Нервная анорексия и булимия

Нервная анорексня , возникающая преимущественно у девушек, характеризуется сознательным и целеустремленным стремлением к похуданию, в основе которого лежит болезненная убежденность в излишней полноте. Нервную анорексию не следует отождествлять с желанием психически здоровых людей избавиться от излишков массы тела. Иногда у молодых женщин возникает страх располнеть даже при нормальной массе тела. Большинство больных относятся к числу образованных, достаточно высоко интеллектуально развитых людей, которые иногда имеют медицинское образование. Результатом резкого снижения энергетической ценности пищи является значительное похудание, иногда - кахексия и даже летальный исход. Термин «нервная анорексия» не совсем соответствует сути болезни, так как анорексия, т. е. отсутствие аппетита, у больных отсутствует. У части больных наблюдается булимия - патологически усиленное чувство голода. После приема пищи больные искусственно вызывают рвоту или используют слабительные средства. Снижение массы тела у таких больных менее выражено.

Этиология

В развитии заболевания играют роль изменения психики, в частности склонность к депрессии, неадекватные межличностные отношения в семье. Определенное значение имеет наследственная предрасположенность, наличие некоторых HLA-антигенов. Нервная анорексия часто встречается у людей, занимающихся определенными видами профессиональной деятельности, например танцоров, а также спортсменов (бегунов).

Клиника

Нервная анорексия обычно развивается вскоре после начала полового созревания, иногда - значительно позже. Основной симптом - резкое похудание. Подкожная жировая клетчатка истончается, уменьшается мышечная масса, при внешнем осмотре становятся видимыми костные выступы. Кожа обычно сухая, часто несколько желтоватая, волосы истончены, возможно развитие гирсутизма. Могут наблюдаться отеки как при наличии гипоальбуминемии, так и без нее. Характерны запоры, снижение чувствительности к холоду. Позднее появляется брадикардия, артериальная гипотензия. Несмотря на значительное снижение массы тела, больные не предъявляют каких-либо жалоб, сохраняют значительную физическую активность.
При обследовании больных обнаруживают анемию и лейкопению, гипоальбуминемию, гипокалиемию. Содержание холестерина в крови иногда повышено при нормальном уровне триглицеридов. Толерантнось к глюкозе снижена. Могут быть изменены иммунологические показатели, в частности содержание иммуноглобулинов. Однако функция иммунной системы существенно не снижается, за исключением терминальной стадии, когда больной может погибнуть от пневмонии. Развиваются эндокринные нарушения, снижается выделение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к аменорее. При увеличении массы тела менструации обычно возобновляются. Эстрогенная недостаточность сопровождается остеопорозом.
Булимия характеризуется эпизодическим поглощением большого количества пищи, иногда склонностью к постоянному приему пищи. Больные испытывают болезненный страх располнеть, искусственно вызывают у себя рвоту, принимают слабительные средства. Нередко наблюдаются и другие аномалии поведения, в частности склонность к истерическим реакциям.

Диагноз

Основой диагностики нервной анорексии и булимии является тщательный расспрос больного. При осмотре масса тела снижена по крайней мере на 25 % по отношению к идеальной, однако признаки какого-либо органического заболевания отсутствуют.

Новости по теме: