vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни фтизиатрииТуберкулез мочеточника и мочевого пузыря

Туберкулез мочеточника и мочевого пузыря

Судьба туберкулезных изменений в почке в значительной степени зависит от состояния мочеточника. Не существует параллелизма между степенью поражения почки и мочеточника. При ограниченных участках деструкции почечной паренхимы могут иметь место множественные специфические структуры мочеточника, и наоборот, при поликавернозном туберкулезе почки мочеточник может быть проходимым на всем протяжении. При специфическом поражении мочеточника нарушается динамика мочевыведения, что приводит, с одной стороны, к прогрессированию деструктивных изменений в почке, а с другой - к возникновению неспецифических гидронефротических изменений. При распространении туберкулезных изменений на мочеточник на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, что приводит к стойким сужениям просвета мочеточника. Чаще всего такие стриктуры локализуются в тазовом отделе мочеточника и в области соустья его с лоханкой. Рубцовое сужение мочеточника является причиной постоянных тупых и острых болей в поясничной области. Оно приводит к резкому нарушению функции почки, затруднению динамики мочевыведения, расширению полостей почки. С присоединением флоры вторичной инфекции на фоне туберкулеза почки развивается хронический пиелонефрит.
Специфическое сужение мочеточника в предпузырном его отделе ведет к образованию буллезного отека слизистой оболочки мочевого пузыря в области устья мочеточника и образованию в этом месте в дальнейшем глубоких, вяло гранулирующих язв. В результате лимфо-гематогенного заноса туберкулезной инфекции в мочевой пузырь на его слизистой оболочке появляются участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулезных бугорков, изъязвления. С вовлечением в процесс мочевого пузыря у больных появляются разной интенсивности дизурические явления. Частота мочеиспусканий постоянно увеличивается, они становятся болезненными, появляется терминальная гематурия. Часто такие больные лечатся длительное время от хронического неспецифического цистита, и лишь эндоскопическое урологическое исследование и нахождение в моче туберкулезных микобактерий помогают установить правильный диагноз. С прогрессированием изменений в мочевом пузыре его емкость систематически уменьшается, стенки утолщаются рубцовой тканью. Эластичность стенок мочевого пузыря становится ничтожной, нарушается клапанный механизм устьев мочеточников. Недостаточность клапанного механизма мочеточника наблюдается, как правило, в «здоровой» почке. Пораженная туберкулезом почка к этому времени выключается, превращаясь обычно в изолированный пионефротический мешок либо в обызвествленный орган. Такие больные продолжают жить за счет одной почки, функция которой подавляется пораженной почкой и наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса. Такое обратное затекание мочи в мочеточник и лоханку во время каждого акта мочеиспускания ведет к расширению полостей почки и образованию гид-
ронефроза, гидроуретера, что является благоприятной почвой для развития хронического пиелонефрита.
Клинически пузырно-мочеточниковый рефлюкс проявляется болью в области почки на высоте позыва к мочеиспусканию. Сам акт мочеиспускания бывает двухмоментным (вначале опорожняется мочевой пузырь, затем - резко расширенные полости почки и мочеточник). У таких больных часто наблюдаются приступообразные боли в поясничной области, сопровождающиеся высокой температурой и ознобом; прогрессирует хроническая почечная недостаточность, которая является в конечном итоге причиной летального исхода. Уместно указать на большие компенсаторные возможности у подобных больных: в ряде случаев они в течение длительного времени, несмотря на хроническую почечную недостаточность,. продолжают оставаться работоспособными.

