Диффузные туберкулезно-аллергические увеиты (ириты, иридоциклиты)

ссылки Больной жалуется на боли в глазах, выраженную светобоязнь. Появляются перикорнеальная инъекция, отек и гиперемия радужной оболочки, зрачок сужается, развиваются задние синехии-спайки между радужной оболочкой и передней капсулой хрусталика. В процесс вовлекается цилиарное тело - усиливаются боли в глазу, появляются преципитаты на эндотелии роговицы и помутнение стекловидного тела. Острота зрения снижается. Пальпация глаза становится болезненной, часто слегка понижается внутриглазное давление. Туберкулезно-аллергические диффузные передние увеиты быстро купируются (в среднем в течение месяца) даже от неспецифической и десенсибилизирующей кальциевой терапии, но склонны к рецидивам. В случае рецидивирующих передних увеитов возникает осложнение в виде развития осложненной катаракты.
В связи с тем что во всех случаях туберкулезно-аллергических заболеваний глаз активный туберкулезный очаг лежит вне глаза, неспецифический воспалительный туберкулезный аллергический процесс в глазу рецидивирует до тех пор, пока не затихнет основной внеглазной очаг туберкулезной интоксикации. Поэтому все больные с туберкулезно-аллергическим заболеванием глаз подлежат тщательному обследованию (томография легких, состояние периферических лимфатических желез и т. д.) и лечению не только у окулиста туберкулезного кабинета, но и у фтизиатра. Как правило, эта форма туберкулеза глаз протекает при положительных и даже резко положительных туберкулиновых пробах (что не исключает единичных случаев анергии, когда положительные туберкулиновые пробы появляются после специфического лечения - десенсибилизирующей, кальциевой, общеукрепляющей терапии).

Диагноз туберкулезно-аллергических заболеваний глаз

У детей не представляет трудности: характерные фликтенулезные высыпания на конъюнктиве глазного яблока и роговице, рецидивирующий характер заболевания, наличие внеглазного, не потерявшего активности туберкулезного очага, положительные туберкулиновые пробы.
Значительно труднее поставить этиологический диагноз у взрослых с эписклеритом или передним увеитом. Но если у больного имеются активный туберкулезный внеглазной очаг, резко положительные туберкулиновые пробы и рецидивирующий характер эписклерита или переднего увеита при отрицательных результатах обследования на другие инфекции, следует думать о туберкулезно-аллергической этиологии глазного заболевания. Необходимо отметить, что обычно у взрослых этот активный внеглазной очаг относится к малым формам проявления туберкулеза и для обнаружения его требуется от фтизиатра прицельное, тщательное обследование больного.

Лечение туберкулезно-аллергических заболеваний глаз

Лечение туберкулезно-аллергических заболеваний глаз в первую очередь сводится к специфическому лечению основного туберкулезного внеглазного очага в сочетании с десенсибилизирующей кальциевой и общеукрепляющей терапией. Хорошие результаты дает длительное санаторное лечение, особенно желательно оно для детей.
Местное лечение сводится к симптоматическому: в зависимости от нозологической формы применяют вяжущие (0,25% раствор сульфата цинка), сосудосуживающие и десенсибилизирующие средства (раствор адреналина 1 : 1000, 1% раствор гидрокортизона, 3% раствор хлорида кальция, мидриатики - 1 % раствор сульфата атропина или ЧЛ раствор скополамина гидробромида, витаминные капли - раствор цитраля 1 : 10 000, раствор рибофлавина 0,02%, рыбий жир в каплях; электрофорез с кальцием и т. д.).
По стихании острых явлений рекомендуется рассасывающая терапия: назначают желтую ртутную мазь 1% (только при кератитах), дионин в возрастающих концентрациях - от 0,5% до 10%, йодид калия - 3%, ФБС, стекловидное тело, алоэ как под конъюнктиву, так и внутримышечно или под кожу (только по разрешению фтизиатра).
Местное применение туберкулостатических препаратов не обоснованно, так как при этой форме заболевания местно имеется только неспецифическое туберкулезно-аллергическое воспаление.

Инфекционисты в Москве