Дивертикулез и дивертикулит

ссылки Дивертикулез чаще поражает толстый кишечник, реже двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку. В последнем случае он иногда сопровождается синдромом мальабсорбции с вторичным дисбактериозом. Наибольшее значение имеет дивертикулез толстого кишечника, который преимущественно встречается у людей в возрасте старше 50 лет (у каждого пятого, а по некоторым данным, каждого второго). Механизм формирования дивертикулов окончательно не выяснен, несомненное значение имеет увеличение давления в просвете кишечника, возможно, в ряде случаев вследствие нарушения диеты (полагают, что развитию дивертикулеза способствует прием пищи, содержащей мало клетчатки). Дивертикулез толстой кишки может долгое время протекать бессимптомно и выявляется лишь при проведении рентгенологического исследования кишечника. Иногда у больных дивертикулезом наблюдаются боли в животе, запоры. Дивертикулит возникает при развитии инфекции внутри и вокруг дивертикула, обычно в результате обострукции дивертикула фекальными массами и последующего формирования микроабсцессов. Микроабсцессы могут перфорироваться, что иногда приводит к разлитому перитониту. Острый дивертикулит может симулировать аппендицит, если боли локализуются в правом нижнем квадранте живота. При дивертикулите наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз; у больных развивается желудочно-кишечное кровотечение, у пожилых людей - иногда шок. В острый период болезни рентгенологическое исследование кишечника проводить опасно.

Для уточнения диагноза, в частности исключения рака толстой кишки, необходима колоноскопия. Если отсутствуют признаки перфорации и разлитого перитонита, то можно ограничиться назначением постельного режима, жидкой пищи и антибиотиков широкого спектра действия (например, тетрациклина или ампициллина). В тяжелых случаях при наличии признаков раздражения брюшины, подозрении на формирование абсцесса или перфорацию антибиотики вводят внутривенно в больших дозах и проводят экстренное хирургическое вмешательство. Обычно в экстренных случаях приходится ограничиваться колостомией с резекцией кишки и наложением anus praeternaturalis. Реанастомоз, как правило, проводится на втором этапе операции через несколько недель. При частых рецидивах дивертикулита иногда удаляют измененные участки слизистой оболочки или проводят колэктомии.

Гастроэнтерологи в Москве