vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни фтизиатрииТуберкулез мочеточника и мочевого пузыря

Туберкулез мочеточника и мочевого пузыря

Судьба туберкулезных изменений в почке в значительной степени зависит от состояния мочеточника. Не существует параллелизма между степенью поражения почки и мочеточника. При ограниченных участках деструкции почечной паренхимы могут иметь место множественные специфические структуры мочеточника, и наоборот, при поликавернозном туберкулезе почки мочеточник может быть проходимым на всем протяжении. При специфическом поражении мочеточника нарушается динамика мочевыведения, что приводит, с одной стороны, к прогрессированию деструктивных изменений в почке, а с другой - к возникновению неспецифических гидронефротических изменений. При распространении туберкулезных изменений на мочеточник на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, что приводит к стойким сужениям просвета мочеточника. Чаще всего такие стриктуры локализуются в тазовом отделе мочеточника и в области соустья его с лоханкой. Рубцовое сужение мочеточника является причиной постоянных тупых и острых болей в поясничной области. Оно приводит к резкому нарушению функции почки, затруднению динамики мочевыведения, расширению полостей почки. С присоединением флоры вторичной инфекции на фоне туберкулеза почки развивается хронический пиелонефрит.
Специфическое сужение мочеточника в предпузырном его отделе ведет к образованию буллезного отека слизистой оболочки мочевого пузыря в области устья мочеточника и образованию в этом месте в дальнейшем глубоких, вяло гранулирующих язв. В результате лимфо-гематогенного заноса туберкулезной инфекции в мочевой пузырь на его слизистой оболочке появляются участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулезных бугорков, изъязвления. С вовлечением в процесс мочевого пузыря у больных появляются разной интенсивности дизурические явления. Частота мочеиспусканий постоянно увеличивается, они становятся болезненными, появляется терминальная гематурия. Часто такие больные лечатся длительное время от хронического неспецифического цистита, и лишь эндоскопическое урологическое исследование и нахождение в моче туберкулезных микобактерий помогают установить правильный диагноз. С прогрессированием изменений в мочевом пузыре его емкость систематически уменьшается, стенки утолщаются рубцовой тканью. Эластичность стенок мочевого пузыря становится ничтожной, нарушается клапанный механизм устьев мочеточников. Недостаточность клапанного механизма мочеточника наблюдается, как правило, в «здоровой» почке. Пораженная туберкулезом почка к этому времени выключается, превращаясь обычно в изолированный пионефротический мешок либо в обызвествленный орган. Такие больные продолжают жить за счет одной почки, функция которой подавляется пораженной почкой и наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Такое обратное затекание мочи в мочеточник и лоханку во время каждого акта мочеиспускания ведет к расширению полостей почки и образованию гид-
ронефроза, гидроуретера, что является благоприятной почвой для развития хронического пиелонефрита.
Клинически пузырно-мочеточниковый рефлюкс проявляется болью в области почки на высоте позыва к мочеиспусканию. Сам акт мочеиспускания бывает двухмоментным (вначале опорожняется мочевой пузырь, затем - резко расширенные полости почки и мочеточник). У таких больных часто наблюдаются приступообразные боли в поясничной области, сопровождающиеся высокой температурой и ознобом; прогрессирует хроническая почечная недостаточность, которая является в конечном итоге причиной летального исхода. Уместно указать на большие компенсаторные возможности у подобных больных: в ряде случаев они в течение длительного времени, несмотря на хроническую почечную недостаточность,. продолжают оставаться работоспособными.