Лечение больных туберкулезом моче-половой системы

В настоящее время контингент больных туберкулезом моче-половой системы подразделяется с точки зрения терапии на следующие подгруппы.
1. Больные туберкулезом почек, подлежащие исключительно медикаментозной терапии (туберкулез почечной паренхимы, туберкулезный папиллит).
2. Больные туберкулезом одной или обеих почек, подлежащие длительной медикаментозной терапии в качестве подготовки к органосохраняющей операции, характер которой уточняется через определенный период консервативного лечения (кавернотомия, кавернэктомия, резекция пораженных сегментов почки, различного типа операции пластического восстановления проходимости мочеточника). В эту группу включаются больные ограниченным деструктивным туберкулезом почки (почек) с нормальной их суммарной функцией, больные деструктивным туберкулезом почки в сочетании с туберкулезом мочеточника.
3. Больные, заведомо подлежащие органосохраняющим хирургическим вмешательствам - резекции почки (почек), кавернэктомии, кавернотомии, восстановлению проходимости мочеточника. В эту группу включены больные с обызвествленными кавернами (туберкуломами), выключенными кавернами, обширными очагами деструкции почечной паренхимы, расположенными в одном из сегментов почки, стойкими Рубцовыми изменениями мочеточника при сохранившейся функции почки.
4. Больные, подлежащие радикальным хирургическим операциям - нефрэктомии, нефроуретерэктомии (туберкулезный пионефроз, поликавернозный туберкулез почки, кавернозный туберкулез почки с множественными стриктурами мочеточника, омелотворенная туберкулезная почка).
5. Больные посттуберкулезными заболеваниями мочевой системы, подлежащие пластическим корригирующим операциям (кишечная пластика мочевого пузыря, пластика мочеточника, лоханки).
Применение современных противотуберкулезных препаратов дает возможность успешно оперировать на обеих почках, оперировать при сочетании туберкулеза почек с туберкулезом других органов.
Принципы медикаментозной терапии туберкулеза моче-половой системы мало чем отличаются от принципов лечения туберкулеза других локализаций. Продолжительность лечения зависит от формы туберкулезного процесса, лекарственной устойчивости выделяемых больным туберкулезных микобактерий и индивидуальной переносимости препаратов. Все формы туберкулеза почек подлежат предварительному антибактериальному лечению в течение 3-6 мес стрептомицином D сочетании с ПАСК или препаратами гидразида изоникотиновой кислоты. После такой подготовительной терапии представляется возможным выработать дальнейшую лечебную тактику по отношению к данному больному. Если вопрос о показании к радикальным операциям на почке, как правило, решается в процессе подготовительной терапии, то сроки органосохраняющих операций устанавливаются после динамического наблюдения за эффективностью медикаментозной терапии спустя 8-12 мес непрерывного лечения. Первые 3-5 мес медикаментозного лечения больные ежедневно получают инъекции стрептомицина в сочетании с одним или с двумя препаратами. В дальнейшем при наличии видимого клинического эффекта или при выраженной плохой переносимости препаратов переходят на внутривенное капельное или прерывистое их введение (стрептомицин через один или два дня с ежедневным приемом двух препаратов внутрь). Больные туберкулезом почек в процессе медикаментозного лечения подлежат систематическому урологическому наблюдению с целью своевременной диагностики и лечения возможных осложнений (стриктуры мочеточника, облитерации устья мочеточника). При наличии специфических изменений в мочеточнике лечение противотуберкулезными препаратами сочетают с назначением кортикостероидов, гиалуронидазы на фоне систематического механического расширения просвета мочеточника.
Одной из важных особенностей лечения больных туберкулезом почек является зависимость дозировки противотуберкулезных препаратов от функциональной способности почки и веса. При нормальной секреторной и эвакуаторной функций почек назначают оптимальные суточные дозы препаратов (стрептомицина 1 г, ПАСК 9-12 г, тубазида 10 мг на кг веса). При пониженной суммарной функции почек или при наличии у больного единственной почки из-за опасности кумуляции препаратов в организме суточную дозу их, особенно стрептомицина, снижают наполовину. У таких больных целесообразно проводить прерывистую антибактериальную терапию. Лечение противотуберкулезными препаратами сочетают, как правило, с комплексной витаминотерапией. Больных, подлежащих продолжительной медикаментозной терапии, а также больных в послеоперационном периоде направляют для санаторного лечения в специальные урологические санатории для больных туберкулезом моче-половой системы. Санаторный режим и климатотерапия - важный дополнительный терапевтический фактор для лечения больных туберкулезом моче-половой системы.
В связи с применением большого арсенала новых противотуберкулезных препаратов и органосохраняющих операций появилась новая категория больных с метатуберкулезными заболеваниями мочевой системы: больные посттуберкулезным хроническим пиелонефритом, неспецифическим гидронефрозом, гидрокаликсом, гидроуретером. Указанная группа больных подлежит лечению, характер и масштабы которого определяются качеством микрофлоры и наличием болевого фактора. Посттуберкулезное нарушение динамики мочевыведения с различной степенью расширения верхних мочевых путей является показанием к восстановительным операциям. Больные хроническим посттуберкулезным пиелонефритом получают систематическое лечение препаратами широкого антибактериального спектра. В отличие от больных туберкулезом почки, которым, за редким исключением, не назначают специальной диеты, больные хроническим пиелонефритом получают щадящую диету с исключением экстрактивных продуктов и пряностей.
Своевременное применение туберкулостатических препаратов способствует полному клиническому и анатомическому излечению начальных проявлений туберкулеза мочевого пузыря еще в период подготовительной терапии. В более запущенных случаях язвенного туберкулеза мочевого пузыря наряду с проводимой противотуберкулезной терапией больные туберкулезом мочевого пузыря получают инстилляции стерильного рыбьего жира, растворов ПАСК, тибона, салюзида в мочевой пузырь, при выраженной болевой реакции - ионогальванизацию с дикаином и стрептомицином на область мочевого пузыря. Солитарные туберкулезные язвы слизистой оболочки пузыря хорошо поддаются лечению обкалыванием стрептомицином в сочетании с кортизоном и новокаином через цистоскоп с помощью специальной гибкой иглы. У ряда больных туберкулезом мочевого пузыря хороший терапевтический эффект достигается применением спиртового раствора витамина D2 по 25 ООО-30 ООО ЕД в сутки в течение 3-4 мес в сочетании со стрептомицинотерапней.
При сморщенном рубцовом микропузыре и удовлетворительных функциях почки (почек) показано хирургическое лечение - кишечная пластика мочевого пузыря, которая приводит к увеличению его емкости и ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Инфекционисты в Москве

