке при щелочном значении рН под влиянием протеиназ панкреатического сока цианокобаламин отщепляется от R-протеинов и соединяется с внутренним фактором. В подвздошной кишке комплекс внутреннего фактора с цианокобаламином связывается со специфическими рецепторами на поверхности эпителиальных клеток, освобождение цианокобаламина из клеток кишечного эпителия и транспорт к тканям происходит с помощью особых белков плазмы крови - транскобаламинов I, II, III, причем транспорт цианокобаламина к гемопоэтическим клеткам осуществляется преимущественно транскобаламином II.

Фолиевая кислота содержится в зеленых листьях растений, фруктах, печени, почках. Запасы фолатов в организме составляют около 5-10 мг, минимальные потребности - 50 мкг в день фолиевой кислоты, что эквивалентно 100-200 мкг пищевых фолатов, следовательно, мегалобластная анемия может развиться через 4 мес полного отсутствия поступления их с пищей. В сыворотке крови фолаты обнаруживаются либо свободными, либо в связи с различными белками, преимущественно в метильной форме, причем метилирование фолиевой кислоты осуществляется в клетках слизистой оболочки тощей кишки и печени. Различные этиологические факторы могут вызвать дефицит цианокобаламина или фолиевой кислоты (реже комбинированную недостаточность обоих) и развитие мегалобластной анемии. Дефицит цианокобаламина могут обусловить следующие причины: снижение секреции внутреннего фактора (пернициозная анемия), тотальная гастрэктомия, токсическое действие высоких доз алкоголя на слизистую оболочку желудка, нарушение всасывания в тонком кишечнике (болезнь Крона, тропическая спру, целиакия, резекция подвздошной кишки, наследственное селективное нарушение всасывания цианокобаламина, нарушение всасывания, вызванное лекарственными средствами - неомицином, колхицином), конкурентное поглощение цианокобаламина в кишечнике (дифиллоботриоз, множественные дивертикулы тощей кишки, синдром «слепой петли» при наложении анастомозов - из-за размножения кишечной флоры, конкурирующей за цианокобаламин), недостаточное поступление с пищей (строго вегетарианская диета с исключением яиц, сыра, молока), дефицит транскобаламина II (описано семейное носительство, при печеночно-клеточном раке).
В высокоразвитых странах дефицит фолатов встречается значительно реже, чем цианокобаламина. Он возникает вследствие нарушения всасывания в кишечнике (тропическая спру, целиакия, длительный прием противосудорожных средств типа дифенина, фенобарбитала, контрацептивов, тетрациклина, хронический алкоголизм, особенно алкогольный цирроз печени, резекция тощей кишки), повышенного расходования фолатов (у беременных, особенно при комбинировании с другими факторами - плохим питанием, злоупотреблением алкоголем, наличии гемолитической анемии; у подростков и недоношенных детей), редко из-за недостаточного поступления с пищей (голодание, у грудных детей при вскармливании козьим молоком, нарушение диеты лицами, страдающими алкоголизмом). Классическим примером мегалобластной анемии является пернициозная анемия.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Гематологи в Москве

    Расположение:

    Гематологи в Москве возле метро: Алексеевская Арбатская Балтийская Бауманская Белорусская Боровицкая Варшавская ВДНХ Войковская Динамо Каховская Киевская Красносельская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кунцевская Курская Лужники Медведково Менделеевская Новослободская Павелецкая Перово Площадь Ильича Пролетарская Проспект Вернадского Речной вокзал Савеловская Севастопольская Смоленская Спортивная Текстильщики Фрунзенская Чертановская Чкаловская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Арбат Басманный Беговой Войковский Даниловский Зюзино Кунцево Ломоносовский Останкинский Перово Печатники Проспект Вернадского Тверской Хамовники

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Павлова Ольга Алексеевна
    Павлова Ольга Алексеевна 207 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальность: Гематолог. Цена приема: 2850 руб. Запись на прием 2850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Бест клиник на Красносельской
      ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17   М Бауманская; М Красносельская.
    2. 2018.12.25
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 13:0513:3514:0514:3515:0515:3516:0516:3517:05
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.12
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 09:4010:2016:2017:0017:4019:00
    Воробьева Светлана Викторовна
    Воробьева Светлана Викторовна 100 отзывов Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальность: Гематолог. Цена приема: 2850 руб. Запись на прием 2850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2018.12.14
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      Обновить
    3. 19:00
    1. Детское отделение на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      Обновить
    3. 15:20
    Губкина Ольга Александровна
    Губкина Ольга Александровна 75 отзывов Кандидат медицинских наук, c 19 летним опытом работы Специальность: Гематолог. Цена приема: 2850 руб. Запись на прием 2850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 20:00
    Кузнецов Сергей Вадимович
    Кузнецов Сергей Вадимович 19 отзывов Врач высшей категории c 32 летним опытом работы Специальность: Гематолог. Цена приема: 2950 руб. 1470 руб. Запись на прием со скидкой 1480 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.22
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:0015:00
    Хаджимурадова Зайна Рамзановна
    Хаджимурадова Зайна Рамзановна 17 отзывов Врач первой категории c 2 летним опытом работы Специальность: Гематолог. Цена приема: 1750 руб. 875 руб. Запись на прием со скидкой 875 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    Ворожейкина Екатерина Геннадьевна
    Ворожейкина Екатерина Геннадьевна 8 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 18 летним опытом работы Специальность: Гематолог. Цена приема: 2950 руб. 1470 руб. Запись на прием со скидкой 1480 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    Джумабаева Болдукыз Толгонбаевна
    Джумабаева Болдукыз Толгонбаевна 74 отзыва Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальность: Гематолог. Цена приема: 3450 руб. Запись на прием 3450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на ул. Лесная (м. Белорусская)
      ул. Лесная, д. 57, стр. 1   М Белорусская; М Менделеевская; М Новослободская.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 19:0019:4020:20
    Черкасова Алла Вячеславовна
    Черкасова Алла Вячеславовна 15 отзывов 5 летний опыт работы Специальность: Гематолог. Цена приема: 2850 руб. Запись на прием 2850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на 2-ом Сыромятническом пер. (м. Курская)
      2-й Сыромятнический пер., д. 11   М Курская; М Площадь Ильича; М Чкаловская.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 09:0009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:30
    Широков Алексей Сергеевич
    Широков Алексей Сергеевич 49 отзывов 12 летний опыт работы Специальность: Гематолог. Цена приема: 2850 руб. Запись на прием 2850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на Клары Цеткин
      ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 12:0012:4013:2014:0014:4015:2016:0016:4017:2018:0018:4019:2020:0020:40
    Суворова Инесса Борисовна
    Суворова Инесса Борисовна 105 отзывов 13 летний опыт работы Специальность: Гематолог. Цена приема: 2850 руб. Запись на прием 2850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.14
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 14:40
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. Записаться
    1. Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ)
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    123
    Гематологи в Москве