Лечение больных туберкулезом моче-половой системы

В настоящее время контингент больных туберкулезом моче-половой системы подразделяется с точки зрения терапии на следующие подгруппы.
1. Больные туберкулезом почек, подлежащие исключительно медикаментозной терапии (туберкулез почечной паренхимы, туберкулезный папиллит).
2. Больные туберкулезом одной или обеих почек, подлежащие длительной медикаментозной терапии в качестве подготовки к органосохраняющей операции, характер которой уточняется через определенный период консервативного лечения (кавернотомия, кавернэктомия, резекция пораженных сегментов почки, различного типа операции пластического восстановления проходимости мочеточника). В эту группу включаются больные ограниченным деструктивным туберкулезом почки (почек) с нормальной их суммарной функцией, больные деструктивным туберкулезом почки в сочетании с туберкулезом мочеточника.
3. Больные, заведомо подлежащие органосохраняющим хирургическим вмешательствам - резекции почки (почек), кавернэктомии, кавернотомии, восстановлению проходимости мочеточника. В эту группу включены больные с обызвествленными кавернами (туберкуломами), выключенными кавернами, обширными очагами деструкции почечной паренхимы, расположенными в одном из сегментов почки, стойкими Рубцовыми изменениями мочеточника при сохранившейся функции почки.
4. Больные, подлежащие радикальным хирургическим операциям - нефрэктомии, нефроуретерэктомии (туберкулезный пионефроз, поликавернозный туберкулез почки, кавернозный туберкулез почки с множественными стриктурами мочеточника, омелотворенная туберкулезная почка).
5. Больные посттуберкулезными заболеваниями мочевой системы, подлежащие пластическим корригирующим операциям (кишечная пластика мочевого пузыря, пластика мочеточника, лоханки).
Применение современных противотуберкулезных препаратов дает возможность успешно оперировать на обеих почках, оперировать при сочетании туберкулеза почек с туберкулезом других органов.
Принципы медикаментозной терапии туберкулеза моче-половой системы мало чем отличаются от принципов лечения туберкулеза других локализаций. Продолжительность лечения зависит от формы туберкулезного процесса, лекарственной устойчивости выделяемых больным туберкулезных микобактерий и индивидуальной переносимости препаратов. Все формы туберкулеза почек подлежат предварительному антибактериальному лечению в течение 3-6 мес стрептомицином D сочетании с ПАСК или препаратами гидразида изоникотиновой кислоты. После такой подготовительной терапии представляется возможным выработать дальнейшую лечебную тактику по отношению к данному больному. Если вопрос о показании к радикальным операциям на почке, как правило, решается в процессе подготовительной терапии, то сроки органосохраняющих операций устанавливаются после динамического наблюдения за эффективностью медикаментозной терапии спустя 8-12 мес непрерывного лечения. Первые 3-5 мес медикаментозного лечения больные ежедневно получают инъекции стрептомицина в сочетании с одним или с двумя препаратами. В дальнейшем при наличии видимого клинического эффекта или при выраженной плохой переносимости препаратов переходят на внутривенное капельное или прерывистое их введение (стрептомицин через один или два дня с ежедневным приемом двух препаратов внутрь). Больные туберкулезом почек в процессе медикаментозного лечения подлежат систематическому урологическому наблюдению с целью своевременной диагностики и лечения возможных осложнений (стриктуры мочеточника, облитерации устья мочеточника). При наличии специфических изменений в мочеточнике лечение противотуберкулезными препаратами сочетают с назначением кортикостероидов, гиалуронидазы на фоне систематического механического расширения просвета мочеточника.
Одной из важных особенностей лечения больных туберкулезом почек является зависимость дозировки противотуберкулезных препаратов от функциональной способности почки и веса. При нормальной секреторной и эвакуаторной функций почек назначают оптимальные суточные дозы препаратов (стрептомицина 1 г, ПАСК 9-12 г, тубазида 10 мг на кг веса). При пониженной суммарной функции почек или при наличии у больного единственной почки из-за опасности кумуляции препаратов в организме суточную дозу их, особенно стрептомицина, снижают наполовину. У таких больных целесообразно проводить прерывистую антибактериальную терапию. Лечение противотуберкулезными препаратами сочетают, как правило, с комплексной витаминотерапией. Больных, подлежащих продолжительной медикаментозной терапии, а также больных в послеоперационном периоде направляют для санаторного лечения в специальные урологические санатории для больных туберкулезом моче-половой системы. Санаторный режим и климатотерапия - важный дополнительный терапевтический фактор для лечения больных туберкулезом моче-половой системы.
В связи с применением большого арсенала новых противотуберкулезных препаратов и органосохраняющих операций появилась новая категория больных с метатуберкулезными заболеваниями мочевой системы: больные посттуберкулезным хроническим пиелонефритом, неспецифическим гидронефрозом, гидрокаликсом, гидроуретером. Указанная группа больных подлежит лечению, характер и масштабы которого определяются качеством микрофлоры и наличием болевого фактора. Посттуберкулезное нарушение динамики мочевыведения с различной степенью расширения верхних мочевых путей является показанием к восстановительным операциям. Больные хроническим посттуберкулезным пиелонефритом получают систематическое лечение препаратами широкого антибактериального спектра. В отличие от больных туберкулезом почки, которым, за редким исключением, не назначают специальной диеты, больные хроническим пиелонефритом получают щадящую диету с исключением экстрактивных продуктов и пряностей.
Своевременное применение туберкулостатических препаратов способствует полному клиническому и анатомическому излечению начальных проявлений туберкулеза мочевого пузыря еще в период подготовительной терапии. В более запущенных случаях язвенного туберкулеза мочевого пузыря наряду с проводимой противотуберкулезной терапией больные туберкулезом мочевого пузыря получают инстилляции стерильного рыбьего жира, растворов ПАСК, тибона, салюзида в мочевой пузырь, при выраженной болевой реакции - ионогальванизацию с дикаином и стрептомицином на область мочевого пузыря. Солитарные туберкулезные язвы слизистой оболочки пузыря хорошо поддаются лечению обкалыванием стрептомицином в сочетании с кортизоном и новокаином через цистоскоп с помощью специальной гибкой иглы. У ряда больных туберкулезом мочевого пузыря хороший терапевтический эффект достигается применением спиртового раствора витамина D2 по 25 ООО-30 ООО ЕД в сутки в течение 3-4 мес в сочетании со стрептомицинотерапней.
При сморщенном рубцовом микропузыре и удовлетворительных функциях почки (почек) показано хирургическое лечение - кишечная пластика мочевого пузыря, которая приводит к увеличению его емкости и ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Инфекционисты в Москве

