Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость - состояние, возникающее при пороках желудочно-кишечного тракта и вызывает нарушение проходимости пищеварительной трубки.
Пороки, сопровождающиеся врожденной кишечной непроходимостью:
• Пороки развития собственно кишечной трубки (атрезии, стенозы).
• Пороки развития, приводящие к сдавлению кишечной трубки извне (кольцевидная поджелудочная железа, аберрантных сосуд, ентерокистомы).
• Пороки развития кишечной стенки (аганглиоз, нейрональная дисплазия, гипоганглиоз - болезнь Гиршпрунга).
• Недостатки, вызывающие обтурацию просвета кишки вязким меконием.
• Недостатки поворота кишечника и фиксации брыжейки (синдром Ледда, изолированный заворот средней кишки, заворот изолированной кишечной петли). Принято различать уровни кишечной непроходимости по уровню двенадцатиперстной кишки:
• Высокая кишечная непроходимость
• Низкая кишечная непроходимость.
Классификация кишечной непроходимости за Ю. Ф. Исаковым:

Высокая кишечная непроходимость

Полная непроходимость
странгуляционная (заворот средней кишки, синдром Ледца).
Обтурационная (атрезия, перепончатых стеноз двенадцатиперстной кишки; кольцевидная поджелудочная железа; аберрантных сосуд).
Частичная непроходимость
Обтурационная (перепончатых стеноз двенадцатиперстной кишки; кольцевидная поджелудочная железа; аберрантных сосуд).

Клиника врожденной кишечной непроходимости

Основные симптомы:
• Наличие только мекониальный стула.
• Рвота с патологическими примесями.
Имеются характерные особенности клинической картины при следующих заболеваниях:

Атрезия двенадцатиперстной кишки (выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки)

Поведение, состояние : спокойные, токсикоз и эксикоз появляются из 2-х суток заболевания.
Начало заболевания: с первых суток жизни.
Рвота: срыгивания и рвота молоком.
Стул: незначительные, слизь зеленого цвета.
Живот при осмотре: сдутая эпигастральной области, нижняя половина западает, живот мягкий, безболезненный.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости: растянутый желудок, отсутствует газ в петлях кишечника.

Атрезия двенадцатиперстной кишки (ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки)

Поведение, состояние: спокойные, токсикоз и эксикоз появляются из 2-х суток заболевания.
Начало заболевания: с первых суток жизни.
Рвота: в большом количестве, с зеленью, усиливается после кормления.
Стул: незначительное количество мекония, слизь в прямой кишке.
Живот при осмотре: сдутая эпигастральной области, нижняя половина западает, живот мягкий, безболезненный.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости: наличие двух газовых пузырей и двух уровней жидкости, затемнение нижней половины брюшной полости.

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Поведение, состояние: спокойная, выраженная гипотрофия.
Начало заболевания: постепенное, в течение первой недели жизни.
Рвота: срыгивания и рвота с примесью желчи.
Стул: стул незначительные, обычной консистенции.
Живот при осмотре: сдутая эпигастральной области.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости: синдром "мегадуоденум" - растянутая двенадцатиперстная кишка с уровнем жидкости, замедленная эвакуация контрастного вещества.

Заворот "средней кишки"

Поведение, состояние: приступы беспокойства, состояние тяжелое - эксикоз, токсикоз, шок.
Начало заболевания: острое, на 3-5 сутки жизни.
Рвота: срыгивания и частая рвота с примесью желчи и зелени.
Стул: слизь с примесью крови.
Живот при осмотре: западает.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости: дуоденостаз, расширение двенадцатиперстной кишки.

Атрезия тонкой кишки

Поведение, состояние: спокойные; вялость, нарастание токсикоза и эксикоза.
Начало заболевания: с 2-х суток жизни.
Рвота: значительная, кишечным содержимым.
Стул: отсутствуют.
Живот при осмотре: равномерное вздутие живота, видимая перистальтика кишечных петель, пальпация безболезненна.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости: многочисленные уровни жидкости в верхней части брюшной полости.

Мекониальный илеус

Поведение, состояние: беспокойные, тяжелые, нарастание токсикоза.
Начало заболевания: с 2-х суток жизни.
Рвота: срыгивания, рвота с незначительным примесью желчи.
Стул: отсутствуют.
Живот при осмотре: вздутие живота, пальпируются заполнены меконием петли тонкой кишки.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости: затмение брюшной полости, уровни жидкости в верхней части брюшной полости.

Диагностика

Зондирование желудка: большое количество желчи и мелены характерна для высокой непроходимости, при непроходимости выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки и зоны пилоруса - застойной содержимое не имеет желчи, наличие кишечного содержимого характерна для низкой непроходимости. Обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении ребенка: два уровня жидкости в верхней части брюшной полости и затмение нижних отделов живота свидетельствуют о высокой полную кишечную непроходимость, многочисленные уровни жидкости в верховьях части брюшной полости характерны для низкой непроходимости.

Лечение врожденной кишечной непроходимости

При врожденной кишечной непроходимости показано оперативное лечение, характер которого определяется анатомическим вариантом недостатки (расправления заворота, разделение спаек, резекция кишки, дуоденоеюностомия и прочее).