    Расположение:

    Инфекционисты в Москве возле метро: Белорусская Варшавская Войковская Динамо Каховская Киевская Коптево Красные Ворота Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Новослободская Новые Черемушки Парк культуры Первомайская Площадь Ильича Преображенская пл. Профсоюзная Речной вокзал Римская Рязанский проспект Севастопольская Семеновская Смоленская Сретенский бульвар Сухаревская Тургеневская Фрунзенская Чертановская Чистые пруды Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Центральный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Войковский Восточный Зюзино Коптево Красносельский Марьина роща Можайский Молжаниновский Преображенское Рязанский Савёловский Северное Медведково Таганский Тверской Хамовники Ховрино Черёмушки

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна 23 отзыва Врач первой категории c 24 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2019.11.25
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      252627282930
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
      3031
    3. 15:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:30
    Тарасова Татьяна Леонидовна
    Тарасова Татьяна Леонидовна 97 отзывов Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2019.11.22 (сегодня)
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      252627282930
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
    3. 08:0008:3009:0010:0010:30
    Естремский Игорь Иванович
    Естремский Игорь Иванович 403 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 10 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Инфекционист. Цена приема: 1900 руб. 1520 руб. Запись на прием со скидкой 380 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.11.22 (сегодня)
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      252627282930
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
    3. 12:0012:3013:0013:30
    Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Клиника Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 138 отзывов Доцент, Доктор медицинских наук, c 24 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор на ул. Космонавта Волкова
      Космонавта Волкова, д. 9/2   М Войковская.
    2. 2019.11.24
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      252627282930
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
    3. 20:30
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2019.11.22 (сегодня)
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      252627282930
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      23242526272829
    3. 19:00
    Винокурова Ирина Геннадьевна
    Винокурова Ирина Геннадьевна 105 отзывов 15 летний опыт работы Специальность: Инфекционист. Цена приема: 2300 руб. Запись на прием 2300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на Симферопольском бульваре
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. 2019.11.22 (сегодня)
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      252627282930
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
    3. 11:0012:2013:0013:40
    1. Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. 2019.11.22 (сегодня)
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      252627282930
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
      Обновить
    3. 11:0012:2013:0013:40
    Бандина Ольга Николаевна
    Бандина Ольга Николаевна 4 отзыва 35 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2019.11.23 (завтра)
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      252627282930
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
    3. 09:0010:0011:3012:0012:3014:0015:3017:3018:3019:0019:30
    Максименко Анна Васильевна
    Максименко Анна Васильевна 1 отзыв 9 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор в Марьиной Роще
      3-й проезд Марьиной Рощи, д. 41   М Марьина Роща.
    2. 2019.11.24
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      252627282930
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
    3. 09:0009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:30
    Очинская (Федорова) Наталья Васильевна
    Очинская (Федорова) Наталья 12 отзывов 16 летний опыт работы Специальность: Инфекционист. Цена приема: 2300 руб. Запись на прием 2300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на Симферопольском бульваре
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. Записаться
    1. Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. Записаться
    Зимина Вера Николаевна
    Зимина Вера Николаевна 6 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 20 летним опытом работы Специальности: Инфекционист, Фтизиатр. Цена приема: 5000 руб. Запись на прием 5000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Эйч-Клиник (H-Clinic)
      8 марта, д. 6А, стр. 1   М Динамо.
    2. 2019.11.22 (сегодня)
      Ноябрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      252627282930
      Декабрь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1
      2345678
      9101112131415
      16171819202122
    3. 19:00
    Еровиченков Александр Анатольевич
    Еровиченков Александр Анатольевич 59 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, c 39 летним опытом работы Специальность: Инфекционист. Цена приема: 1340 руб. Запись на прием 1340 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Лечебный центр на ул. Тимура Фрунзе
      ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1   М Парк культуры; М Смоленская; М Фрунзенская.
    2. Записаться
    Лечебный центр на ул. Тимура Фрунзе, документ (сертификат, лицензия) 7Лечебный центр на ул. Тимура Фрунзе, документ (сертификат, лицензия) 7Лечебный центр на ул. Тимура Фрунзе, документ (сертификат, лицензия) 7Лечебный центр на ул. Тимура Фрунзе, документ (сертификат, лицензия) 7Лечебный центр на ул. Тимура Фрунзе, документ (сертификат, лицензия) 7Лечебный центр на ул. Тимура Фрунзе, документ (сертификат, лицензия) 7Лечебный центр на ул. Тимура Фрунзе, документ (сертификат, лицензия) 7
    1234
    Инфекционисты в Москве