    Расположение:

    Инфекционисты в Москве возле метро: Автозаводская Алексеевская Балтийская Белокаменная Белорусская Битцевский парк Бульвар Рокоссовского Варшавская ВДНХ Волгоградский пр-т Динамо Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайловская Каховская Киевская Кожуховская Котельники Крестьянская застава Лермонтовский проспект Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Нижегородская Новогиреево Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Павелецкая Парк культуры Партизанская Первомайская Площадь Ильича Преображенская пл. Пролетарская Профсоюзная Пятницкое шоссе Римская Рязанский проспект Севастопольская Славянский бульвар Смоленская Таганская Фонвизинская Фрунзенская Чертановская Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Богородское Войковский Восточный Выхино-Жулебино Даниловский Зюзино Измайлово Марфино Митино Можайский Нижегородский Новогиреево Савёловский Северное Медведково Таганский Тверской Хамовники Черёмушки Южнопортовый Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Овчинникова Наталья Ивановна
    Овчинникова Наталья Ивановна 258 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.01.24
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 19:3020:00
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 114 отзывов Доцент, Доктор медицинских наук, c 24 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3450 руб. Запись на прием 3450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2019.01.23 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 16:0016:30
    1. СМ-Клиника на Кибальчича
      ул. Кибальчича, д. 2, корп. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2019.01.24
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 11:0011:3012:3014:0014:3015:3016:3017:00
    Тарасова Татьяна Леонидовна
    Тарасова Татьяна Леонидовна 83 отзыва Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2019.01.24
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 15:0015:3017:0017:3019:0019:3020:0020:30
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна 16 отзывов Врач первой категории c 24 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2019.01.24
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 10:3011:0011:3012:0013:0013:30
    Естремский Игорь Иванович
    Естремский Игорь Иванович 300 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 10 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 1650 руб. 1485 руб. Запись на прием со скидкой 165 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2019.01.23 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 09:0009:4010:2011:0011:4014:0015:2016:0016:4017:2019:20
    1. Евромедклиник 24 Жулебино
      Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102   М Жулебино; М Котельники.
    2. Записаться
    Гортаева Наталья Владимировна
    Гортаева Наталья Владимировна 9 отзывов Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 5500 руб. Запись на прием 5500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника Фэнтези на Гарибальди
      ул. Гарибальди, д. 36   М Новые Черемушки; М Профсоюзная.
    2. Записаться
    Бухольц Станислав Юрьевич
    Бухольц Станислав Юрьевич 131 отзыв Врач высшей категории c 18 летним опытом работы Специальность: Инфекционист. Цена приема: 1600 руб. Запись на прием 1600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр Клиника 1
      ул. Шарикоподшипниковская, д.13А   М Волгоградский пр-т; М Дубровка; М Кожуховская.
    2. Записаться
    1. Витбиомед+ в Ясенево
      Новоясеневский пр-т, д. 25   М Новоясеневская; М Битцевский парк.
    2. Записаться
    1. Витбиомед+ в Жулебино
      ул. Пронская, д. 6, корп. 2   М Жулебино; М Лермонтовский проспект.
    2. Записаться
    1. Витбиомед+ на Рязанском проспекте
      Бронницкий переулок, д.2   М Рязанский проспект; М Нижегородская.
    2. Записаться
    1. Витбиомед+ в Марфино
      Большая Марфинская, д. 2   М Фонвизинская.
    2. Записаться
    Герасимова Наталия Леонидовна
    Герасимова Наталия Леонидовна 150 отзывов Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальность: Инфекционист. Цена приема: 1800 руб. 1440 руб. Запись на прием со скидкой 360 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.01.23 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 11:0012:0012:3013:0013:3014:00
    Сёмина Ирина Викторовна
    Сёмина Ирина Викторовна 418 отзывов Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.01.29
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 10:0010:3012:0014:00
    Мыльцев Андрей Анатольевич
    Мыльцев Андрей Анатольевич 361 отзыв Врач первой категории c 35 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.01.24
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 15:3016:3017:0017:3018:3019:0019:30
    12...45
    Инфекционисты в Москве